Автореферат (Отдалённые результаты артроскопической пластики передней крестообразной связки с применением различных методов фиксации аутотрансплантата), страница 3

Кроме того в основной группе не было отмеченонеудовлетворительных результатов. При сравнении результатов ортопедических опросников восновной и контрольной группах, мы не получили статистически достоверной разницы междугруппами (p>0,05). Распределение данных, полученных при оценке по ортопедическим шкалам,представлено на Графиках 3, 4, 5.14IKDC10510095Баллы908580757065121 - Endobutton + Rigidfix2 - EndobuttonМедиана25%-75%Размах без выбр.Выброс ыКрайние точкиГрафик 3. Распределение баллов по опроснику IKDC в основной (Endobutton + Rigidfix)и контрольной (Endobutton) группах.Cincinnati105100Баллы95908580757011 - Endobutton + Rigidfix2 - Endobutton2Медиана25%-75%Размах без выбр.Выброс ыКрайние точкиГрафик 4. Распределение баллов по шкале Cincinnati в основной (Endobutton + Rigidfix)и контрольной (Endobutton) группах.15Lysholm10510095Баллы908580757065121 - Endobutton + Rigidfix2 - EndobuttonМедиана25%-75%Размах без выбр.Выброс ыКрайние точкиГрафик 5.

Распределение баллов по опроснику Lysholm в основной (Endobutton +Rigidfix) и контрольной (Endobutton) группах.Анализ данных МРТРезультаты оценки диаметра бедренного канала в основной и контрольной группахпредставлены в таблице 3, а также на графиках 6, 7.Таблица 3. Расширение бедренного канала в основной и контрольной группах накоронарной и сагиттальной плоскостях.

Fem – PE проксимальное расширение бедренногоканала (femoral proximal escalation), Fem-M - средняя треть бедренного канала (femoralmidsection), Fem – JA апертура канала бедренного канала (femoral joint aperture).Медиана расширения бедренного каналаУровеньизмеренияОсновная группаКонтрольная группаКоронарнаяСагиттальнаяКоронарнаяСагиттальнаяплоскостьплоскостьплоскостьплоскостьFem – PE25%29%29%29%Fem – M38%33%53%43%Fem - JA29%25%38%29%Таким образом, расширение бедренного канала было больше в контрольной группе какна коронарной, так и на сагиттальной плоскостях.16График 6. Расширение бедренного канала на коронарной плоскости в основной(Endobutton + Rigidfix) и контрольной (Endobutton) группах.График 7.

Расширение бедренного канала на сагиттальной плоскости в основной(Endobutton + Rigidfix) и контрольной (Endobutton) группах.Результаты оценки диаметра большеберцового канала в основной и контрольнойгруппах представлены в таблице 4, а также на графиках 8,9.17Таблица 4. Расширение бедренного канала в основной и контрольной группах накоронарной и сагиттальной плоскостях.

Tib - JA – апертура большеберцового канала (tibial jointaperture), Tib – M - средняя треть большеберцового канала (tibial midsection), выход избольшеберцового канала на передней поверхности большеберцовой кости (tibial tunnel exit).Медиана расширение большеберцового каналаУровеньизмеренияОсновная группаКоронКонтрольная группаСагиттаКоронСагиттаарнаяльнаяарнаяльнаяплоскостьплоскостьплоскостьплоскостьTib - JA29%41%25%29%Tib – M50%50%60%43%Tib - TE43%38%43%28%Расширение большеберцового канала на коронарной плоскости было больше вконтрольной группе, однако на сагиттальной плоскости расширение большеберцового каналабыло больше в основной группе.График 8.

Расширение большеберцового канала на коронарной плоскости в основной(Endobutton + Rigidfix) и контрольной (Endobutton) группах.18График 9. Расширение большеберцового канала на сагиттальной плоскости в основной(Endobutton + Rigidfix) и контрольной (Endobutton) группах.Тем не менее, мы не получили статистически достоверной разницы в расширениибедренного и большеберцового каналов между основной и контрольной группами пациентов.Однако, было выявлено, что на расширение каналов достоверно влияют такие факторыкак длина петли фиксатора-пуговицы, общая длина бедренного канала и длина трансплантата вбедренном канале(р<0,05).

Расширение каналов было больше при общей длине бедренногоканала менее 55мм, длине петли подвешивающего фиксатора-пуговицы (Endobutton CL) менее25 мм и при длине аутотрансплантата в канале менее 30 мм.19ВЫВОДЫ1.Артроскопическая пластика ПКС с использованием дополнительной поперечнойфиксации трансплантата в области бедренного канала в отдаленном периоде после операции(более 9 лет) позволяет достичь отличных и хороших результатов в 92,6% случаев по даннымопросника IKDC, в 100% по шкале Cincinnati и в 92,6% по данным опросника Lysholm.2.Дополнительная поперечная фиксация трансплантата в области бедренногоканала не влияет на клинические результаты по данным субъективных опросников (IKDC,Cincinnati, Lysholm) в отдалённом послеоперационном периоде. Однако пациенты сиспользованием дополнительной поперечной фиксации трансплантата в области бедренногоканала на 22,5% чаще возвращались к прежнему уровню спортивной активности.3.Разработанная методика измерения диаметра костных каналов по данным МРТ впоследовательности Т1 на коронарной и сагиттальной плоскостях на трёх уровнях позволяетдостоверно оценить расширение каналов.4.Выявлено достоверное влияние длины петли подвешивающего фиксатора, общейдлины бедренного канала и длины трансплантата в бедренном канале на расширение костныхканалов.

Расширение костных каналов было больше при длине подвешивающего фиксаторапуговицы (Endobutton CL) менее 25 мм, общей длине бедренного канала менее 55мм, и придлине аутотрансплантата в бедренном канале менее 30 мм (р <0,05).5.Дополнительная поперечная фиксация трансплантата в области бедренногоканала не влияет на расширение костных каналов в отдалённом послеоперационном периоде.6.Не было выявлено корреляционной зависимости между расширением костныхканалов и клиническими результатами: при расширении костных каналов клиническиерезультаты оставались хорошими.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При артроскопической пластике ПКС у профессиональных спортсменоврекомендуется использование дополнительной поперечной фиксации трансплантата в областибедренного канала в связи меньшим риском разрыва трансплантата и большей вероятностьювозвращения пациента после травмы к прежнему уровню спортивной активности.2.Для уменьшения расширения костных каналов при транстибиальной технике вовремя артроскопической пластики ПКС рекомендуется формировать бедренный канала длинойне менее 55мм, использовать подвешивающий фиксатор-пуговицу с длиной петли не менее 25мм, рассчитывать длину трансплантата так, чтобы в бедренном канале оставалось не менее 30мм.203.В план послеоперационных обследований необходимо включать клиническийосмотр, оценку субъективных результатов по ортопедическим опросникам и оценкувнутрисуставных структур коленного сустава и костных каналов по данным МРТ.4.При оценке расширения костных каналов по данным МРТ необходимопроизводить расчёты на двух плоскостях и фиксированных уровнях измерения, а такжесопоставлять данные исследования с наличием жалоб и клинической картиной.СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Королёв А.В., Магнитская Н.Е., Рязанцев М.С., Пилипсон Ж.Ю., ХасаншинМ.М., Ильин Д.О.

Взаимосвязь положения костных каналов при артроскопическойпластике передней крестообразной связки, интраоперационных пожеланий хирурга иантропометрических данных пациента // Травматология и ортопедия России. – 2016. – №1. – С. 85–95.2.Королев А.В., Рязанцев М.С., Магнитская Н.Е., Афанасьев А.П., Ильин Д.О.,Фролов А.В. Отдаленные результаты сшивания менисков при артроскопическойпластике передней крестообразной связки // Травматология и ортопедия России. – 2016. –№22 (3) . – С. 44–53.3.Королёв А.В., Магнитская Н.Е., Рязанцев М.С., Ильин Д.О., Афанасьев А.П.,Фролов А.В.

Влияние дополнительной поперечной стабилизации трансплантата переднейкрестообразной связки (ПКС) в бедренном канале на степень его расширения //Травматология и ортопедия России. – 2017. – №1 . – С. 59–69.4.РязанцевМ.С.,АфанасьевА.П.,МагнитскаяН.Е.,КоролевА.В.Послеоперационное лечение пациентов при артроскопическом сшивании менисков //Материалы Всероссийской научно-практической конференции: Риски и осложнения всовременной травматологии и ортопедии посвящается памяти профессора А.Н.

Горячева. –Москва, 2015. – С. 160.5.Рязанцев М.С., Афанасьев А.П., Хасаншин М.М., Магнитская Н.Е. Королев А.В.Частота сшивания менисков при разрыве передней крестообразной связки // МатериалыВсероссийской научно-практической конференции: Риски и осложнения в современнойтравматологии и ортопедии посвящается памяти профессора А.Н. Горячева. – Москва, 2015. –С. 161.6.Рязанцев М.С.

Магнитская Н.Е. Афанасьев А.П. Королев А.В. Стандартизацияоценки состояния хрящевого покрова коленного сустава и методов воздействия на него //Материалы ХI Конгресса Российского Артроскопического общества. – Москва, 2015. – С. 52.217.Магнитская Н.Е. Афанасьев А.П. Рязанцев М.С. Аксёнов С.Ю. Королев А.В.Артроскопическая пластика передней крестообразной связки: оценка расширения костныхканалов // Материалы ХI Конгресса Российского Артроскопического общества. – Москва, 2015.– С. 51.8.Магнитская Н.Е., Рязанцев М.С., Пилипсон Ж.Ю., Афанасьев А.П., Королёв А.В.Расположение костных каналов при артроскопической пластике ПКС // III Конгресстравматологов и ортопедов «травматология и ортопедия столицы. Время перемен.

– Москва,2016. – С. 144.9.Магнитская Н.Е., Рязанцев М.С., Аксёнов С.Ю., Афанасьев А.П., Королев А.В.Оценка отдалённых результатов хирургического лечения пациентов после первичнойартроскопической пластики ПКС с использованием дополнительной поперечной фиксациитрансплантата в области бедренного канала // Материалы III Международного конгрессаАСТАОР в сотрудничестве c ESSKA и ISAKOS. – Москва, 2016. – С.13.10.Рязанцев М.С., Магнитская Н.Е., Логвинов А.Н., Королев А.В. Отдалённыерезультаты сшивания менисков при помощи фиксатора fast-fix в сочетании с пластикойпередней крестообразной связки // III Конгресс травматологов и ортопедов «травматология иортопедия столицы.

Время перемен. – Москва, 2016. – С. 144.11.Mouton C., Magnitskaya N., Theisen D., Nührenbörger C., Pape D., Seil R. Whyreferences for IKDC and KOOS scores after anterior cruciate ligament reconstructions are important?// Sports orthopaedics and Traumatology, материалы «GOTS-KONGRESS 2016». - №32 (2). Мюнхен, 2016. – С.199.12.Магнитская Н.Е., Рязанцев М.С., Ильин Д.О., Афанасьев А.П.., Королев А.В.Дополнительная поперечная фиксация трансплантата в области бедренного канала припервичной артроскопической пластике передней крестообразной связки (ПКС): оценкаотдалённых результатов // Сборник тезисов «XII Конгресса Российского АртроскопическогоОбщества с международным участием".

– Москва 2016. – C. 121–123.22МАГНИТСКАЯ Нина Евгеньевна (Россия)Отдалённые результаты артроскопической пластики передней крестообразнойсвязки с применением различных методов фиксации аутотрансплантатаВ работе проведён сравнительный анализ отдалённых клинических результатов упациентовпослекомбинированнойпервичнойфиксацииартроскопическойаутотрансплантатапластикивПКСбедренномсканалеиспользованиемприпомощиподвешивающего фиксатора-пуговицы и биодеградируемых пинов и с использованием толькоподвешивающего фиксатора. Разработана методика измерения диаметра костных каналов поданным МРТ в последовательности Т1 на коронарной и сагиттальной плоскостях на трёхуровнях.

Выявлены факторы, влияющие на расширение костных каналов по данным МРТ иопределена степень соответствия данных МРТ и клинической картины.Сравнительный анализ показал, что пациенты с использованием дополнительнойпоперечной фиксации трансплантата в области бедренного канала на 22,5% чаще возвращаютсяк прежнему уровню спортивной активности. Тем не менее, не было получено достоверныхданных о влиянии дополнительной поперечной фиксации на расширение каналов иклиническую картину по данным опросников IKDC, Lysholm и Cincinnati. При этом выявленадостоверная взаимосвязь длины петли подвешивающего фиксатора, общей длины бедренногоканала и длины трансплантата в бедренном канале и расширения костных каналов впослеоперационном периоде.MAGNITSKAYA Nina (Russia)Various graft fixation techniques in primary hamstring tendon ACL reconstruction:long-term resultsLong term results of primary ACL reconstruction using combined femoral fixation technique(suspensory button + transverse absorbable pins) and classical suspensory button fixation techniquewere analyzed.