Автореферат (Психофизиологические корреляты нарушения когнитивных функций больных параноидной шизофренией), страница 3

Во время чтенияиспытуемому предъявлялись синусоидальные звуковые тоны длительностью 200 мс и150 мс (всего 416 штук). Расстояние между стимулами было случайным числом от 300до 1000 мс. Анализировались 35 стандартных (1000 Гц, время предъявления – 200 мс) и35 девиантных (1100 Гц, длительность предъявления – 150 мс) в соотношении 9 к 1,оставшиеся стимулы в данном исследовании не рассматривались.В разделе 2.5 описывается ВП в процессе решения вербально-логической задачииспытуемому предъявлялись пары слов, его задачей было определить, к какому типу логической связи соответствует отношение между понятиями. Были возможны три варианта логических отношений:1. первое понятие является составной частью второго понятия (например, звено и цепь);2. первое понятие включает второе (например, дерево и сук);3. понятия не имеют очевидной логической связи (например, тетрадь и море).Время предъявления – 1000 мс, расстояние между стимулами – случайное число от200 до 800 мс.

После предъявления пар понятий на экране появлялось меню ответа, гденапоминались возможные варианты. Количество заданий в эксперименте – 150 (по 50каждого типа). Испытуемый давал ответ в специальном меню, которое появлялось послеэкспозиции стимулов. Время размышления над ответом ограничивалось 15 секундами.После каждого ответа в центре экрана появлялась обратная связь: «верно» – в случаеправильного выполнения задания и «ошибка» – при неправильном выполнении.

ВП регистрировались на второй стимул, на записи расставлялись метки в зависимости от типазадания и правильности его решения испытуемым (всего 6 вариантов).В разделе 2.6 описаны применяемые статистические методы и использованные пакеты статистических программ.В третьей главе «Описание результатов исследования когнитивной сферы ипсихофизиологических параметров у больных параноидной шизофренией» анализируются данные сравнительного исследования когнитивного статуса и психофизиологических параметров в группе больных ШФ и контрольных группах, а также данные корреляционного анализа.В разделе 3.1 описываются результаты сравнительного анализа когнитивногофункционирования.

На рисунке 1 представлено распределение когнитивных показателей10в группе больных ШФ в сравнении с больными АР и Н. Навыки речевой беглости и проблемного решения по результату критериев Ливене и Шапиро-Франсиса имели распределение, отличное от нормального, и не отвечали требованию равенства дисперсий, дляих сравнения был использован непараметрический критерий Краскела-Уоллиса.Рисунок 1. Результаты сравнительного анализа когнитивного статуса.

По оси абсцисс – исследуемые когнитивные функции, по оси ординат – оценка выраженностикогнитивных функций в Т-баллах.По результатам проведённого анализа больных ШФ отличались от Н снижением повсем исследуемым когнитивным показателям, кроме моторных навыков (вербальноенаучение: F(134) = 19,1, M = 42,2±11,9 и M = 56,8±11,5, p < 0,001; рабочая память: F(134)= 11, M = 40,4±12,1 и M = 52,3±13,2, p < 0,001; вербальная беглость: χ2(2) = 34,5, M =38,6±9,8 и M = 52,9±11,9, p < 0,001; скорость переработки информации: F(134) = 44,7, M= 26,3±13,6 и M = 53,7±14,2 p < 0,001; навыки проблемного решения: χ2(2) = 7,5, M =42,5±14 и M = 50,5±10,8, p < 0,033).Больные ШФ и АР имели ряд сходств показателей когнитивного функционирования. Группы не различались по результатам оценки рабочей памяти, моторных навыков,речевой беглости и мыслительных операций (навыков проблемного решения).

БольныеШФ отличались от АР лишь худшим выполнением тестов, измеряющих вербальноенаучение (F(134)=19,1, M=42,2±11,9 и M=52,5±11,3, p<0,001), и скоростью переработкиинформации (F(134)=44,7, M=26,3±13,6 и M=38,1±13,6, p = 0,001).В сравнении с Н, больные АР имели достоверно более низкие показатели уровнярабочей памяти (F(134)=11, M=42,7±12,3 и M=52,3±13,2, p<0,001), скорости переработкиинформации (F(134)=44,7, M=38,1±13,6 и M=53,7±14,2, p<0,001) и речевой беглости. Та-11ким образом, больные АР по уровню когнитивного функционирования занимали промежуточное положение между Н и больными ШФ.Результаты точности копирования в методике «Комплексная фигура РеяОстеррита» не имели достоверных различий во всех группах.

Достоверные различия были выявлены только в непосредственном (χ2(2)=8,5, M=51,2±8,9 и M=61,2±6,8, p = 0,025)и отсроченном (χ2(2)=7,8, M=46,1±6,1 и M=57,3±6,2, p = 0,003) воспроизведении междуН и больными ШФ. Больные АР занимали промежуточное положение, однако значимыхразличий от других групп не наблюдалось.Схожие результаты наблюдались в распределении интегральных показателей объёма копирования и воспроизведения. В группах ШФ и АР результаты непосредственногои отсроченного воспроизведения были ниже, чем в группе Н.

Однако значимые различиябыли получены только по показателю объёма отсроченного воспроизведения (χ2(2)=7,8,M=46,2±7,9 и M=52,2±7,1, p = 0,031) между группами ШФ и Н.Исследование точности и объёма непосредственного и отсроченного воспроизведения комплексной фигуры Рея-Остеррита, произведённое по Бостонской системе оценивания, достаточно чувствительно к выявлению различий между больными ШФ и Н,однако нечувствительно к дифференциации АР от ШФ и А.Анализ когнитивного статуса больных ШФ в сравнении с АР и условно здоровымииспытуемыми позволяет судить о более низком уровне когнитивного функционированиякак в сравнении с нормой, так и в сравнении с больными АР.

Вместе с тем, в группахШФ и АР отсутствуют различия в показателях рабочей памяти, речевой беглости и мыслительных операций (навыков проблемного решения), что позволяет предположитьналичие некоторых общего для обоих заболеваний снижения функционального состояния головного мозга. С топической точки зрения речь идёт, в первую очередь, о функциональной слабости дорзальных отделов префронтальной коры.В разделе 3.2 приводятся результаты сравнительного и корреляционного спектрального анализа ЭЭГ. В разделе 3.2.1 описаны результаты сравнительного анализаспектральной мощности в изучаемых группах. Одна из гипотез – о повышении медленноволновой дельта (∆) и тета (Θ)-активности в группе ШФ – не нашла своего подтверждения в экспериментальных данных. Основные различия были получены в альфа (α),бета2 (β2) и гамма (γ)- диапазонах.

На рисунке 2 представлено распределение мощностиα-активности. В качестве меры центральной тенденции была выбрана медиана, длябольных ШФ указаны 95% доверительные интервалы для медианы.Больные ШФ достоверно отличались от группы условно здоровых испытуемых впостцентральных отведениях. Мощность α-активности была ниже относительно нормы втеменно-затылочных (P3: M=21,6±12,6 и M=25,8±12,9, χ2(2) = 8,82, p = 0,021; Pz:M=22,11±12,8 и M=26,1±12,3, χ2(2) = 8,8, p = 0,021; P4: M=18,6±13,4 и M=25,4±12,6, χ2(2)12= 10,48, p = 0,012; O1: M=18,6±11,4 и M=26,8±12,2, χ2(2) = 12,15, p = 0,004; O2:M=16,3±10,9 и M=28,0±11,5, χ2(2) = 11,4, p = 0,007) и задне-височных (T5: M=20,3±14,1 иM=25,2±11,4, χ2(2) = 12,48, p = 0,004, T6: M=21±14,7 и M=25,3±13,1, χ2(2) = 11,85, p =0,004) зонах билатерально.Рисунок 2.

Распределение спектральной мощности α-активности. Здесь и на рисунках 3-4 по оси абсцисс – отведения ЭЭГ, по оси ординат – спектральная мощностьЭЭГ (мкВ2); представлены медианы, планки погрешности – 25 и 75 квартили.На рисунке 3 представлено распределение активности в β2 - диапазоне.

БольныеШФ отличались снижением высокочастотной β2-активности по всем отведениям, однакодостоверные различия в сравнении с нормой были получены в полюсных лобных (Fp1:M=14,9±10,4 и M=28,2±10,5, χ2(2) = 11,06, p = 0,009; Fp2: M=13,8±9,1 и M=27,6±11,4,χ2(2) = 13,67, p = 0,003) и левом височном отведении (T3: M=15,1±11,6 и M=27,8±11,χ2(2) = 11,30, p = 0,006).В сравнении с АР больные ШФ отличаются снижением мощности во фронтальномполюсном отделе (Fp2: M=13,8±9,1 и M=26±11,6, χ2(2) = 13,67, p = 0,042) и затылочныхотделах билатерально (O1: M=17,4±13,4 и M=23,9±11,9, χ2(2) = 8,75, p = 0,032; O2:M=16±11,7 и M=33,6±8,9, χ2(2) = 8,49, p = 0,038).13Рисунок 3. Распределение спектральной мощности β2-активности.

По оси абсцисс –отведения ЭЭГ, по оси ординат – спектральная мощность ЭЭГ (мкВ2).Наибольшие различия были получены в высокочастотной γ-активности, на рисунке4 показано распределение спектральной мощности в данном диапазоне. Больные ШФотличаются от Н снижением γ-активности по всем отведениям, кроме T6, где значимыхотличий найдено не было. В сравнении с больными АР также отмечалось снижение вбольшинстве зон, кроме левых лобных и височных (F7, T3) и височных справа (T4, T6).Рисунок 4. Распределение спектральной мощности γ-активности.

По оси абсцисс –отведения ЭЭГ, по оси ординат – спектральная мощность ЭЭГ (мкВ2).Как и предполагалось в гипотезе, при сравнительном анализе спектральной мощности было выявлено снижение α-активности, однако предположение о смещении спектральной мощности в сторону медленноволновой ∆- и Θ-активности не подтвердилось,14что может быть связано с введением достаточно жёстких критериев включения и исключения.Как показывает литературный обзор, наличие избыточной медленноволновой активности зависит от степени прогредиентности шизофренического процесса и отмечается в большей степени у хронически больных в сравнении с первым эпизодом (Won J.

etal. 2015).Появление β2 и γ-ритмов наблюдается при решении задач, требующих максимального сосредоточения внимания. Многими авторами подчёркивается тесная взаимосвязьγ-ритмов с высшими психическими процессами (Basar E., Basar-Eroglu C., Karakas S. etal., 2000; Llinas R., Ribary U., 1993; Lopa da Silva F., 2000), в частности связывание различных свойств предметов в единый образ восприятия (Bennet M.R., 1997).

Кроме того,высокочастотная активность, по некоторым данным, связана с образованием и развитиемнейронных ансамблей, играющих важнейшую роль в процессах памяти, научения и регуляции поведения (Behrendt R.P., 2003; Lee K. H., 2003). На ранних этапах шизофренического процесса отмечается увеличение γ-активности и смещение активности в сторонупрефронтальной коры (Weinberger D., Berman K., 1986). Однако при хронизации происходит редукция мощности, что может соответствовать негативным и когнитивным расстройствам (Стрелец В.Б., Гарах Ж.В., Корсакова Н.К. и др., 2006).В разделе 3.2.2 приводится сравнение спектральных характеристик ЭЭГ больныхШФ с когнитивными показателями.