Автореферат (Отдалённые результаты артроскопической пластики передней крестообразной связки с применением различных методов фиксации аутотрансплантата)

На правах рукописиМАГНИТСКАЯ НИНА ЕВГЕНЬЕВНАОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙКРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ФИКСАЦИИАУТОТРАНСПЛАНТАТА14.01.15 — травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20172Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии медицинского институтафедерального государственного автономного образовательного учреждения высшегообразования «Российский университет дружбы народов», г. Москва.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии федеральногогосударственного автономногообразовательного учреждения высшего образования''Российский университет дружбы народов'' Министерства образования и науки РоссийскойФедерацииКОРОЛЕВ Андрей ВадимовичОфициальные оппоненты:доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования"Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова" Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЛАЗИШВИЛИ Гурам Давидовичдоктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроффедерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшегообразования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)ГРИЦЮК Андрей АнатольевичВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университетимени А.И.

Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «19» июня 2017 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного советаД212.203.37 в «Российском университете дружбы народов» по адресу: 117198, г. Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.8, к.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народовпо адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6 и на сайте http://dissovet.rudn.ru/Автореферат разослан «___»2017 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентПЕРСОВ Михаил Юрьевич3Актуальность исследованияОдним из наиболее распространённых и клинически значимых повреждений связочногоаппарата коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки (ПКС) [50, 87,88].

По разным оценкам частота повреждений ПКС составляет от 32 до 78 случаев на 100000человек ежегодно [Gianotti и др., 2009; Janssen и др., 2012; Sanders и др., 2016]. Даннымповреждениям подвержены лица молодого возраста (от 25 до 44 лет), ведущие активный образжизни, в том числе и профессиональные спортсмены, занимающиеся такими видами спорта какфутбол, баскетбол, горные лыжи [Joseph и др., 2000; Королёв, 2004; Walden и др., 2011; Gage идр., 2012; Sanders и др., 2016].Артроскопическая реконструкция ПКС в настоящее время является золотым стандартомлечения пациентов с повреждениями ПКС во всём мире [Лазишвили и др., 2008; Granan и др.,2009; Janssen и др., 2012; Sanders и др., 2016]. Пластика ПКС позволяет пациенту вернуться кспортивной активности, замедлить прогрессирование остеоартроза, а также предотвратитьразвитие других повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава из-засуществующей нестабильности.Одним из самых популярныхспособов формирования костных каналов приартроскопической пластике ПКС является транстибиальная техника [Desai и др., 2016].Наиболее часто в качестве пластического материала для замещения ПКС применяютсясухожильные аутотрансплантаты или аутотрансплантаты с костными блоками.

В последнеевремя всё большее количество хирургов отдают предпочтение аутотрансплантату из сухожилийподколенных сгибателей (полусухожильной и нежной мышц) [Королёв, Загородний, Федорук,2003; Leys и др., 2012; Kvist и др., 2014; Gabr и др., 2015; Baverel и др., 2015].Успешность операции во многом зависит от метода фиксации трансплантата в костныхканалах. При этом тип фиксации определяет не только механическую прочность, но и форму иструктуру костных каналов [Dave и др., 2014; Leonardi, Duarte Junior, Severino, 2014; Saygi и др.,2016].Несмотря на то, что пластика ПКС является одной из самых распространённыхортопедических операций, до сих пор не решён вопрос об оптимальном методе фиксацииаутотрансплантата.Одна из проблем, с которой сталкиваются хирурги в послеоперационном периоде, –расширение костных каналов [Hantes и др., 2004; Rodeo и др., 2006; Baumfeld и др., 2008; Weberи др., 2015].

Согласно литературным данным, расширению каналов могут способствоватьразличные факторы, в том числе и метод фиксации аутотрансплантата [Cohen и др., 1998;Clatworthy и др., 1999; Jo и др., 2004; Baumfeld и др., 2008; Dave и др., 2014; Basson и др., 2016].Расширение каналов влечет за собой замедленную инкорпорацию трансплантата и, как4следствие, снижение передне-задней и ротационной стабильности, что в конце концов можетпривести к разрыву трансплантата и необходимости ревизионной хирургии.

А во времяповторной операции слишком широкие каналы также осложняют установку и фиксациюревизионного трансплантата [Wilson и др., 2004].Частота разрыва трансплантата в течение 5 лет после первичной пластики сиспользованием аутотрансплантата из сухожилий подколенных сгибателей ПКС по разнымоценкам составляет от 2% до 3,9% [Gabler и др., 2015]. А при оценке отдалённых результатов(до 20 лет после операции) частота разрывов трансплантата из сухожилий подколенныхсгибателей растёт и составляет от 10% до 17 % [Leys и др., 2012; Pinczewski и др., 2016].В русскоязычной литературе мы не встретили исследований, посвященных влияниюметода фиксации аутотрансплантата из сухожилий подколенных сгибателей на отдалённыеклинические результаты (более 8 лет).

Также не проводилась оценка расширения костныхканалов в отдалённом послеоперационном периоде по данным магнитно-резонанснойтомографии.Цельработы:Улучшениерезультатовхирургическоголеченияпациентовсповреждением передней крестообразной связки.Задачи исследованияДля реализации данной цели были поставлены следующие задачи:1.Проанализировать отдалённые результаты первичной артроскопической пластикиПКС при транстибиальном способе формирования костных каналов с использованиемдополнительной поперечной фиксации трансплантата в области бедренного канала.2.Провести сравнительный анализ отдалённых клинических результатов упациентов после первичной артроскопической пластики ПКС с применением дополнительнойпоперечной фиксации аутотрансплантата в области бедренного канала и без неё.3.Разработать и стандартизировать методику измерения диаметра костных каналовпо данным МРТ.4.Выявить факторы, влияющие на расширение костных каналов по данным МРТ,после артроскопчиеской пластики ПКС при транстибиальном способе формирования костныхканалов.5.Сравнитьрасширениекостныхканаловупациентовпослепервичнойартроскопической пластики ПКС с применением дополнительной поперечной фиксацииаутотрансплантата в области бедренного канала и без неё.56.Оценить влияние расширения костных каналов на клинические результаты упациентов после первичной артроскопической пластики ПКС при транстибиальном способеформирования костных каналов в отдалённом периоде после операции.Научная новизна1.Проведена комплексная оценка послеоперационных результатов пациентов послеартроскопчиеской пластики ПКС с использованием дополнительной поперечной фиксацииаутотрансплантата в области бедренного канала при сроке наблюдения более 8 лет.2.Разработана и стандартизована методика измерения диаметра костных каналов поданным МРТ.3.Определены факторы, влияющие на расширение костных каналов послеартроскопчиеской пластики ПКС при транстибиальной методике формирования костныхканалов.Практическая значимость работыПрименение в клинической практике предложенных диагностических и лечебныхметодик позволяет повысить эффективность результатов хирургического лечения пациентов сповреждением ПКС.Положения, выносимые на защиту1.Артроскопическая пластика ПКС с использованием дополнительной поперечнойфиксации трансплантата в области бедренного канала в отдаленном периоде после операциипозволяет достичь отличных и хороших клинических результатов.2.Дополнительная поперечная фиксация трансплантата в области бедренногоканала не влияет на расширение костных каналов в отдалённом послеоперационном периоде.3.Не было выявлено корреляционной зависимости между расширением костныхканалов и клиническими результатами в отдаленном периоде после операции.Апробация работыОсновные положения и результаты диссертационного исследования доложены назаседании кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов 31января 2017 года.Материалы диссертации были представлены на следующих научных мероприятиях:III Международный Конгресс АСТАОР 24-25 марта 2016, Москва;17th ESSKA Congress 4-7 мая 2016, Барселона;6XII Конгрессе Российского Артроскопического Общества 24-25 ноября 2016, Москва.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 12 научных работ, среди которых 3 статьи в ведущихрецензируемых научных журналах, определенных ВАК, 9 тезисов в различных сборникахнаучных трудов.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит извведения, шести глав и выводов, клинических рекомендаций, списка использованнойлитературы.

Работа содержит 13 таблиц, 50 рисунков, 30 графиков. Библиографический списокиспользованной литературы включает 121 источников, из них 9 русскоязычных и 112 наиностранных языках.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫКлинический материалВ исследование было включено 99 пациентов, которым была выполнена первичнаяартроскопическая пластика ПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей впериод с 2007 по 2008 год.Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от метода фиксацииаутотрансплантата в бедренном канале. В основную группу были включены 42 пациента (8женщини34мужчины),сиспользованиемкомбинированногометодафиксацииаутотрансплантата в области бедренного канала при помощи подвешивающего фиксаторапуговицы (Endobutton CL, Smith&Nephew) и поперечных биодеградируемых пинов (Rigidfix,DePuy Mitek).