Автореферат (Психофизиологические корреляты нарушения когнитивных функций больных параноидной шизофренией), страница 2

Психофизиологические методы – электроэнцефалография(ЭЭГ) и вызванные потенциалы (ВП), которые регистрировались на 19 канальном электроэнцефалографическом комплексе «Телепат-104Р». Использовались следующие психологические методики: «Краткое исследование когнитивных функций при шизофрении» (Brief assessment of cognition in schizophrenia BACS) (Keefe R.S., 2004; СаркисянГ.Р., Гурович И.Я., Киф Р.С., 2010); «Комплексная фигура Рея-Остеррита» (ВассерманЛ.И., Чередникова Т.В., 2011).

Для повышения гомогенности групп относительно психического состояния и соблюдения разработанных критериев включения и исключениябыли использованы клинические шкалы: «Шкала позитивных и негативных синдромов»(PANSS) (Кэй С., Оплер Л., Фишбейн A., 1986); «Шкала оценки депрессии МонтгомериАсберга» («Montgomery-Asberg depression rating scale» – MADRS) (Montgomery S.A.,Asberg М., 1979).Гипотезы исследования:1. Когнитивное снижение больных шизофренией, по крайней мере отчасти, является следствием нарушения процесса ранней категоризации поступающей информации.2. В группе больных шизофренией, в отличие от нормы и больных с аффективными расстройствами, в фоновой ЭЭГ присутствует изменение частотного спектра кривыхсо смещением в сторону медленной дельта- и тета-активности, а также снижение альфаиндекса.

Возможно также повышение высокочастотной бета-активности.3. Медленноволновая активность в фоне ЭЭГ будет иметь отрицательные связи скогнитивными показателями.4. Характерные для больных шизофренией показатели амплитуды волны P200 инегативности рассогласования являются электрофизиологическим маркёром дефицитарабочей памяти.Научная новизна. Был проведён многоаспектный, многофакторный анализ количественных показателей когнитивного функционирования и его соотнесение с функциональными показателями работы ЦНС. Проведён качественный анализ показателей методики BACS. Была предпринята попытка создания обобщающей теоретической моделидефицита процессов классификации и регуляции в процессе переработки информации6больными параноидной шизофренией. Сформулированы наиболее информативные психофизиологические корреляты когнитивного функционирования для определения мишеней оценки в дифференциальной диагностике.

Предложена дифференциальная модельдля разграничения больных шизофренией, аффективными психическими расстройствамии нормой на основании когнитивных и психофизиологических признаков.Практическая значимость работы. Представленные в диссертационном исследовании психофизиологические корреляты когнитивных нарушений больных параноиднойшизофренией могут быть использованы для создания многомерных психофизиологических систем диагностики и разработки программы нейрореабилитации в клинике психических расстройств.Апробация и внедрение результатов исследования.Результаты диссертационной работы внедрены в работу психоневрологическогодиспансера №1 Василеостровского района, в частности, при обследовании больных производится соотнесение батареи BACS и Комплексной фигуры Рея с результатами спектрального анализа ЭЭГ.Материалы диссертации были доложены на европейской конференции для PhD –студентов по направлению когнитивных наук и нейронаук «Donders discussion – 2015»,на конференции «От истоков к современности: 130 лет организации психологическогообщества при Московском университете» – 2015; на конференции «Ананьевские чтения– 2015»; на «Седьмой международной конференции по когнитивной науке»; на европейском конгрессе по нейропсихофармакологии «29th ECNP congress – Vienna 2016».

Потеме диссертационного исследования опубликовано 18 научных работ, в том числе 6публикаций в журналах, включённых в перечень ведущих рецензируемых журналов иизданий, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертаций на соисканиеучёной степени кандидата и доктора наук.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1. Спектральная мощность ЭЭГ в состоянии покоя у больных шизофренией существенно отличается от нормы и аффективных психических расстройств, снижениеммощности α-активности. В целом ряде случаев наблюдается снижение также β2 и γактивности.

Медленноволновая активность (∆, Θ, α) в фоновой записи отрицательнокоррелирует с показателями когнитивного функционирования, а высокочастотная (β2 иγ), напротив, положительно.2. Больные шизофренией отличаются от нормы и больных аффективными психическими расстройствами редукцией негативности рассогласования, что позволяет предполагать наличие дефицита ранних этапов обработки информации (первичного опознания и категоризации стимула, в слуховой модальности).73. Снижение негативности рассогласования у больных шизофренией положительно коррелирует со снижением рабочей памяти, скорости переработки информации моторными навыков, и вербальной беглостью.Объем и структура диссертации.

Работа состоит из введения, четырёх глав,выводов, заключения, списка литературы и приложений общим объёмом 177 страниц.Текст содержит 31 таблицу и 24 рисунка. Список литературы содержит 310 источников,54 – на русском языке, 256 – на английском. Содержание диссертации отражено в 18публикациях.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обсуждается актуальность темы диссертационного исследования,формулируется цель, объект, предмет, задачи, определяется научная новизна, теоретическая и практическая значимость, положения выносимые на защиту.Первая глава «Когнитивные нарушения у больных шизофренией и их психофизиологические проявления.

Обзор литературы» включает анализ теоретическихаспектов диссертационной работы. Рассматриваются теоретические основы физиологических механизмов когнитивной деятельности в норме и у больных шизофренией. Изучается проблема когнитивного дефицита и психофизиологических феноменов, характерных для больных шизофренией.В разделе 1.1 описаны некоторые теоретические представления о физиологическихмеханизмах познавательных функций. Особое внимание уделено рабочей памяти и регуляторным функциям.Раздел 1.2 посвящён литературному обзору когнитивных нарушений, характерныхдля больных шизофренией.

На основании проведённого обзора можно сделать следующие выводы: преобладает эмпирический характер исследований, а теоретические моделис дальнейшим экспериментальным обоснованием и подтверждением рабочей гипотезывстречаются крайне редко; преобладает количественный анализ когнитивных нарушений, не сформулированы положения относительно качественной перестройки функциональных систем, спровоцированных патологическим процессом.В разделе 1.3 освещаются физиологические параметры, которые могут иметь связьсо снижением когнитивного статуса. Подробно разбирается вопрос о распределенииспектральной мощности основных ритмов ЭЭГ.В разделе 1.4 описаны особенности вызванных потенциалов у больных шизофренией.

Рассмотрены следующие компоненты: P50, P200, P300 и феномен негативности рассогласования.В разделе 1.5 освещаются физиологические феномены, регистрируемые при помощи оборудования другого типа. Рассмотрены нарушения движений глаз и снижениепре-импульсного торможения, характерные для больных шизофренией.8На основании литературного обзора были сформулированы предположения о том,что для больных характерно изменение частотного спектра кривых со смещением в сторону медленных ∆ и Θ волн и снижение α-ритма, а также предположение о том, что медленноволновая активность в фоне ЭЭГ будет иметь отрицательные связи с когнитивными показателями, что может указывать на общемозговые изменения биоэлектрическойактивности и снижение функционального состояния нервной системы больных шизофренией.Во второй главе «Описание процедуры, методов и выборки» обосновываетсявыбор методов и методик исследования, приводится описание исследуемых выборок,характеристик использованного оборудования и методов статистической обработки данных.В разделе 2.2 приводится описание обследованных групп.

Описаны критериивключения и исключения, социально-демографические характеристики, приведена количественная оценка клинических характеристик исследуемых групп. В первой и второйсериях экспериментов (изучение социально-демографических, клинических, когнитивных признаков и изучение спектральных характеристик ЭЭГ) приняли участие 54 (18женщин, 36 мужчин; средний возраст – 33,8±8,4 лет (здесь и далее приводятся среднееарифметическое и стандартное отклонение)) больных параноидной шизофренией (ШФ),48 (31 женщина, 17 мужчин; средний возраст – 35,2±10,1 лет) больных эндогенными аффективными расстройствами (АР) и 44 (23 женщины, 21 мужчина средний возраст –26,7±6,9 лет) условно здоровых испытуемых (Н).

В группу больных эндогенными депрессиями вошли 34 больных рекуррентным депрессивным расстройством (код F33 поМКБ-10) и 14 больных биполярным аффективным расстройством (F31). Поскольку вданной работе не стояло задачи подробного изучения когнитивного дефекта у больныхаффективного спектра, больные, имеющие разный диагноз, были объединены в однугруппу и исследовались в качестве группы контроля.В третьей серии экспериментов (исследование вызванных потенциалов в лаборатории психофизиологии СПбГУ) приняли участие 19 (8 женщин, 11 мужчин средний возраст – 35,2±9,9 лет) больных ШФ, 12 (7 женщин, 5 мужчин средний возраст – 34,2±8,1лет) больных АР и 38 (23 женщины, 21 мужчина; средний возраст – 27±9,4 лет) Н.В разделе 2.3 описаны методики, использованные для оценки когнитивного статуса: батарея «Краткое исследование когнитивных функций при шизофрении» (BACS)(Keefe R.S.E, Harvey P.D., 2008) и рестандартизованная методика «Комплексная фигураРея-Остеррита» (Вассерман Л.И., Чередникова Т.В., 2011).

Также описываются клинические шкалы, которые использовались для соблюдения требования гомогенности относительно клинического состояния: «Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга»9(Montgomery S.A., Asberg М., 1979) и «Шкала оценки позитивных и негативных симптомов» (Kay S.R., Fiszbein A. et al., 1987).В разделе 2.4 приводится подробное описание оборудования, характеристик регистрации, процедуры проведения ЭЭГ- и ВП-исследований. Описаны схемы экспериментов, исследующих феномен негативности рассогласования (НР) и ВП в процессе решения вербально-логических задач.При исследовании НР испытуемому давалась инструкция читать предложеннуюстатью из журнала и не обращать внимание на предъявляемые стимулы.