Автореферат (Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами), страница 3

Пациенты в нашем исследовании попадают подопределение тугоподвижности, приведенное Kim с соав., объемдвижений <75˚. Средняя амплитуда движений в группе с подвижнойплатформой составляло 103,4° ±15,0 (от 45°-130°), в группе сфиксированной платформой 109,5° ±14,3 (от 70°-130°).Рентгенологический анализ. Рентгенологическую оценкурезультатов эндопротезирования коленного сустава мы проводили спомощью балльной системе оценки Knee Society RoentgenographicEvaluation and Scoring System (Ewald F.C. с соав., 1989). Такжефиксировали появление вальгусного, варусного или переднезаднегосмещения компонента.

Ограничением нашего исследования былото, что используемые имплантаты были от различныхпроизводителей, хотя и были схожи по геометрии бедренногокомпонента.Нейтральная механическая ось имеет огромное значение всохранении положительных результатов, а отклонение более 5°приводиткасептическойнестабильностикомпонентов,ускоренномуизносуполиэтилена.Приконтрольныхрентгенологических исследованиях значимых изменений в13ориентации компонентов эндопротеза коленного сустава убольшинства пациентов отмечено не было, анатомическая ось увсех пациентов в среднем составляла 0 ± 3° (таб. 4)Таблица 4Результаты использования непараметрического критерияФишера для выявления различий качественных показателей приотдаленном анализе результатов эндопротезирования коленногосуставаНазваниепоказателяГруппа I(n=48)Группа II(n=56)Группа III(n=32)УровеньзначимостирВарус>5°1 (2,1%)1 (1,8%)01,000Варус 3°-5°4 (8,3%)3 (5,4%)24 (75%)0,7010°±2°39 (81,25%)42 (75%)5 (16%)0,486Вальгус 3°- 3 (6,25%)5°6 (10,7%)3 (9%)0,501Вальгус >5° 1 (2,1%)4 (7,1%)00,370Как видно из таблицы 4, при увеличении детализациипоказателей механической оси не наблюдается их зависимости отвида эндопротезирования коленного сустава(p>0,05).Диагностикаостеолизапроизводитсяспомощьюрентгенологического исследования и истинное распространениепроцесса трудно оценить из-за ограничения визуализации.

Процессостеолиза бедренного компонента обнаружить практическиневозможно до тех пор, пока процесс не будет достаточно большим.В наших наблюдениях не было зафиксировано случаевнестабильности бедренного компонента, которая послужилапричиной замены бедренного компонента. Остеолиз вокругкомпонентов эндопротеза в основном наблюдался вокругбольшеберцового компонента.В группе I остеолиз (асептическая нестабильность) был14выявлен у 3 (6,25%) пациентов. У 2-х пациентов сумма баловсоставляла до 4 мм, от 5 до 9 у 1 пациента.

Пациенты проходилиежегодныйконтрольныйосмотридинамическоерентгенологическое наблюдение. Ни у одного пациента в Группе Iревизии компонентов эндопротеза по поводу асептическойнестабильности не производилось.В группе II зоны просветления были зафиксированы у 5 (9%)пациентов: до 4 мм -3 пациента; до 9 мм – 1 пациент; более 10 мм –1 пациент. Пациенту с полной нестабильностью большеберцовогокомпонента с суммой баллов 12 мм потребовалась ревизияколенного сустава с заменой компонентов эндопротеза сприменением аугментов. (Клинический пример 2).В контрольной группе процесс формирования остеолиза позонам не был выявлен.

Мы связываем это с малым срокомнаблюдения.Анализ выживаемости. В нашем исследовании мыиспользовали метод анализа выживаемости по методу КапланаМейера, который заключался в том, что пациенты, которыепотеряны для исследования в больше степени подверженынеудовлетворительному результату, чем пациенты, которыенаходятся под наблюдением. Мы использовали следующие анализывыживаемости протезов коленного сустава: конечной точкойвыживаемости является ревизия или появление клинических ирентгенологических признаков нестабильности, связанная только смеханической причиной и, когда конечной точкой являетсяинфекционное осложнение.При анализе выживаемости конечной точкой, связанной сасептической нестабильностью, было 19 пациентов (14,2%), изкоторых 8 пациентов с ЭКС с подвижной платформой, 11-сфиксированной); связанных с инфекцией - 11 пациентов) (всемпациента выполнено двухэтапное реэндопротезирование).

Среднеевремя от имплантации до ревизионного вмешательства, связанное смеханической причиной, в группе с подвижной платформойсоставил 3,4 года (от 0,6 до 6,9 лет), в группе с фиксированнойплатформой 3,6 лет (от 0,3 до 7,1). По отношению к инфекционнымосложнениям, приведшим к реэндопротезированию, статистическойразницы в нашем исследовании между группами не было выявлено(рис. 1).В результате вычислений было получено z = 0,159, число15степеней свободы 2(n-1) =14, где n = 8.

По таблице критическихзначений р = 0,75 (р> 0,05). Таким образом, отсутствуют значимыеразличия двух кривых выживаемости.Рисунок 1 - Анализ выживаемости двух групп больных послеэндопротезирования коленного сустава с подвижной платформой(синий) и фиксированной платформой (красный)Выводы:1. Проведенный анализ отдалённых функциональных результатовэндопротезирования коленного сустава с подвижной ификсированной платформами обеспечивает хорошие иудовлетворительные функциональные результаты в отдаленномпериоде.

Изучение непосредственных исходов и отдаленныхрезультатов эндопротезирования коленного сустава не показалостатистически значимых преимуществ эндопротезированияколенного сустава с применением подвижной платформой надфиксированной платформой в сроки от 2,5 до 9,7 лет.2. Изучение выживаемости ЭКС по методу Каплана-Мейерапоказало, что сохранность эндопротезов коленного сустава всроки от 2,5 до 9,7 лет с подвижной платформой составили 87%,16а в группе с фиксированной платформой 91%, что сопоставимос данными зарубежных авторов.3. Хирургическая техника, которая позволит установитькомпоненты эндопротеза с фиксированной платформой вкинематическиправильномротационномсоответствии,используя обычный хирургический инструментарий, можетобеспечить лучшую функцию и более физиологичнуюкинематику.4.

Снижение интенсивности, а в большинстве случаев полностьюизбавление от болевого синдрома позволило улучшитьсоциальную адаптацию, качество жизни и повысить уровеньдвигательной активности пациентов в послеоперационномпериоде.Практические рекомендацииВ случаях первичного эндопротезирования при выбореимплантата необходимо отдавать предпочтение эндопротезам сподвижной платформой, учитывая возраст и активность.При эндопротезировании коленного сустава с фиксированнойплатформой необходимо использовать методику кинематическоговыравнивания большеберцового компонента, которая обеспечитьлучшую функцию и более физиологичную кинематику, а тем самымповышает удовлетворенность пациентов операцией тотальногоэндопротезирования коленного сустава.Снижение интенсивности, а в большинстве случаев полностьюизбавление от болевого синдрома после эндопротезированияколенного сустава позволило улучшить социальную адаптацию,качество жизни и повысить уровень двигательной активностипациентов в послеоперационном периоде.17ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ1.

Загородний, Н.В., Королёв, A.B., Закирова, А.Р.,Хаджихарламбус, К., Скипенко, Т.О., Безверхий, C.B.Методы артроскопического лечения хрящевых дефектовколенного сустава / Н.В. Загородний, A.B. Королёв, А.Р.Закирова, К. Хаджихарламбус, Т.О. Скипенко, C.B.Безверхий // Сборник материалов Научно-практическойконференции, посвящённой 40-летию ГКБ №31, Москва, 25марта 2010.

- С. 117-118.2. Skipenko, T., Zagorodniy, N., Panin, M., Bezverhiy S. THEROLE OF THE IMMUNE SYSTEM IN THE CASES OFUNSUCCESSFUL JOINT REPLACEMENT / T. Skipenko, N.Zagorodniy, M. Panin, S. Bezverhiy // Abstract book e-postersSICOT 2011 XXV Triennial World Congress. - P.

380.3. Загородний, Н.В. Карпович, Н.И., Скворцов, Д.В., Дамаж,А.А., Абдулхабиров, М.А., Безверхий, С.В. Клиникобиомеханическоеобоснованиевнутрисуставнойинъекционной терапии пациентов с гонартрозом / Н.В.Загородний, Н.И. Карпович, Д.В. Скворцов, А.А Дамаж,М.А.Абдулхабиров,С.В.Безверхий//Стационарозамещающиетехнологии:Амбулаторнаяхирургия.

– 2015. - № 1–2 (57–58).4. Безверхий, С.В., Загородний, Н.В., Ивашкин, А.Н., Захарян,Н.Г., Кардангушев, А.С., Григорьев, В.В., Янгуразова, Д.Б.,Евсюкова, И.Д., Житарева, И.В. Отдаленные результатыэндопротезирования коленного сустава с подвижной ификсированной платформами // Медицинский вестник МВД.– 2015. – Т. LXXIV.

- № 1. - С.12-17.5. Безверхий, С.В., Загородний, Н.В., Захарян, Н.Г., Такиев,А.Т.,Евсюкова,И.Д.,Садков,И.А.Результатыэндопротезирования коленного сустава с применениемкинематического выравнивания ротации тибиальногокомпонента / С.В. Безверхий, Н.В. Загородний, Н.Г. Захарян,А.Т. Такиев, И.Д. Евсюкова, И.А. Садков // Вестникпоследипломного медицинского образования. – 2015. - № 1.- С. 32-35.18Bezverkhiy Sergey V.

(Russia)Long-term follow-up after mobile-bearing and fixed- bearing totalknee replacementBackground: The superiority of mobile-bearing total knee arthroplasty implants over fixed-bearing implants, or vice versa, is still debated.Methods: A series of patients with similar clinical and radiographiccharacteristics were treated consecutively with 56 fixed-bearing followedby 48 mobile bearing implants. Patients underwent prospective clinicaland radiographic evaluation.Results: The mean duration of follow-up was 6,1 years (range, 2,5to 9,7 years). Clinical, radiographic, and implant survival outcomes werecompared.

No significant differences between the mobile-bearing andfixed-bearing groups were found with respect to the clinical outcome orcumulative implant survival at the time of the latest follow-up. 11 of thefixed-bearing implants and 8 of the rotating-platform implants had required revision surgery.Conclusions: No differences between mobile-bearing and fixedbearing designs were demonstrated at a mean of 6,1 years of follow-up.Keywords: mobile bearing, fixed bearing, TKA, survivorship.Безверхий Сергей Владимирович (Россия)Отдаленные результаты эндопротезирования коленного суставас подвижной и фиксированной платформамиВведение: обсуждения преимуществ эндопротезированияколенного сустава с применением эндопротезов с подвижнойплатформой над эндопротезами с фиксированной платформойостаются актуальными в настоящее время.Материалы и методы: наша работа основана на анализе клинического материала и изучении отдаленных результатов лечения пациентов с патологией коленного сустава.