Автореферат (Оперативное лечение генитального пролапса (клинико-экспериментальная работа)), страница 3

Результатыоперативного лечения ПГ спустя 12 месяцев оценивались как: 1) хорошие (полноевосстановлениефункциональныхизмененийиотсутствиерецидиваПГ);2) удовлетворительные (полное восстановление функциональных изменений, но имелсярецидив ПГ I–II стадии по POP-Q); 3) неудовлетворительные (сохранение или усугублениестадии тазового пролапса и/или сохранение функциональных изменений).Положения, выносимые на защиту:1.Сверхлегкий (поверхностная плотность 19 г/м2) и легкий (поверхностная плотность42,7 г/м2) полипропиленовые сетчатые импланты хорошо и быстро приживаются кокружающим тканям на ранних сроках фиксации их во влагалище и к стенке мочевого пузыря,являясь биологически инертными синтетическими материалами.

Гистологическая картина ввиде изменений воспалительного или склеротического характера в месте имплантациисверхлегких и легких полипропиленовых сеток не различается.2.Разработанныйспособвагинальнойэкстраперитонеальнойкольпопексииперфорированным сверхлегким полипропиленовым имплантом (патент РФ № 2538796, заявкана изобретение № 2013102790/14 от 05.02.2013, опубл. 10.01.2015) в сравнении со стандартнымнабором с легкой сеткой, позволяет уменьшить общее количество осложнений (14,0% против51,2% соответственно, p<0,05) и эффективно устранить ПГ (90% против 81,4% соответственно,p<0,05).3.Использование полипропиленовых имплантов при влагалищной коррекции пролапсагениталий значимо улучшает качество жизни женщин в сравнении с пациентками,оперированными с использованием собственных тканей (p<0,05).

Применение сверхлегкогополипропиленового импланта отечественного производства по разработанному способу егоустановки позволяет более результативно улучшить показатели индекса сексуальной функции(в 1,6 раза, p<0,05) в сравнении с использованием собственных тканей (в 1,3 раза, p<0,05) истандартного набора с легким полипропиленовым имплантом (в 1,4 раза, p<0,05).Степень достоверности и апробация результатов.

Статистическую обработку массиваданных проводили на персональном компьютере с помощью электронных таблиц «MicrosoftExcel» и пакета прикладных программ «Statistica for Windows» v. 7.0, StatSoft Inc. (США).Рассчитывали следующие показатели: среднее арифметическое (М); стандартное отклонение(СО); коэффициент вариации; асимметрию и эксцесс с оценкой их репрезентативности по tкритерию Стьюдента; коэффициент корреляции (r); степень вероятности возможной ошибки(p). При оценке существенности различий между средними величинами вычисляликоэффициент достоверности по критериям Стьюдента.

За уровень достоверности была принятавероятность различия 95,0% (р0,05). Для выявления доли факториального и случайного10влияния проводили дисперсионный анализ полученных результатов. Коэффициент корреляциии его достоверность рассчитывали по Браве-Пирсон, где 0,3–0,5 — умеренная, 0,5–0,7 —значительная и 0,7–0,9 — сильно выраженная связь.Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV Международнойнаучно-практической конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения всовременной урологии» (Санкт-Петербург, 2007); 17 Международном конгрессе ЕвропейскойАссоциации Эндоскопических хирургов (Прага, 2009); заседании Рязанского региональногообщества хирургов (Рязань, 2012); XII Съезде Российского общества урологов (Москва, 2012);V Всероссийской урологической видеоконференции (Москва, 2013); II научно-практическойконференции «Фундаментальная и практическая урология» (Москва, 2013); XV СъездеРоссийского общества урологов (Санкт-Петербург, 2015); X Общероссийском научнопрактическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи,2017).Апробация диссертации состоялась 30 марта 2016 г.

на совместном заседании кафедрыакушерства и гинекологии с курсом перинатологии и кафедры акушерства, гинекологии ирепродуктивной медицины ФПК МР и кафедры урологии, онкологии и радиологии ФПК МРМедицинского института ФГАОУ ВО РУДН, протокол №15.Материалы диссертации опубликованы в 19 научных работах, в том числе в 6 изданиях,рекомендованных ВАК РФ. Получен патент РФ № 2538796 (заявка на изобретение№2013102790/14, от 05.02.2013, опубл.

10.01.2015) «Способ вагинальной экстраперитонеальнойкольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом».Результаты исследования внедрены в практику работы отделения урологии игинекологии ГБУ РО «Областная клиническая больница» (гл. врач — д.м.н., проф.Кузнецов А.В.), в учебный процесс кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО ГОУВПО РязГМУ Росздрава (ректор – д.м.н., проф. Калинин Р.Е.); кафедры урологии, онкологии,радиологии ФПК МР РУДН (зав. кафедрой – д.м.н., проф.

Костин А.А.).ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫРезультаты исследования и их обсуждение. Проведенное экспериментальноеисследование на 30 самках кроликов с установкой полипропиленовых сеток №1 и №2 вовлагалище и к мочевому пузырю показало, что при макроскопической оценке характераизменений в брюшной полости и в месте установки полипропиленовых сеток во влагалище и кстенке мочевого пузыря патологические изменения отсутствуют. Оценка микроскопических иультраструктурных особенностей в зоне установки полипропиленовых сеток №1 и №2экспериментальным животнымвыявила во всехслучаяхразвитие преимущественно11асептической воспалительной реакции (через 7 суток) и затем преимущественно фибропластической (через 14, 21, 30 и 60 суток) реакции, без какой-либо заметной воспалительнойреакции или избыточного тканевого роста с интенсивным накоплением гликозоаминогликанов.Динамикаморфологическихизмененийтканейвместефиксацииисследованныхполипропиленовых сеток к стенке мочевого пузыря и в стенку влагалища не зависела отварианта их плетения, величины ячеек, структуры и физико-химических свойств.

Такимобразом, воспалительно-репаративная реакция с образованием рубца сопровождала установкуизучаемых сеток, а реакция на полипропиленовые сетки как в ранние, так и в отдаленные срокиэксперимента соответствовала основным принципам реакции мягких тканей на синтетическиеимпланты.Принимая во внимание доказанные причины развития осложнений при вагинальнойкоррекции ПГ с использованием полипропиленовых сеток, с целью уменьшения интра- ипослеоперационных осложнений и уменьшения частоты рецидива ПГ, нами разработан ивнедрен в практику новый способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексииперфорированнымполипропиленовымимплантом.Основныехирургическиеприемыпредложенного способа коррекции ПГ заключаются в следующем: 1) широкое выделениепаравагинального пространства с обязательной мануальной идентификацией необходимыханатомических ориентиров; 2) использование двух рукавов, перфорирующих обтураторныеотверстия; 3) подготовка импланта из легкой полипропиленовой сетки в форме равнобедреннойтрапеции с перфорационными отверстиями для уменьшения массы сетки и площадисоприкосновения импланта с тканями; 4) подготовка импланта индивидуальных размеров сцелью перекрытия дефектов фасций; 5) субфасциальная установка импланта и тщательное егорасправление без натяжения, с фиксацией заднего края сетки к парацервикальным тканям присохранении матки или к шву по МакКоллу при выполнении гистерэктомии, а переднего края —к лобково-шеечной фасции у переднего разреза влагалища; 6) ушивании раны влагалища безиссечения слизистой.В ходе исследования установлено, что средний возраст пациенток варьировал от 46 лет до81 года и составил в I группе соответственно 58±11,7, во II — 59,5±8,7 и в III — 60,8±8,3 года(p>0,05).

Средняя продолжительность заболевания в группах составила соответственно 7,7±5,5,7,5±6,0 и 5,9±4,2 года (p>0,05), а возраст появления первых симптомов ПГ — 50,6±6,5, 51,1±5,4 и50,9±8,8 года, соответственно (p>0,05). Анализ социального статуса выявил, что большинствопациенток работали — 53,5% в I группе, 52,0% — во II и 51,2% — в III.

При этом тяжелыйфизический труд в анамнезе отмечен у 27,9% пациенток I группы, 30,0% — II и у 30,2% — III(p>0,05). Домохозяйки составили в I группе 14,0%, во II — 16,0% и в третьей — 16,3%,соответственно. Остальные пациентки были пенсионерками.12Анализ жалоб у пациенток с ПГ показал, что наиболее частыми были ощущениеинородного тела и дискомфорта во влагалище (94,1%), чувство неполного опорожнениямочевого пузыря (55,1%).