Автореферат (Развитие системы оплаты труда в бюджетных учреждениях здравоохранения (на примере стоматологии))

На правах рукописиАФОНАСЕНКО ЕЛЕНА ВИКТОРОВНАРАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА В БЮДЖЕТНЫХУЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ(на примере стоматологии)Специальность 08.00.05 – Экономика и управлениенародным хозяйством (экономика труда)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата экономических наукМосква – 2018Диссертационная работа выполнена на кафедре управления человеческимиресурсами федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Российский экономический университетимени Г.В. Плеханова».Научный руководитель:доктор экономических наук, доцентДолженкова Юлия ВениаминовнаОфициальные оппоненты:Разумова Татьяна Олеговнадоктор экономических наук, профессор,ФГБОУ ВО «Московскийгосударственный университет имениМ.В. Ломоносова», заведующийкафедрой экономики труда и персоналаФедченко Анна Александровнадоктор экономических наук,профессор, ФГБОУ ВО «Воронежскийгосударственный университет»,заведующий кафедрой экономикитруда и основ управленияВедущая организация:ФГБУ «Всероссийский научноисследовательский институт труда»Министерства труда и социальнойзащиты Российской ФедерацииЗащита состоится 12 декабря 2018 г.

в 15.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.196.13 на базе ФГБОУ ВО «РЭУ им.Г.В. Плеханова» по адресу: 117997, г. Москва, Стремянный пер., д. 36, корп. 3,ауд. 353.С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в Научноинформационном библиотечном центре им. академика Л.И. Абалкина ФГБОУВО «РЭУ им.

Г.В. Плеханова» по адресу: 117997, г. Москва, ул. Зацепа, д. 43 ина сайте организации: http://ords.rea.ru/.Автореферат разослан «» ноября 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.196.13кандидат экономических наук, доцентИрина Владимировна Шарова2I.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Проводимая в настоящее время вРоссийской Федерации реформа здравоохранения направлена на улучшениекачества и повышение доступности медицинской помощи путем эффективногоиспользования финансовых, материальных, человеческих ресурсов в условияхувеличивающейся конкуренции на рынке медицинских услуг.

Однакосокращение государственного финансирования учреждений здравоохранения, атакже трансформация экономических и социально-трудовых отношений в этойсфере привели к определенным проблемам в укомплектовании бюджетныхлечебно-профилактических учреждений квалифицированными кадрами истимулировании их труда. Особенно остро это отражается на организациях,оказывающих специализированную медицинскую помощь, к числу которыхотносятся, например, детские стоматологические поликлиники.

В этой сферемедицинских услуг, в отличие от других направлений здравоохранения, возники динамично развивается рынок платных услуг. Открываются частныекоммерческие поликлиники, растет сектор платных услуг в бюджетныхполиклиниках, где оказываются услуги не только детям, но и взрослым,организовываются «семейные клиники». Одновременно происходит сокращениефинансирования фондом обязательного медицинского страхования (ОМС)учреждений здравоохранения, что приводит к уменьшению объемов и видовбесплатной помощи, снижению уровня внедрения современных технологийлечения и профилактики заболеваний, снижается заинтересованность врачей вкачественном выполнении своего профессионального долга.

Такая ситуация неможет не отразиться на качестве предоставляемой медицинской помощи и услуг.В связи с этим развитие системы здравоохранения в целом, в том числе игосударственной стоматологической службы, предполагает решение комплексазадач. Важнейшей из них является повышение уровня среднемесячнойзаработной платы отдельных категорий работников 1 , т.к. от этого зависитобеспеченность медицинских учреждений персоналом и эффективность ихтруда. При этом уровень и динамика заработной платы «выступают одним изосновных критериев оценки эффективности проводимых в странеУказ Президента Российской Федерации «О совершенствовании государственной политики в сферездравоохранения» от 7 мая 2013 г.

№598. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://base.garant.ru/70170948/(дата обращения: 10.09.2014).13экономических преобразований 2 . Однако сложившиеся подходы крегулированию заработной платы в бюджетной сфере не соответствуюттребованиям сегодняшнего дня и нуждаются в продуманных политических иэкономических решениях на каждом уровне управления.По данным Федеральной службы государственной статистики, заработнаяплата российских врачей в целом по РФ достигла в 2016 году лишь 155,1 % ксредней по экономике, увеличившись за год на 5,8% - до 50,7 тысячи рублей вмесяц. В 2017 году она уже составила по РФ 56,4 тысяч рублей, что на 5,7 тысячрублей выше показателя предыдущего года.Средняя заработная плата врачей за 2016 год в Москве - 86 771,00 руб., чтосоставляет лишь 137,8 % от среднемесячной начисленной заработной платы.Однако позитивная тенденция все-таки отмечается, так, средняя начисленнаязаработная плата по врачам по сравнению с показателями 2015 года выросла вцелом по стране на 5,5%, по Москве – на 9 %3.

В 2017 году данная тенденциясохранилась: средняя заработная плата врачей в Москве составила 99,2 тысячирублей. Положительные тенденции отмечаются также и в оплате труда среднегомедицинского персонала 4 . В то же время, на сегодняшний день статистикаотражает лишь общий объем финансовых средств, которые выплачиваютсяработнику за все виды работ, не показывая, что заработок медицинскогоперсонала складывается не только за работу по основному месту, но и засовместительство, выполнение 1,5 - 2 ставок, ужесточения нормирования труда.Не менее важными проблемами «… в области управления медицинскимикадрами являются уравнительные подходы к оплате труда медицинскогоперсонала и снижение престижа медицинской профессии»5.Исследователи неоднократно предпринимали попытки научногообоснования систем оплаты труда, в том числе и в здравоохранении.

Единаятарифная сетка (ЕТС) применялась в бюджетной сфере в условиях переходногопериода от плановой экономики к рыночной, что было оправдано с точки зрениягарантированного характера выплат, несмотря на низкий их уровень. Однако ееприменение стало невозможным, так как появились новые источники2Жуков А.Л.

Регулирование заработной платы: современные тенденции и пути реформирования: монография. –М.: ИД «АТиСО», 2014. – С.56-68.3Федеральная государственная служба статистики. Официальный сайт. [Электронный ресурс] – Режим доступа:http://www.gks.ru/ (дата обращения: 03.09.2016).4Федеральная государственная служба статистики. Официальный сайт. [Электронный ресурс] – Режимдоступа: http://www.gks.ru/(дата обращения: 28.08.2018)5Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденнаяРаспоряжением Правительства Российской Федерации от 15.02.2014 года № 294.4финансирования: средства фонда обязательного медицинского страхования(ОМС), доходы от оказания платных медицинских услуг и от реализациицелевых программ.Новая система оплаты труда (НСОТ) стала вводиться в отраслиздравоохранения поэтапно: некоторые регионы начали применять ее в своихмедицинских учреждениях в рамках «пилотных» проектов уже в 2007 году, а в2008 году реформа системы оплаты труда в бюджетном секторе здравоохраненияначала осуществляться повсеместно.Однако анализ результатов этих нововведений показывает, чтопоследствия их весьма неоднозначны и нуждаются в теоретическом осмыслениии практической корректировке.Степень научной разработанности проблемы.

Вклад в отечественную изарубежную науку в вопросах изучения заработной платы и материальногостимулирования работников, нашли отражение в работах М. Армстронга,Л.С. Бабыниной, В.Н. Бобкова, О.А. Бодровой, Н.А. Волгина, Г.М. Гайдарова,Е.В. Галаевой, А.Л. Жукова, А.Я. Кибанова, И.В Корнеевой., Д.Т. Милкович,Е.А. Митрофановой, Ю.Г. Одегова, М.Л. Пироговского, Г.Г. Руденко,Н.И.

Соколовской, А.А. Федченко, Р.И. Хендерсона, В.М. Шиповой,Р.А. Яковлева.Немало работ отечественных авторов посвящено вопросам развитияоплаты труда медицинских работников, в том числе с учетом реформированиясистемы здравоохранения. Значительный научный и практический интереспредставляют работы Т.И.

Алексеевской, А.И. Вялкова, Л.А. Габуевой, Э.В.Зиминой, Ф.Н. Кадырова, М.Г. Колосницыной, А.А. Косенко, Т.А. Лапиной, С.В.Макарова, И.В. Оловянишниковой, А.Л. Пидде, Л.П. Пчела, Т.О. Разумовой,А.Л. Сафонова, В.И. Стародубова, А.Д. Степанова, В.В. Степанова, В.М.Чернышева.Вместе с тем, несмотря на то, что в настоящее время в научном сообществесуществует стабильный интерес к исследованию вопросов оплаты труда,проблема развития системы оплаты труда в условиях развития современнойстоматологической службы является еще недостаточно изученной. Это в полноймере относится и к бюджетным учреждениям этой подотрасли здравоохранения,и в первую очередь касается разработки системы показателей и критериевэффективности деятельности медицинских работников при переходе на«эффективный контракт».

Актуальность проблемы, ее теоретическая и5практическая значимость предопределили выбор темы настоящегоисследования, его цель и задачи.Цельюдиссертационногоисследованияявляетсявыявлениеприоритетных направлений развития основных элементов новой системыоплаты труда (НСОТ) и развитие методического инструментария перехода на«эффективный контракт» на основе комплексного анализа результатов еевнедрения в бюджетных стоматологических лечебно-профилактическихучреждениях (ЛПУ).Для достижения цели поставлены следующие задачи:• раскрыть особенности характера, содержания и организации труда персоналамедицинских учреждений в условиях реформирования системыздравоохранения, которые необходимо учитывать в системе оплаты труда(уникальность предмета и орудий труда, высокие требования к уровнюквалификации и сертификации работников, необходимость постоянногообновления профессиональных знаний, повышенная сложность труда всистеме человек-человек);• исследовать предпосылки трансформации государственного подхода к оплатетруда медицинского персонала в бюджетном секторе с учетом происходящихреформ в низовом звене управления в здравоохранении (ЛПУ);• выявить, на основе проведенного комплексного анализа, основныешаблонные показатели деятельности медицинских учреждений, которыеучитываютсяпривнедренииифункционированииНСОТвстоматологических ЛПУ;• сформулировать предложения по совершенствованию основных элементов(базовый оклад, выплаты компенсационного и стимулирующего характера)НСОТ с учетом требований трудового законодательства и качества оказаниястоматологических услуг;• разработать и обосновать, с учетом особенностей деятельности бюджетныхстоматологических учреждений, подходы к определению показателейэффективности деятельности медицинского персонала стоматологическогоЛПУ, определяющих размер выплат стимулирующего характера, в условияхперехода учреждений здравоохранения на «эффективный контракт».Объектом исследования является новая система оплаты труда,применяемая в бюджетных учреждениях здравоохранения стоматологическогопрофиля.6Предметомисследованиявыступаютсоциально-трудовыеиорганизационно-экономические отношения, возникающие в процессе внедренияи функционирования НСОТ в бюджетном здравоохранении.Информационную базу диссертационного исследования составляютнормативные правовые акты федеральных и региональных органовгосударственной власти, в том числе аналитические и информационныематериалы Правительства Российской Федерации, Федеральной службыгосударственной статистики, Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, материалы научно-исследовательских и экспертно-аналитическихцентров, научно-практических семинаров и конференций, данные ГБУЗ«Детская стоматологическая поликлиника № 26 Департамента здравоохранениягорода Москвы», ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 28Департамента здравоохранения города Москвы» и ГБУЗ «Детскаястоматологическая поликлиника № 29 Департамента здравоохранения городаМосквы» при подготовке отчетов Департаменту здравоохранения городаМосквы, данные Интернет-источников, российских и зарубежных СМИ,посвященных вопросам оплаты труда, в том числе в бюджетномздравоохранении.Область исследования соответствует требованиям паспорта специальностиВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации 08.00.05«Экономика и управление народным хозяйством» (п.5 «Экономика труда»): п.5.4.