Отзыв официального оппонента (Психологические факторы адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у подростков с онкогематологическими заболеваниями)

отзыв официального оппонента на диссертацию Хани Алины Евгеньевны «Психологические факторы адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтическнх стволовых клеток у подростков с онкогематологическими заболеваниями», представленной на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Диссертационное исследование Хаин Алины Евгеньевны посвящено изучению комплекса психологических факторов адаптации подростков с онкогематологическими заболеваниями к одному из самых современных видов лечения - трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Актуальность исследования обусловлена, прежде всего, недостатком отечественных работ в данной области.

Рост числа пациентов, направляемых на трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, открытие новых специализированных отделений в различных медицинских центрах сопровождается возрастанием потребности в научно обоснованных программах психологического сопровождения различных этапов данного вида терапии, как для пациентов, так и членов их семей. Результаты существующих исследований говорят об особой стрессогенности лечения методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Вместе с тем, отмечается дефицит данных, позволяющих сопоставить психологические аспекты лечения методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с другими видами терапии данных заболеваний, а также комплексных исследований различных индивидуальных и семейных факторов процесса адаптации. В педиатрии по прежнему актуальным также остается исследование взаимосвязей факторов психологической адаптации к лечению для пациентов различного возраста. Новизна исследования и полученных результатов. Научная новизна исследования определяется ком плексным рассмотрением факторов адаптации к стрессу в процессе лечения тяжелого соматического заболевания с позиций био-психо-социального подхода. Изучение контрольной группы, получающей химиотерапевтическое лечение, позволило учесть вклад характеристик стрессовой ситуации в адаптацию.

Обследование не только самих пациентов, но и их матерей, а также включение в дизайн исследования методик изучения характеристик семейного функционирования, является обоснованным, последовательно реализуя представленный в работе современный подход к изучению адаптации детей и подростков, в котором все более значимое место отдается вкладу родительских и системных семейных факторов. В исследовании впервые поставлен вопрос о критериях психологической адаптации к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Описаны уровни и характеристики эмоционального дистресса подростков и ухаживающих за ними матерей в процессе трансплантации, что позволяет также сопоставить полученные данные с результатами зарубежных исследований.

Предложенный автором подход позволил по новому представить концепт эмоционального дистресса, как внутреннего (субъективного) критерия адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а также дополнить исследование адаптации через изучение внешнего (объективного критерия), который отражает уровень приспособления к требованиям ситуации лечения. Теоретическая значимость исследования. Результаты проведенного исследования являются важным вкладом в изучение психологических аспектов различных видов и этапов лечения онкогематологических заболеваний в одной из наиболее активно развивающихся междисциплинарных областей — психоонкологии. Исследованные автором взаимосвязи субъективной оценки стрессового события, совладающего поведения пациентов и их родителей (матерей) и характеристик семейного функционирования на различных этапах трансплантации гемопоэтических стволовых клеток дополнят понимание механизмов и динамики процесса адаптации подростков в процессе лечения.

Практическая значимость результатов исследования. Своевременная диагностика выявленных в ходе исследования предикторов дезадаптации, поможет специалистам определить семьи, наиболее нуждающиеся в дополнительной поддержке, что также может способствовать повышению комплаентности, крайне важной при лечении сопровождающемся высокими рисками осложнений и неблагоприятных исходов.

Основанные на результатах исследования рекомендации по диагностике, психологической подготовке и консультированию в процессе трансплантации могут лечь в основу программ психологического сопровождения пациентов, направляемых на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Общая характеристика работы. Диссертация А.Е. Хаин представляет собой завершенный труд, состоит из введения, трех глав, заключения и выводов, списка литературы из 161 наименования, из них 60 на иностранном языке, списка иллюстративного материала, состоящего из 28 таблиц и 10 рисунков, 1 приложения.

Основной текст диссертации изложен на 177 страницах. По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 4 — в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования результатов диссертационных исследований. Публикации и автореферат соответствуют содержанию диссертации, полностью отражают ее основные положения и результаты. В первой главе представлен аналитический обзор основных теоретических подходов и данных эмпирических исследований психологической адаптации к стрессу у пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. Автор последовательно вводит нас в поле исследований процесса адаптации к психологическому стрессу, начиная от классических исследований и подводя к анализу работ в очерченной темой диссертации области лечения онкогематологических больных методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, демонстрируя хорошее владение материалом.

Отдельные параграфы посвящены представлению специфики совладания со стрессом в подростковом возрасте, а также анализу подходов к выделению критериев и факторов адаптации. Следует отметить хороший научный язык анализа литературных данных, строгую логику и последовательность изложения. Обращает на себя внимание дотошность автора в анализе изученной литературы, который послужил формулированию большого количества выводов по ряду параграфов (от 7 до 11). Во второй чаве поставлена проблема, представлено описание выборки, процедуры и методов исследования. Алина Евгеньевна подробно описывает особенности выделенных ею в исследовании групп: подростков, проходящих лечение методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (экспериментальная группа) и химиотерапевтическое лечение (контрольная группа) и их родителей (матерей).

В работе логично представлен дизайн проведенного исследования и методический аппарат, который полностью соответствует цели работы и поставленным в ней задачам. Следует подчеркнуть большую продуманность и адекватность подбора методического аппарата и подробное описание логики его обоснования. В третьей главе выделены, описаны и проанализированы различные факторы адаптации и их взаимосвязи.

Полученные результаты свидетельствуют о большем напряжении адаптивных механизмов в стрессовой ситуации трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, в сравнении с ситуацией химиотерапевтического лечения, Кроме того, при исследовании значимых различий было обнаружено, что на этапе подготовки к ТГСК наличие выраженного дистресса подростков связано с тревогой ожидания начала лечения, при этом на этапе лечения в отделении значимо возрастает наличие эмоциональных проблем, связанных с особыми условиями лечения. Интересными представляются данные о том, что именно субъективная оценка родителями стрессового события как угрожающего или предваряющего потерю, связанная с дефицитом продуктивных стратегий совладания имеет непосредственное отношение к факторам риска дезадаптации подростков.

В то же время в исследовании обнаружилось„ что уровень приспособления к требованиям лечения у подростков в гораздо большей степени, чем эмоциональный дистресс, коррелирует с индивидуальными характеристиками адаптации родителя. Исходя из этого, основным предиктором уровня приспособления подростков в процессе трансплантации гемопоэтических стволовых клеток автор определяет уровень приспособления ухаживающего родителя, оценивающего данный метод лечения как угрозу. В целом, результаты экспериментальной части работы соответствуют выбранной теоретико-методологической основе, их достоверность не вызывает сомнения. При обсуждениг~ результатов проанализирована связь полученных данных с данными предыдущих исследований, на основании чего даны практические реко.иендаиии по психологическому сопровождению процесса лечения методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток как ситуации повышенного риска нарушений психологической адаптации пациентов подросткового возраста с онкогематологическими заболеваниями и ухаживающих за ними родителей (матерей).

Сформулированные в результате экспериментального исследования выводы обоснованы и соответствуют поставленным в исследовании задачам. Замечания по содержанию н оформлению диссертационного исследования. В целом высоко оценивая диссертационную работу А.Е. Хаин, хотелось бы высказать некоторые замечания и вопросы. 1. Задачи слишком детализированы, часть из них можно было объединить. К примеру, 1 и 2 отражают различные аспекты, связанные с аналитическим обзором литературы, 3 и 4 посвящены анализу данных сравнительного исследования подростков и родителей двух групп, 5 и б — анализу выявленных взаимосвязей изучаемых характеристик, а 7 и 8 выявлению предикторов трудностей адаптации родителей и подростков, позволяющих сформулировать практические рекомендации с учетом данных сравнительного исследования взаимосвязей изученных показателей в разных группах.