Автореферат (Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами)

На правах рукописиБЕЗВЕРХИЙ Сергей ВладимировичОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВАС ПОДВИЖНОЙ И ФИКСИРОВАННОЙ ПЛАТФОРМАМИСпециальность 14.01.15 - Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2017Работа выполнена в Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» на кафедре травматологии иортопедии.Научный руководитель -член-корреспондент РАН, д.м.н.,профессор,заведующийкафедройтравматологии и ортопедии РУДНЗагородний Николай Васильевич.Официальные оппоненты: доктор медицинский наук, профессор,заведующий отделением травматологии и ортопедии ФГБУ«ОБП»УДП РФАбельцев Владимир Петрович;доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой ФГБО УДПОРМАНПО МЗ РФГолубев Валерий Григорьевич.Ведущая организация Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.

Пирогова» Минздрава России (ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И. Пирогова МинздраваРоссии).Защита состоится «_11_» сентября 2017 года в ____часов назаседании диссертационного совета Д 212.203.37 по защитедокторских и кандидатских диссертаций при Федеральномгосударственномавтономномобразовательномучреждениивысшего образования «Российский университет дружбы народов»по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул.Миклухо-Маклая, 6Автореферат разослан: «____» ______________ 2017 года.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук,доцент Персов Михаил Юрьевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность исследования. Патология суставов встречаетсяу миллионов больных, вызывая боль и инвалидизацию, оказываяогромное негативное влияние на качество жизни.

Наиболеераспространенной патологией суставов является остеоартроз: этоодна из основных причин инвалидности, которая занимает второеместо среди женщин и четвертое – среди мужчин. Остеоартроз восновном встречается среди лиц пожилого возраста. По прогнозамВсемирной организации здравоохранения, за период 2000–2020 гг.ожидается удвоение числа заболевших в возрастной группе старше50 лет. Наиболее эффективным методом лечения большинства такихбольных, в том числе инвалидов, является эндопротезированиекрупных суставов (Героева Е.В., 2011; Загородний Н.В., 2011).Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС)является одним из самых эффективных оперативных вмешательствдля облегчения боли и восстановления функции у пациентов сдегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава(Загородний Н.В.

с соав., 2014; Хамоков З.Х. с соав., 2005; BourneR.B. с соав., 2004).По данным национального центра статистики ЗдравоохраненияСША в мире ежегодно свыше 988000 пациентам выполняетсяоперация эндопротезирования коленного сустава и их числостремительно растет (A. Seth Greenwald, 2011).По данным National Joint Registry for England and Wales с 2003года по 2014 в Великобритании выполнено 772818 операцийтотального эндопротезирования коленного сустава. В 2015 годупроизведено более 82000 имплантаций коленного сустава (NationalJoint Registry for England and Wales, 2015).Австралийский регистр ежегодно фиксирует около 50000имплантаций коленного сустава (Australian Orthopaedic AssociationNational Joint Replacement Registry, 2015).С увеличением количества операций ЭПКС параллельно растетчисло осложнений и неудачных результатов, что привело кувеличению числа ревизионных вмешательств.Многочисленныеисследованиябылипосвященывыживаемости эндопротезов коленного сустава, результатысоставили более 90% в среднем при сроке наблюдения 15 лет3(Rodricks D.J.

с соав., 2007; Rasquinha V.J. с соав., 2006; Dixon M.C.с соав., 2005; Pavone V. с соав., 2001; Ritter M.A. с соав., 2001;Ranawat C.S. с соав., 1993).Применениеэндопротезовсподвижнойплатформойпредусматривает ряд теоретических преимуществ по сравнению сэндопротезами коленного сустава с фиксированной платформой.Так, по данным Berzins A. (2002), Dennis D.A. (2003), Pagnano M.W.(2004) и Collier M.B. (2007) эндопротезы коленного сустава сподвижной платформой позволяют воспроизвести кинематикуколенного сустава близкую к анатомичной.

Данное свойствоэндопротеза обусловлено ротационной подвижностью вкладыша,расположенного на полированной тибиальной платформе (Ho F.Y.,2007; Collier M.B., 2007; Pagnano M.W., 2004; Dennis DA, 2003;Berzins A, 2002).Более корректная биомеханика суставапозволяет добиться большей амплитуды движений, и снизить рискасептического расшатывания эндопротеза (Delport H.P., 2006;Ranawat C.S., 2004; Sansone V., 2004; Dennis D.A., 2003; CallaghanJ.J., 2000).Работы многих авторов, в которых проводили исследованияротационного соответствия на примере эндопротезов коленногосустава с подвижной платформой, показывают, что в 15% случаевнарушение ротационной соостности в положении полногоразгибания находится в диапазоне 0 ° ± 10 °, а показатели,выходящие за рамки диапазона, приводят к снижениюфункциональных результатов.

Эти работы актуальны для ЭКС сподвижной платформой, т.к. этот дизайн протезов был разработандля обеспечения свободы ротационных движений. Способностьсамовыравнивания в соответствие с натяжением мягких тканей, какполагают, компенсирует ротационное несоответствие (Akagi M.,2005; Huddleston J.I., 2005; Uehara K, 2002; Eckhoff DG, 1995).По исследованиям ряда авторов неправильная ориентациятибиального компонента приводит к более худшим результатам, чембедренного компонента (R.L. Barrack, 2001; R.A.

Berger, 1998).Учитывая тот факт, что ЭКС с подвижной платформой имеютпреимущество в самовыравнивании осевой ротации, интереснымостаются вопросы: как кинематически правильно выполнитьориентацию большеберцового компонента при эндопротезированииколенного сустава с применением фиксированной платформой и какэто выравнивание повлияет на отдаленные результаты.4Положительные отдаленные результаты ЭПКС зависит отправильного ротационного выравнивания тибиального и бедренногокомпонентов и надлежащего связочного балансаОптимальная ротация бедренного компонента влияет настабильностьприсгибанииколенногосустава,пателлофеморальный трекинг, на восстановление близкой канатомичной кинематике, что в свою очередь снижает уровеньизноса полиэтиленового вкладыша.

Неправильная ротационнаясоосность приводит к болям, тугоподвижности сустава, раннейнестабильности компонентов эндопротеза, высокому уровню износаполиэтилена.В последнее время понятие кинематическое выравниваниекомпонентов эндопротеза получило интерес среди хирургов. В рядерандомизированных исследований, посвященных кинематическомувыравниванию компонентов эндопротеза коленного сустава,имплантированного по индивидуально выполненным шаблонам,сообщается о большей удовлетворенности пациентов, лучшейфункции, низком уровне износа полиэтилена, и более естественнойкинематике, чем при механическом соответствии.Неправильная ориентация тибиального компонента приводит кхудшим результатам, чем ошибки в ротации бедренного компонента(R.L.

Barrack с соав, 2011).С целью оптимизации выбора имплантатов, улучшенияоперационнойтехникиэндопротезирования,повышенияудовлетворенности пациентов и сокращения осложнений послеэндопротезированиянамибылиизученырезультатыэндопротезированияколенногосуставасподвижнойификсированной платформой.Цель исследования - оценить отдаленные результатыприменения эндопротезов коленного сустава с подвижной ификсированной платформой.Задачи исследования:1.

Изучить отдаленные результаты эндопротезированияколенного сустава с применением фиксированной иподвижной платформами.2. Изучить выживаемость эндопротезов коленного сустава сприменением фиксированной и подвижной платформами.3. Предложить методику эндопротезирования коленногосустава на примере установки ЭКС с фиксированной5платформой при помощи стандартного хирургическогоинструментариясприменениемкинематическоговыравнивания ротации тибиального компонента.4. Оценитьудовлетворенностьпациентовоперациейэндопротезирования коленного сустава в отдаленномпериоде.Научная новизна. Изучены отдаленные результаты тотальногоэндопротезированияколенногосуставасприменениемфиксированной и подвижной платформ.На основании применения современных шкал проведен анализсобственных результатов тотального эндопротезирования коленногосустава.Впервыеапробированаметодикаэндопротезированияколенного сустава на примере установки ЭКС с фиксированнойплатформойприпомощистандартногохирургическогоинструментария с применением кинематического выравниванияротации тибиального компонента.Практическаязначимостьработы.Проведенныеисследования и полученные отдалённые результаты тотальногоэндопротезированияколенногосуставасподвижнойификсированнойплатформамиподтверждаютправильнуютеоретическую обоснованность и высокую эффективностьоперативноголеченияпациентовсдистрофическидегенеративными поражениями коленного сустава.Предложенные дополнения в хирургической техникетотального эндопротезирования коленного сустава эндопротезами сфиксированной платформой повысили количество положительныхрезультатов оперативного лечения пациентов с дегенеративнодистрофическими заболеваниями.Публикации и внедрения.

Основные положения диссертациинашли практическое применение в работе травматологоортопедических отделений ГБУЗ ГКБ №31, г. Москва. Материалыдиссертации используются в ходе учебного процесса на кафедретравматологии и ортопедии ФГОУП Российского университетадружбы народов при подготовке студентов, ординаторов иаспирантов. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работы,3 из которых в рецензируемых журналах ВАК.Апробация диссертационной работы.

Основные положениядиссертации доложены и обсуждены в докладах на Международный6Съезд Общества Травматологов и Ортопедов SICOT (Москва, 14мая - 15 мая 2012 года) и на всероссийской̆ научно-практической̆конференциисмеждународнымучастием«Современнаятравматология, ортопедия и хирургия катастроф» (Москва, 14 мая 15 мая 2015 года). Материалы диссертации доложены на заседаниикафедры травматологии и ортопедии РУДН 30 марта 2016 г.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на132 страницах машинописного текста.