Автореферат (Психофизиологические корреляты нарушения когнитивных функций больных параноидной шизофренией)

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиПетровМаксим ВладимировичПсихофизиологические корреляты нарушения когнитивныхфункций больных параноидной шизофренией19.00.02 – «Психофизиология» (психологические науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертациина соискание учёной степени кандидатапсихологических наукСанкт-Петербург2016Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете.Научный руководитель:Доктор психологических наук, профессорБалин Виктор Дмитриевичпрофессор кафедры медицинской психологии ипсихофизиологии ФГБОУ ВО «СанктПетербургский государственный университет»Официальные оппоненты:Доктор психологических наукЗверева Светлана Викторовнастарший научный сотрудник военного учебнонаучного центра ВМФ «Военно-морской академииим.

Адмирала Флота Советского СоюзаН.Г. Кузнецова»Доктор биологических наук,кандидат медицинских наук, профессорСлёзин Валерий Борисовичглавный научный сотрудник, руководительлаборатории нейро- и психофизиологииФГБУ «СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева»Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетноеучреждение науки «Институт физиологииим. И.П. Павлова» Российской академии наукЗащита состоится « 08 » февраля 2017 г. в 15:00 часов на заседании советаД 212.232.02 по защите диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, насоискание учёной степени доктора наук на базе Санкт-Петербургского государственногоуниверситета по адресу: 199034, г.

Санкт-Петербург, наб. Макарова, дом 6, факультетпсихологии, ауд. 227.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке им. М. Горького при СанктПетербургском государственном университете по адресу: 199034, г. Санкт-Петербург,Университетская наб., 7/9 и на сайте Санкт-Петербургского государственного университета http://disser.spbu.ru/.Автореферат разослан «____»__________ 2016 г.Учёный секретарь диссертационного советаА.В.

Трусова2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. За последние три десятилетия возрос интереск исследованию нарушения когнитивных функций больных шизофренией, посколькуони существенно влияют на прогноз заболевания, качество жизни, социальное функционирование лиц с психическими расстройствами (Зайцева Ю.С., Магомедова М.В., 2010;Harvey P.D., Strassnig М., 2012; Софронов А.Г., Спикина А.А., Савельев А.П., 2012;Daniel B.D., Montali A.

et al., 2013). Как показывают многочисленные исследования, когнитивные нарушения больных шизофренией предшествуют развитию основной клинической картины, остаются относительно стабильными на протяжении всего периода заболевания и слабо зависят от клинических проявлений и проводимой лекарственной терапии (Crow T., 1990; Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2001; Иванов М.В., Незнанов Н.Г.,2008; Мосолов С.Н., 2010; Keefe R.S.E., Eesley C.E., 2006; Bilder R.M., 2009; Harvey P.D.,Keefe R.S.E., 2009; Harms M., Wang L., Campanella C.

et al., 2010 и др.). Вместе с тем, рядавторов отмечают корреляцию когнитивных нарушений с прогредиентностью шизофренического процесса и выраженностью позитивных и негативных симптомов (ГуровичИ.Я., Шмуклер А.Б., 2012; Зайцева Ю.С., Корсакова Н.К., 2008).Физиологические механизмы когнитивных нарушений у больных шизофренией доконца не ясны (Стрелец В.Б., Гарах Ж.В. и др., 2006).

В настоящее время в литературеактивно обсуждаются различные физиологические феномены, которые могут иметь отношение к когнитивному дефициту больных шизофренией: искажение распределенияспектральной мощности ЭЭГ (Стрелец В.Б., Магомедов Р.А., 2004; Boutros N.N., ArfkenC. et al., 2008), снижение уровня когерентности (O'Donnell B.F., Wilt M.A. et al. 2002),нарушение сенсорной фильтрации (Witten L., Oranje B. et al., 2014), редукции различныхкомпонентов вызванных потенциалов (ВП) (Bramon E., Rabe-Hesketh S., 2004) и, в особенности, негативности рассогласования (НР) (Umbricht D., 2004).Изучение физиологических основ снижения когнитивного функционирования напримере больных шизофренией актуально для решения множества как практических, таки теоретических проблем.

Современные методы нейровизуализации и сложные многомерные дизайны исследования актуальны для понимания системных механизмов познавательной сферы как в норме, так и при психической патологии. Изучение интегративной мозговой деятельности и её отношения к психическому как в норме, так и на моделях психопатологии – важный аспект целостного системного понимания человека в традициях Санкт-Петербургской школы психологии.

Психофизиологическое направлениекомплексных исследований в научной школе Б.Г. Ананьева, а именно взаимосвязи интеллекта и личности с различными характеристиками человека как индивида, являлосьважнейшим этапом определения основных компонентов целостной структуры человекаи взаимосвязей между ними для выявления гетерогенных связей, определяющих структурные образования индивидуальности (Балин В.Д., 2007).3С практической точки зрения понимание основ снижения когнитивных функцийможет быть полезно для интеграции специалистов разных областей в рамках бригадногоподхода для решения задач дифференциальной диагностики в клинике психических расстройств, оценки прогноза и оценки факторов, препятствующих трудовой реадаптации, атакже построения моделей нейрореабилитации.Сравнение уровня когнитивного функционирования одной группы больных какимлибо психическим расстройством и здоровых испытуемых может быть неинформативным, поскольку часто оказывается, что какой бы мы ни взяли признак, больные будутиметь более низкий результат.

Мы считаем актуальным исследовать не только больныхшизофренией в сравнении со здоровыми испытуемыми, но и введение группы больных сэндогенной аффективной патологией в качестве клинического контроля. Клиникопсихопатологические и патопсихологические проявления больных шизофренического иаффективного спектров могут иметь ряд сходств, что представляет трудности для дифференциальной диагностики. Когнитивные нарушения в более мягкой форме присутствуют и у больных аффективного спектра, однако количество исследований, посвящённых изучению снижения познавательных способностей при данной патологии, значительно меньше (Austin M.P., 2001; Clark L. et al., 2002; Godard J., Grondin S., 2011;Marazziti D., Consoli G., 2010 и др.)Целью диссертационной работы является выявление психофизиологических коррелятов, определяющих физиологические механизмы когнитивных нарушений у больных параноидной шизофренией.Для достижения поставленной цели поставлены следующие задачи:1.

Определить характер и степень выраженности когнитивных нарушений в группебольных параноидной шизофренией по сравнению со здоровыми испытуемыми и больными аффективными психическими расстройствами.2. Выявить наиболее информативные показатели когнитивных функций, которыеотличали бы больных шизофренией от здоровых испытуемых и от больных аффективными психическими расстройствами.3.

Сравнить распределение спектральной мощности ЭЭГ у больных параноиднойшизофренией, аффективными расстройствами и здоровых испытуемых.4. Описать связь выявленных когнитивных нарушений со спектральными характеристиками фоновой активности ЭЭГ в группе больных шизофренией.5. Сравнить амплитуду волны P200 и величину НР в группе больных шизофренией.6. Описать связь выявленных когнитивных нарушений с выбранными компонентами слуховых вызванных потенциалов у больных шизофренией.7.

Предложить объяснение выявленным фактам в виде теоретической модели. Построить дифференциально-диагностическую модель, рассчитывающую вероятность4принадлежности к одной из исследуемых групп по когнитивным и психофизиологическим параметрам.Объект исследования. Когнитивные нарушения больных параноидной шизофренией.Предмет исследования. Психофизиологические механизмы когнитивных нарушений больных параноидной шизофренией.Степень разработанности темы исследования. По результатам проведённого вдиссертационной работе литературного обзора, нами были сформулированы следующиевыводы относительно разработанности темы исследования:1.

Существует большое число работ, изучающих когнитивные и физиологическиеособенности больных шизофренией изолированно друг от друга, однако обобщающихработ, которые рассматривали бы физиологические механизмы когнитивных нарушенийпри данной патологии, достаточно мало.2.

В большинстве исследований, изучающих психофизиологические корреляты когнитивных нарушений больных шизофренией, отсутствуют попытки формулированияобобщённой гипотезы и построения экспериментальной модели. Большинство исследований носит эмпирический характер, отсутствие обобщающей теоретической моделиснижает ценность полученных результатов, поскольку предлагаемые выводы сводятся кчастным случаям.3. Отсутствует единство в выборе методов исследования, что делает результатынесопоставимыми.

Представления о когнитивных нарушениях у больных шизофрениейобычно выводятся из методик, использованных в конкретном исследовании.Методологические принципы и теоретические концепции, на которые опирается работа:1. Принцип единства физиологического и психического, который предполагаетрассмотрение как психических, так и физиологических явлений с общенаучных позиций,например, с точки зрения синергетического подхода (Зароченцев К.Д., Худяков А.И,2005).2.

Системно-структурный принцип. Понимание структуры целостного явленияосуществляется путём системно-структурного анализа. Предполагается выявлениефункций системы, системообразующих или системоразрушающих факторов, изучениеразвития системы и её взаимодействия со средой (Балин В.Д., 2012).3. Принцип реактивности (регистрации градиента). Для получения более достоверных показателей необходима регистрация параметра в разных состояниях (например,фон в сравнении с работой).

Данный принцип необходим для определения потенциальной возможности изучаемой функции. В отношении физиологических данных используется термин «потенциальная лабильность», характеризующий градиентное изменение5ритмов органов или системы органов между покоем и максимально возможным для нихритмом при совершении работы (Миклин А.М., 1978).4. Принцип параллельности (динамичности). Данный принцип заключается внеобходимости параллельной регистрации поведенческих и физиологических параметров для повышения информативности показателей, отражающих психическое явление(Балин В.Д., 2012).5. Учение о доминанте и констелляции нервных центров Ухтомского (УхтомскийА.А., 1945); теория функциональных систем Анохина (Анохин П.К., 1975).Методы исследования.