Диссертация (Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»На правах рукописиБОНДАРЕНКО Петр ВладимировичОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛАПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ14.01.15 – Травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукпрофессор Н. В. ЗагороднийМосква – 20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................

3Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................................... 81.1. История интрамедуллярного остеосинтеза ................................................... 81.2. Интрамедуллярные штифты I поколения...................................................... 91.3. Интрамедуллярные штифты II поколения .................................................. 101.4. Интрамедуллярные штифты III поколения ................................................. 141.5. Накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов .. 191.6. Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости .......

25Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.......................................................................... 302.1. Общая характеристика клинического материала ....................................... 302.2. Методы исследования ................................................................................... 33Глава 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ШТИФТАМИ ВТОРОГОПОКОЛЕНИЯ ...............................................................................................................

39Глава 4. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПЛАСТИНАМИ СУГЛОВОЙ СТАБИЛЬНОСТЬЮ ВИНТОВ ............................................................... 47Глава 5. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ШТИФТАМИ ТРЕТЬЕГОПОКОЛЕНИЯ ............................................................................................................... 57ЗАКЛЮЧЕНИЕ .............................................................................................................

81ВЫВОДЫ .............................................................................................................. 87ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 88СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ................................ 90СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................................ 913ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияПереломы проксимального отдела плечевой кости – распространеннаятравма, составляющая «примерно 5% от всех переломов» [31; 95; 106], а «средипереломов плечевой кости – 45–80%» [17; 74].

Отмечается увеличение количествапереломов данной локализации у пациентов пожилого возраста. В возрастнойгруппе старше 60 лет соотношение мужчин к женщинам с переломами данногосегмента составляет 1 : 3 [70]. У пациентов старше 65 лет – это 3-й по частотеперелом после переломов проксимального отдела бедренной кости и дистальногоотдела лучевой кости [72; 85; 62]. «У молодых пациентов данное повреждениечаще характерно для высокоэнергетических травм, таких как падение с высоты иДТП» [35].Увеличениеколичествапереломовданнойлокализации,изменениепродолжительности жизни лиц старших возрастных групп, прогрессированиеостеопороза и гипотрофии мышечной ткани, подчеркивает актуальность проблемылечения переломов проксимального отдела плечевой кости.

Около 85% данныхповреждений – это переломы с минимальным смещением, консервативное лечениекоторых, позволяет получить хорошие отдаленные функциональные результаты[81; 83; 35; 69; 49; 84].Наряду с этим, 15% данных повреждений – переломы со смещением.Переломовывихи, многофрагментарные переломы наиболее тяжелые среди них.Консервативноелечениеданныхповрежденийчастоприводиткнеудовлетворительным результатам, постоянной боли, ограничению движений инарушению функции конечности [47; 80].Часто отмечают «осложнения и после оперативного лечения переломовпроксимального отдела плечевой кости» [82; 28]. Среди них наиболее частовстречаются: перфорация винтом суставной поверхности головки плечевой кости,сращение со смещением, миграция металлофиксаторов, неправильная репозиция,асептический некроз, импинджмент-синдром, инфекционные осложнения инесращение перелома [58; 98].4Большое количество осложнений приводят к значительному снижениюкачества жизни пациентов [79; 8].Тактика лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевойкости вызывает многочисленные споры.

Основываясь на хороших и отличныхрезультатах в отдаленном периоде, многие авторы демонстрируют преимуществаконсервативных методик лечения [32; 89]. Другие основываются на довольношироких показаниях к оперативному лечению [105; 46; 41; 53; 57].Отсутствует общепринятое мнение о допустимом смещении отломков какпри консервативном, так и оперативном методах лечения этих переломов,основываясь на полноте восстановления функции [91].Рекомендации о тактике послеоперационного леченияпациентов спереломами проксимального отдела плечевой кости противоречивы не только вРоссии [1; 10; 19; 2; 20; 24; 9; 21], но и за рубежом [33; 61; 92; 100]. Исследователиобсуждают виды и сроки послеоперационной иммобилизации плечевого сустава.Таким образом, актуальность проблемы определяется:- частотой переломов проксимального отдела плечевой кости;- большим количеством осложнений оперативного лечения;- отсутствием биомеханически обоснованных методов оперативного леченияв зависимости от характера повреждения;- отсутствиемединойпрограммыреабилитациипациентоввпослеоперационном периоде.Цель данной работы – улучшение результатов оперативного леченияпациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости.Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:1.

Изучить результаты накостного остеосинтеза переломов проксимальногоотдела плечевой кости пластинами с угловой стабильностью винтов.2. Провести анализ результатов интрамедуллярного остеосинтеза переломовпроксимального отдела плечевой кости штифтами второго поколения.3. Сравнитьрезультатыинтрамедуллярногоостеосинтезапереломовпроксимального отдела плечевой кости штифтами третьего поколения с штифтами5второгопоколенияинакостнымостеосинтезомпластинамисугловойстабильностью винтов.4. Выполнить сравнительную оценку сроков и степени функциональноговосстановления пациентов с переломами проксимального отдела плечевой костипосле остеосинтеза в зависимости от типа перелома и времени операции с моментатравмы.5.

Провести анализ осложнений, возникших при оперативном лечениипереломов проксимального отдела плечевой кости.Научная новизнаВпервые изучены особенности восстановления функции плечевого суставапациентов после интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимальногоотдела плечевой кости штифтами третьего поколения.Доказано, что частота осложнений при накостном остеосинтезе пластинами сугловой стабильностью винтов (20,8%) и остеосинтезе интрамедуллярнымификсаторами второго поколения (27,3%) выше, чем при использовании штифтовтретьего поколения (2,3%).Использование штифтов третьего поколения позволило получить хорошие иотличные результаты при остеосинтезе 2-, 3- и 4-фрагментарных переломовпроксимального отдела плечевой кости в 98% случаев.Применение интрамедуллярных фиксаторов третьего поколения позволилоснизить количество асептических некрозов головки плечевой кости приоперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости на 8,7%.Применение штифтов третьего поколения позволило снизить количествонесращений при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевойкости на 6,5%.Практическая значимостьОстеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости штифтамитретьего поколения расширяет показания для оперативного лечения 3- и 4фрагментарных переломов.6Использование штифтов третьего поколения сокращает время операции иобеспечивает минимальную интраоперационную травму мягких тканей.Данный способ малоинвазивного остеосинтеза дает возможность раннейреабилитации пациентов без средств внешней иммобилизации и сокращает срокистационарного лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевойкости.Внедрение результатов работыРезультатыисследованиявнедренывпрактическуюработутравматологического отделения Государственного бюджетного учреждениездравоохранения«Городскаяклиническаябольница№ 13Департаментаздравоохранения города Москвы» (ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ»).

Результатыпроведенного исследования используются в педагогическом процессе на кафедретравматологии и ортопедии медицинского института Российского университетадружбы народов (РУДН).Материалы и методы исследованияИзучены результаты лечения 131 пациента с переломами проксимальногоотдела плечевой кости.