Диссертация (Психологические факторы адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у подростков с онкогематологическими заболеваниями), страница 4

Основныеподходы к исследованию совладающего поведения базируются на теорииЛазаруса и Фолкмана, которые определяли копинг как когнитивные илиповеденческие попытки разрешить, терпеть или уменьшить внешние ивнутренние требования и конфликты между ними. Лазарус понимал копинг какдинамический процесс, продолжающиеся попытки личности в мыслях идействиях совладать со специфичными требованиями, которые оцениваются имкак подавляющие.

Стабильные стили совладания, по его мнению, существуют, нопроцесс совладания высоко контекстуален, что необходимо для эффективностисовладания в разных условиях (Lazarus R.S., 1993).Концепции совладания стали в дальнейшем одними из ведущих висследованияхадаптации,описываяодинизееосновныхмеханизмов.Классифицируя теории копинга, Крон выделяет два независимых параметра(Krohne H.W. et al., 2000):1) диспозиционные / ситуационные;192) микроаналитические / макроаналитические.Целью исследований, основанных на диспозиционных концепциях копинга,являетсявыявлениетехлюдей,чьикопинг-ресурсыитенденциинесоответствуют особым требованиям стрессовой ситуации, для включения их вранние программы профилактики дистресса.

Ситуационно ориентированныеисследования стремятся заложить более общие основания для улучшенияэффективности копинга. Они исследуют взаимосвязь между теми копинговымистратегиями, которые использует индивидуум, и различными результатамиадаптации, эмоциональным состоянием, которое сопровождает тот или инойкопинг. Микроаналитические подходы фокусируются на большом числекопинговых стратегий, тогда как макроаналитические концентрируются на болеефундаментальных конструктах. Так, разделение копинговых стратегий на«направленные на себя» и «направленные на окружающую среду» и затем на«сфокусированные на проблеме» и «сфокусированные на эмоциях» в теорииЛазаруса и Фолкмана является примером макроаналитического ситуационногоподхода.

В дальнейшем группа Лазаруса выделила также восемь стратегийкопинга на микроаналитическом уровне: конфронтация, дистанцирование,самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие, бегство-избегание,планомерное решение проблем (Lazarus R.S., 1993).Многие макроаналитические диспозиционные теории копинга оперируютдвумя конструктами для понимания реакции на стресс: бдительность (vigilance) –внимание к аспектам стрессовой ситуации и когнитивное избегание (cognitiveavoidance) – связанное, наоборот, с отведением внимания от информации,связанной со стрессом.

Существует несколько теорий, связанных с этимиконструктами. Теория Бирна (Byrne D., 1964) делит различные формыдиспозиционного копинга на два полярных конструкта: репрессия, подавление(repression) и сенсибилизация (sensitization). Репрессоры стремятся отрицать илиминимизировать существование стресса, не могут вербализовать чувства,связанные с дистрессом, и избегают думать о возможных негативныхпоследствиях ситуации.

Люди проивоположного склада (sensitizers) реагируют на20стрессовуюситуациюактивнымпоискоминформации,постояннымиразмышлениями и порой навязчивым беспокойством. Теория Миллер (Miller S.M.,1987) также оперирует представлением о различиях в том, какое количествовнимания люди направляют на стрессовую ситуацию. Избегающие когнитивныестратегии, такие как отвлечение, отрицание или переосмысление, она объединяетв блантерный стиль (blunting – притуплять), в отличие от мониторингового(monitoring), связанного с активным поиском информации. В данной теорииважнымсталовыделениевлияниянакопингтакогопараметра,какконтролируемость ситуации. Так, более адаптивным копингом считаетсямониторинг, но лишь при условии потенциальной контролируемости ситуации.Отмеченотакжесуществованиедостаточноустойчивыхиндивидуальныхразличий в склонности использовать тот или иной стиль совладания.

В теориирежимов копинга Крона (The model of coping modes – MCM) также выделяютсяиндивидуальные различия в ориентации внимания, а также эмоциональноповеденческой регуляции в стрессовых условиях (Krohne H.W. et al., 2000). В нейпредполагается, что наиболее стрессовые ситуации характеризуются двумяосновными особенностями: непереносимая, вызывающая отвращение стимуляция,приводящая к высокому уровню возбуждения и тенденции к избеганию, а такжевысокий уровень неоднозначности, неопределенности, активирующий тенденциик бдительности. Согласно данной теории, эти два процесса концептуальносвязаны с личностными особенностями.

Привычное предпочтение избегающихилибдительных,мониторинговыхстратегийсовладанияотражаетиндивидуальные различия в восприимчивости к эмоциональному возбуждениюили неопределенности. Описанные стратегии, по мнению автора данной теории,не исключают друг друга. Крон выделяет четыре режима копинга:1. Высокий уровень бдительности и низкий уровень когнитивногоизбегания (sensitizers). Этот режим нацелен на уменьшение неопределенности засчет обращения внимания на информацию, имеющую отношение к стрессу.2. Минимизация травматичного опыта за счет избегания имеющей к немуотношение информации (repressers).

Является противоположным первому.213. Низкий уровень как бдительности, так и избегания, способность гибкоадаптироваться к требованиям ситуации, не прибегая к избыточным защитам,предпочитая действовать интструментально (nondefensives).4. Высокий уровень бдительности и избегания, стремление снизить какнеопределенность, так и эмоциональное возбуждение, вызванное стрессом.

Таккак эти две задачи трудно решить одновременно, люди, использующие такойрежим копинга, демонстрируют флуктуирующий и менее эффективный копинг иопределяются Кроном как высоко тревожные (high anxious).Описанные подходы Бирна, Миллер и Крона обращают внимание наважность для понимания процесса совладания тех индивидуальных целей,которые ставит перед собой человек. В исследованиях стресса и копинганеобходимо задаваться не только вопросом, как человек реагирует на стрессовоесобытие (тревога, депрессия…), но и что он пытается сделать (снизитьнеопределенность,Исследованиепрепятствоватьцелейсовладанияэмоциональномусвязаносперевозбуждению…).исследованиемличностныхособенностей и связывает их с различными личностными конструктами,например такими, как Я-концепция (Karoly P., 1999).

На важность исследованияценностно-смысловой сферы личности при изучении совладания обращаливнимание такие отечественные психологи, как Анцыферова Л.И. (АнцыфероваЛ.И., 1995), Леонтьев Д.А. (Леонтьев Д.А., 1999) и другие. Субъективноевосприятие стрессового события, выбор способа совладания тесно связаны смотивами и ценностями личности, особенностями Я-концепции, которые, нарядус социальной поддержкой, могут выступать как ресурсы адаптации (Сирота Н.А.,1994; Исаева Е.Р., 2009).Теории ресурсов и резальянса (позитивной адаптации). Исследования,базирующиеся на теориях ресурсов и резальянса (позитивной адаптации,жизнестойкости), стали еще одним ведущим направлением в изучении стресса.С точки зрения Крона, данные теории являются мостиком между системнойтеорией стресса (Селье Г.) и подходами, разрабатываемыми в поле когнитивнойпсихологии (Krohne H.W. et al., 2000).

В отличие от двух первых подходов,22ресурсные теории заинтересованы в исследовании не столько факторов, которыесоздают стресс, сколько факторов, котрые позволяют сохранить благополучие встрессовых ситуациях. Теория сохранения ресурсов Хобфола предполагает, чточеловек испытывает стресс, когда испытывает потерю ресурсов, когда егоресурсы находятся под угрозой или когда инвестирует свои ресурсы безпоследующего прироста или выгоды (Hobfoll S.E., 1989). В данной теории такжепредложены четыре категории ресурсов: объекты (дом, одежда), условия (работа,отношения), личные ресурсы (навыки, самоэффективность) и энергетические,способствующие получению других ресурсов (знания, деньги).

Согласно теорииХобфола, позитивные обстоятельства не могут привести к дистрессу, которыйвозникает только при проблемах с ресурсами. Ресурсы являются факторамизащиты, одни ресурсы способны сохранять другие ресурсы. Хобфол приводитпример исследования, согласно которому женщины с высокой самооценкойлучше пользовались социальной поддержкой (Hobfoll S.E., Leiberman J.R., 1987).С позиций данного подхода важно исследовать не только влияние ресурсов настресс, но и стресса на ресурсы, так как после стрессовых обстоятельств человекможет иметь более обедненный пул ресурсов для дальнейшего совладания сострессом.Личностные и социальные ресурсы могут рассматриваться как отдельныйэлемент адаптационного процесса, так и внутри механизма совладания.Описанная Исаевой Е.Р.

трехфакторная модель копинг-механизмов состоит из:копинг-стратегий, копинг-ресурсов и копинг-поведения. В ней копинг-ресурсы«представляют собой относительно стабильные личностные характеристики,обеспечивающиепсихологическийфондляпреодолениястрессаиспособствующие развитию копинг-стратегий» [23, с. 41]. В отечественнойпсихологии выделяется также такое системное свойство личности, какличностный адаптационный потенциал (Хохлова К.А., 2007; Исаева Е.Р., 2009).Адаптационный потенциал характеризует ресурс личности, ее способности кпродуктивной адаптации в изменяющихся, стрессовых условиях.

Богомолов А.М.выделяетэнергетический,когнитивный,инструментальный,креативный,23мотивационный и коммуникативный компоненты адаптационного потенциала(Портнова А.Г., Богомолов А.М., 2007).Резальянс (resilience) определяется как способность выдерживать ивосстанавливаться после стрессовых событий (Rosenberg A.R. et al., 2013).Начиная с 70-х исследователи все больше обращают внимание, что люди,находящиеся в трудных стрессовых ситуациях, включая жизнеугрожающиезаболевания, порой не демонстрируют признаков дистресса и дезадаптации(Phipps S., 2007).