Автореферат (Отдалённые результаты артроскопической пластики передней крестообразной связки с применением различных методов фиксации аутотрансплантата), страница 2

В качестве контрольной группы были отобраны 57 пациентов (17 женщин и 40мужчин), с использованием классического метода фиксации аутотрансплантата в областибедренного канала при помощи подвешивающего фиксатора-пуговицы (Endobutton CL,Smith&Nephew). Во всех случаях фиксация в области большеберцового канала осуществляласьпри помощи биодеградируемого винта с гильзой (Biointrafix).Критериями включения пациентов в основную группу считались:1.Первичная артроскопическая пластика ПКС;2.Комбинированный метод фиксации аутотрансплантата в области бедренногоканала при помощи подвешивающего фиксатора-пуговицы (Endobutton CL, Smith&Nephew) ипоперечных биодеградируемых пинов (Rigidfix, DePuy Mitek);73.Отсутствие воспалительных явлений в оперированном коленном суставе;4.Возможность наблюдения за пациентом не менее 8-и лет.Критериями включения пациентов в контрольную группу считались:1.Первичная артроскопическая пластика ПКС;2.Классический метод фиксации аутотрансплантата в области бедренного канала сиспользованием подвешивающего фиксатора-пуговицы (Endobutton CL, Smith&Nephew);3.Отсутствие воспалительных явлений в оперированном коленном суставе;4.Возможность наблюдения за пациентом не менее 8-и лет.В работе применяли следующие методы исследования:1.Анамнестический2.Клинический3.Субъективная оценка по опросникам (IKDC, Lysholm, Cincinnati)Разработан единый опросник, включающий 3 ортопедические шкалы, переведенные сязыка оригинала: IKDC, Cincinnati, Lysholm.Магнитно-резонансная томография5.Выполняли МРТ коленного сустава с напряженностью магнитного поля не менее 1Т.РазработанаметодикаизмерениядиаметракостныхканаловподаннымМРТвпоследовательности Т1 на коронарной и сагиттальной плоскостях на трёх уровнях бедренного ибольшеберцового каналов.Диаметр бедренного канала измеряли (Рисунок 1, 2):на уровне проксимального расширения - femoral proximal escalation (Fem-PE)в средней трети - femoral midsection (Fem-M)на 5 мм проксимальнее апертуры канала - femoral joint aperture (Fem–JA)8Рисунок 1.

Измерение бедренного канала на коронарной плоскости: А) на уровнепроксимального расширения, Б) в средней трети, В) на 5 мм проксимальнее от апертуры канала.Рисунок 2. Измерение бедренного канала на сагиттальной плоскости: А) на уровнепроксимального расширения, Б) в средней трети, В) на 5 мм проксимальнее от апертуры канала.Диаметр большеберцового канала измеряли (Рисунок 3,4):на 5 мм дистальнее апертуры канала - tibial joint aperture (Tib-JA)в средней трети - tibial midsection (Tib-M)на 5 мм проксимальнее выхода из канала - tibial tunnel exit (Tib-TE).Рисунок 3. Измерение большеберцового канала на сагиттальной плоскости: А) на 5 ммдистальнее апертуры канала, Б) в средней трети, В) на 5 мм проксимальнее выхода из канала.9Рисунок 4.

Измерение большеберцового канала на сагиттальной плоскости: А) на 5 ммдистальнее апертуры канала, Б) в средней трети, В) на 5 мм проксимальнее выхода из канала.Расширение каналов оценивали в процентах относительно первоначального диаметра,формируемого на операции.6.АртроскопическийПовторную артроскопию выполняли при вторичном повреждении менисков илихрящевого покрова, развитии артрофиброза, а также при разрывах трансплантата приревизионной пластике ПКС.7.СтатистическийБыла создана единая база данных включающая пациентов основной и контрольнойгрупп.

Статистический анализ данных.Результаты исследованияКлинические результаты1. Основная группаСредний возраст пациентов на момент операции в основной группе составил 30 ± 1,36лет (от 16 до 50 лет). Медиана времени, прошедшего от момента травмы до операции,составила 1 год 1 месяц (интерквартильный размах от 4 месяцев до 5 лет и 2 месяцев). Медианавремени, прошедшего от момента операции до финального осмотра, составила 9 лет и 4 месяца(интерквартильный размах от 9 лет и 1 месяца до 9 лет и 7 месяцев).10Большинство пациентов из основной группы получили травму во время занятий спортом(79%), превалирующими видами спорта были футбол и горные лыжи, реже – баскетбол, хоккейи различные виды единоборств.При артроскопической ревизии коленного сустава у 15 пациентов (35,7%) выявленоповреждение медиального мениска, у 7 пациентов (16,7%) - повреждение латеральногомениска, у 4 пациентов (9,5%) медиальный мениск был резецирован ранее, и двух пациентовлатеральный мениск был резецирован ранее (4,8%), у трёх пациентов (7,1%) были выявленылокальные дефекты хряща (хондромаляция 3 - 4 степени по Outerbridge).

Одномоментно спервичной артроскопической пластикой ПКС 4 пациентам было выполнено сшиваниемедиального мениска, одному пациенту - сшивание латерального мениска, 11 пациентам –резекция медиального мениска, 6 пациентам - резекция латерального мениска, одному пациентувыполнялась нотч-пластика по поводу сужения межмыщелкового пространства. Одномупациенту была выполнена туннелизация дефекта, двум другим пациентам с дефектами хряща –резекция нестабильных элементов хряща.2.

Контрольная группа.Средний возраст пациентов на момент операции в контрольной группе составил 30 ±1,09 лет (от 16 до 55 лет). Медиана времени, прошедшего от момента травмы до операции,составила 1 год (интерквартильный размах от 3 месяцев до 2 лет и 6 месяцев). Медианавремени, прошедшего от момента операции до финального осмотра, составила 8 лет и 7месяцев (интерквартильный размах от 8 лет до 8 лет и 11 месяцев).Большинство (84%) пациентов из контрольной группы также получили травму во времязанятий спортом, превалирующими видами спорта в момент получения травмы в контрольнойгруппе были футбол и горные лыжи, реже – баскетбол и единоборства.В контрольной группе у 23 пациентов (40,4%) было выявлено повреждение медиальногомениска, у 11 пациентов (19,3%) - повреждение латерального мениска, у 3 пациентов (5,3%)медиальный мениск был резецирован ранее, у 4 пациентов (7%) были выявлены локальныедефекты хряща (хондромаляция 3 - 4 степени по Outerbridge).

Одномоментно с первичнойартроскопической пластикой ПКС в контрольной группе 6 пациентам было выполненосшивание медиального мениска, двум пациентам - сшивание латерального мениска, 16пациентам – резекция медиального мениска, 7 пациентам - резекция латерального мениска,одномупациентувыполняласьнотч-пластикапоповодусужениямежмыщелковогопространства, двум пациентам – микрофрактурирование полнослойных дефектов хряща.11При сравнении основной и контрольной групп пациентов по возрасту, половомупризнаку и ИМТ не было выявлено статистически значимой разницы (p >0,05).Частота разрыва трансплантата ПКСЗа период послеоперационного наблюдения некоторые пациенты получили повторнуютравму коленного сустава и были оперированы, или получили травму контралатеральногоколенного сустава.

Нами были сформулированы критерии исключения (Таблица 1).Таблица 1. Критерии исключения и количество пациентов в основной и контрольнойгруппе.Критерии исключенияОсновная группаКонтрольная группаРевизионная пластика ПКС39Разрыв трансплантата ПКС31206311Повторная травма и операция безразрыва трансплантата ПКС(субтотальная резекция мениска)Пластика ПКС с контралатеральнойстороныДругие крупные ортопедическиевмешательства на нижних конечностяхДанные пациенты были исключены из дальнейшего анализа.Таким образом, частота разрыва трансплантата ПКС в отдалённом послеоперационномпериоде (более 8 лет) была меньше в основной группе и составила 14,3% (6 пациентов), вконтрольной группе – 17,5% (10 пациентов). Статистически значимой разницы при сравнениигрупп по частоте разрыва трансплантата получено не было (p >0.05).Оценка спортивной активностиВ основной группе на момент исследования 48,1% пациентов отметили, что остались напрежнем уровне спортивной активности, что и до получения травмы, а 51,9% пациентовснизили уровень своей спортивной активности (График 1).В контрольной группе на момент исследования 29,5% пациентов отметили, что осталисьна прежнем уровне спортивной активности, что и до получения травмы.

65,9% пациентов12снизили уровень своей спортивной активности, 4,5% - перестали заниматься спортом (График2).График 1. Распределение пациентов по уровню спортивной активности на моментконтрольного осмотра – основная группа.График 2. Распределение пациентов по уровню спортивной активности на моментконтрольного осмотра – основная группа.13Анализ результатов по данным субъективных опросниковКоличественные данные опроса пациентов по шкалам IKDC,Cincinnati и Lysholmпредставлены в Таблице 2.Таблица 2. Результаты опроса пациентов по ортопедическим опросникам в основной иконтрольной группах.БаллыОсновная группаОпросникКонтрольная группа25 - 75Медианапроцентили25 - 75МедианапроцентилиIKDC88(81,3 – 93,1)88,5(83,6 – 93,1)Cincinnati90(86 - 97)93,5(86,8 - 97)Lysholm90(86 – 99)94(90 – 100)В основной группе по данным опросника IKDC отличные результаты были получены у44,4% пациентов, хорошие - у 48,2%; удовлетворительные - у 7,4%; неудовлетворительныхрезультатов не было; по данным опросника Cincinnati - отличные результаты были получены у96,3 % пациентов, хорошие - у 3,7%, пациентов, удовлетворительных и неудовлетворительныхрезультатов не было; по данным опросника Lysholm - у 66,7% пациентов были полученыотличные результаты; у 25,9% - хорошие результаты; у 7,4% - удовлетворительные результаты,неудовлетворительных результатов не было.В контрольной группе по данным субъективного опросника IKDC у 38,6% пациентовбыли получены отличные результаты; у 47,7% — хорошие; у 11,4% — удовлетворительные; у2,3% (1) - неудовлетворительные результаты; по данным опросника Cincinnati отличныерезультатыбылиполученыу95,5%пациентов,хорошие—у4,5%пациентов,удовлетворительных и неудовлетворительных результатов не было; по данным опросникаLysholm у 59,1% пациентов были получены отличные результаты; у 29,5% — хорошие; у11,4% — удовлетворительные, неудовлетворительных результатов не было.Таким образом, количество отличных результатов было больше в основной группе поданным опросников IKDC и Lysholm.