Автореферат (Суставосберегающий метод хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стоп)

1На правах рукописиКЕТОВ МАКСИМ СТАНИСЛАВОВИЧСУСТАВОСБЕРЕГАЮЩИЙ МЕТОДХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯРИГИДНЫХ ВЫВИХОВ ПАЛЬЦЕВ СТОП14.01.15 – Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018г.2Работа выполнена на базе кафедры травматологии и ортопедии Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшего образования«Российский университет дружбы народов»Научный руководитель:Загородний Николай ВасильевичОфициальные оппоненты:Корышков Николай АлександровичДоктор медицинских наук, профессор,член–корр РАН, заслуженный деятель наукиРФ, заведующий кафедрой травматологии иортопедии РУДНДоктор медицинских наук, ведущий,научныйсотрудник,ФедеральногоГосударственногоБюджетногоУчреждения «Национальный медицинскийисследовательский центр травматологии иортопедииимениН.Н.Приорова»МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации.Коробушкин Глеб ВладимировичДоктор медицинских наук, доцент кафедрытравматологии, ортопедии и военнополевой хирургии, ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.

Пирогова Минздрава РоссииВедущая организация:Государственноебюджетноеобразовательное учреждение высшегопрофессиональногообразования«Московский государственный медикостоматологическийуниверситетим.А.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «15» октября 2018 года в 14.00 на заседании диссертационногосовета Д 212.203.37 Российский университет дружбы народов» по адресу: 117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университетадружбы народов по адресу: 117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.Автореферат разослан «__» _______________2018г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наукМ.Ю. Персов3Актуальность исследования:Деформация переднего отдела стоп является распространенной патологиейи составляет до 63% от всех деформаций конечностей. Стопа как орган опоры идвижения является единым морфологическим и функциональным целым.Развитие деформации переднего отдела вследствие изменения естественнойопорной функции обуславливает формирование сложной многокомпонентнойдеформации в сочетании с ригидными вывихами малых пальцев (Н. М. Буали,1998, В. М. Константинов, 1974, А.

В. Попов, 2000, Desmarchelier, R, 2012).Деформация стопы развивается на фоне дисфункции связочного аппарата,приобретенных заболеваний и травматического фактора. В 81% при статическихизменениях, на фоне системного поражения соединительной ткани (23%),поражения нервной системы (4%) встречается деформация переднего отдела всочетании с ригидными вывихами II, III, IV, V пальцев. При травматическихпоражениях встречаются изолированные вывихи одного, реже – двух пальцевНарушение взаимоотношений в плюснефаланговых суставах, в свою очередь,приводит к значительной перегрузке переднего отдела стоп, выраженному истойкому болевому синдрому (В. П.

Павлов, 2013, Д. В. Прозоровский, 2010).В настоящее время применяются традиционные методы хирургическоголечения ригидных вывихов с резекцией головки плюсневой кости операцияClayton-Hohhman и основания основной фаланги дислоцированного пальцаоперация Gohth.

Вышеуказанные методы хирургического лечения широкоизвестны и используются в современной ортопедии. Резекция суставныхповерхностей головки либо основания основной фаланги приводит к потерефункции в данном суставе и порочное положение пальца. Укорочение пальца иего нефизиологическое положение приводят к развитию косметического дефекта.При данном лечении требуется временная фиксация спицами. Создается рискинфицирования ран и усложняется уход (В. Д. Чаклин, 1963, B. Harold Kitaoka,2013, I. Turan 1990).Хирургическое лечение с сохранением суставных поверхностей описанотолько в зарубежной литературе.

В настоящее время используют остеотомию Weilи Helal, позволяющую провести укорочение за счет смещения головкипроксимально. Данные методы хирургического лечения удовлетворительнытолько при неригидных вывихах пальцев и не как не применимы при наличииригидного вывиха (Е. П. Костив, 2006, L.

S. Barouk, 1996).Таким образом, анализ литературных источников демонстрируетактуальность продолжения поиска и разработки новых методов хирургическоголечения ригидных вывихов пальцев стоп, в том числе с использованиемсовременных имплантатов для фиксации плюсневых костей. Исходя из анализалитературы, определяется необходимость систематизации вывихов пальцев стопс последующим применением результатов при выборе хирургического лечения.Также недостаточно изучен вопрос о билатеральном вмешательстве, тактикепослеоперационного ведения больных, сроки разгрузки оперированных стоп,послеоперационное ортезирование и сроки их использования.Все вышесказанное заставляет искать новые поиски методов4хирургического лечения больных с ригидными вывихами пальцев стоп. Этопослужило предпосылками к формированию целей и задач настоящей работы.Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов сригидными вывихами пальцев на основе разработанного оригинальногосуставосберегающего метода с использованием интрамедуллярного фиксатора изTiNi.Задачи исследования:1.

Разработать суставосберегающий метод хирургического леченияригидных вывихов пальцев стоп за счет проведения субкапитальной,сегментарной резекции плюсневой кости у пациентов с ригидными вывихамималых пальцев стоп.2. Разработать и апробировать интрамедуллярный имплантат из сплава TiNiнескольких типоразмеров с элементами конструктивной стабильности, а такжедостичь его неподвижного положения в костномозговом канале и стабильности взоне проведенной остеотомии при его восстановленном состоянии.3. Провести оценку эффективности суставосберегающего методахирургического лечения пациентов с ригидными вывихами пальцев стоп страдиционной резекционной артропластикой по Clаyton-Hohhman, используякритерии Groulier P: амплитуду движений в ПФС, вальгусную девиацию малыхпальцев, тест стабильности суставов и тип походки.4.

Провести сравнительное исследование отдаленных результатов через 12и 24 месяца после хирургического лечения пациентов с ригидными вывихамипальцев стоп, проведенным суставосберегающим методом и традиционнойрезекционной артропластикой по Clаyton-Hohhman.Научная новизна:1. Впервые применен новый суставосберегающий метод хирургическоголечения пациентов с ригидными вывихами пальцев.2. Разработан и впервые апробирован фиксирующий интрамедуллярныйимплантат из TiNi при сегментарной резекции плюсневых костей с целью ихукорочения и сохранения головки плюсневой кости, для устранения вывиховпальцев.Практическая значимость работы:1.

Использование суставосберегающего метода хирургического леченияпациентов с ригидными вывихами пальцев стоп.2.Применение интрамедуллярного имплантата для фиксации присегментарной резекции плюсневых костей.3. Применение в практике теста Hamilton WG – Thompson FM.4. Новый метод суставосберегающего хирургического лечения ригидныхвывихов пальцев стоп показал более высокие оценки при сравнении страдиционными методами хирургического лечения.5.Материалы работы используются в учебном процессе РУДН,(студентами, интернами, ординаторами, аспирантами медицинского факультета;слушателями курсов повышения квалификации медицинских работников).Положения, выносимые на защиту:51. Новый способ хирургического лечения ригидных вывихов пальцев стопхарактеризуется простотой выполнения, стабильной фиксацией костныхфрагментов.2.

Разработанное оригинальное устройство для фиксации плюсневых костейпозволяет проводить сегментарную резекцию плюсневой кости с сохранениемголовки.Апробация работы:Основные положения и результаты диссертационного исследованиядоложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии Российскогоуниверситета дружбы народов 19 декабря 2017 года. Результаты диссертационнойработы докладывались:1. На первом международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава, RUSFAS, 15-16 октября 2015 г. г.

Москва.2. На втором международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава, RUSFAS, 8-9 сентября 2017 г. г. Москва.3. На втором конгрессе травматологии и ортопедии столицы, 4-5 февраля2016 г.4. На конференции «Современный оперативный подход к хирургическомулечению деформации стоп», 13 апреля 2016 г.

г. Москва.5. На шестом Азиатском конгрессе по хирургии стопы и голеностопногосустава, 19-20 ноября 2016 г. г. Нара, Япония.6. На I Евразийском ортопедическом форуме, 29-30 июня 2017 года,г. Москва.По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в ведущихрецензируемых научных изданиях и 1 патентСтруктура и объем диссертации:Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста. Всостав работы входят введение, четыре главы, заключение, выводы, практическиерекомендации, указатель литературы. Работа иллюстрирована 77 рисунками, 19диаграммами и 13 таблицами.

Указатель литературы содержит 193 источника, изкоторых 87 отечественных и 106 иностранных авторов.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯХарактеристика пациентов, принявших участие в исследовании:В работе проведен анализ лечения 124 пациентов с ригидными вывихамипальцев стоп. Общее количество стоп - 194. Деформация развилась на фонестатического плоскостопия у 104 пациентов, 18 пациентов имели системныезаболевания и два пациента имели деформацию на фоне спастического паралича.За период 2014-2016 гг. на базе отделений травматологии и ортопедии № 1 ГКБ№1 г. Новокузнецк и ГКБ № 79 г. Москва проведено по поводу деформациипереднего отдела с ригидными вывихами 2, 3, 4, 5 пальцев 100 и 94 операций.Возрастная группа пациентов - от 50,6 до 70,3 лет, средний возраст - 58,6 лет, дляженщин - 58,8 лет, для мужчин - 61,4 лет.

Пол преимущественно женский (1106пациентов - 89,6 %), мужчин - 14 (10,6 %).Сравнительная оценка результатов хирургического лечения проводилась поколичеству оперированных стоп. Деформация пальцев левой стопы выявлена у 20пациентов, правой стопы у 32 пациентов. У 71 пациента была билатеральнаядеформация.

Из вышеуказанного можем сделать вывод, что оперированныепациенты имеют трудоспособный средний возраст - 58,7 года.Методы обследования пациентовВ нашей работе мы применяли следующие методы обследования:1. Клинический. 2. Плантоскопический. 3. Рентгенологический.Клинические методы обследования пациентовОценка ортопедического статуса включала сбор анамнеза, характер труда,времени появления деформации, предпочтения обуви. При осмотре выявлялисьследующие жалобы:1. Боли в стопе, дискомфорт.2.