Автореферат (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии), страница 7

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов; F20. Шизофрения; F41.2. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство; F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации; F60.2. Диссоциальное расстройство личности; F60.3. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности; F70. Умственная отсталость легкой степени; F92.8. Другие смешанные расстройства поведения иэмоцийРисунок 7.

Результаты сравнения частоты СП в клинической выборке(р<0,05)Рисунок 8. Результаты сравнения частоты СП в популяционной выборке(р<0,05)В восьмой главе «Половозрастные факторы СП» обобщены результатыисследования половозрастных факторов СП. В качестве гипотезы выступилопредположение, что половозрастная специфика СП находит свое выражение: а)в различиях в феноменологии СП по полу и возрасту; б) в возрастных периодахриска СП; в) в связях пола и возраста со способами и типами СП.

Исследованиепоказало, что пик инструментальных самоповреждений отмечается в возрастеот 16 до 18 лет, тогда как для соматических самоповреждений специфическойсвязи с возрастом не выявлено. На основе кластерного анализа (кластеризацияК-средними) были выделены группы, соответствующие дисфункциональному иреактивному типам СП. В последующем анализе на основе проверки связимежду полом и принадлежностью к кластеру (критерий χ-квадрат Пирсона) выявлена связь, приближенная к статистически значимой, женского пола с реактивным, а мужского – с дисфункциональным типом СП (р=0,058). По отдель26ным самоповреждениям выявлено (критерий U Манна–Уитни), что респонденты мужского пола чаще наносят себе «самоожоги» (р=0,003), а респондентыженского пола чаще указывали на «расчесывание кожи до крови» (р=0,05). Этирезультаты созвучны аналогичным исследованиям, согласно которым умеренные самоповреждения свойственны девушкам-подросткам и молодым женщинам, юноши чаще совершают акты самоповреждения, приводящие к госпитализации (Klonsky, Muehlenkamp, 2007), что объясняется выбором юношами болееопасных способов нанесения себе повреждений (Canetto, 1997; Cantor, 2000).Это качественная специфика по признаку пола в проявлениях СП позволяетучитывать фактор пола при понимании психологических механизмов СП: СП умужчин связано с психологическими дисфункциями и попытками их компенсировать, усилив самоконтроль через травмирование собственного тела; СП уженщин является результатом ослабления или утраты контроля над собственным поведением, оно большей степени определяется условиями конкретной ситуации.Сочетание инструментальных и соматических способов самоповрежденияхарактерно для дисфункционального типа СП (критерий Краскала–Уоллиса,р=0,000).

В возрастном отношении в кластере «самоповреждения по реактивному типу» основная часть респондентов была в возрасте 16–18 лет. Приоритета возраста в группе «самоповреждения по дисфункциональному типу» выявлено не было. Таким образом, гипотеза подтвердилась: были выявлены взаимосвязи пола и возраста со способами и типами СП. В клинической выборке выявленные возрастные риски сохраняются, однако самоповреждение как онтогенетический симптом, указывающий на проблемы психического развития(например, кризисный период развития), при психопатологии может стать привычным паттерном поведения, замещающим высокофункциональные моделиповедения, а интенсивность СП определяется психопатологическим процессом.В девятой главе «Социальные факторы самоповреждающего поведения» обобщены результаты эмпирического исследования социальных факторовСП.

Гипотеза основывалась на предположении о влиянии факторов социального неблагополучия, неформальной социализации (участие в неформальных субкультурных группах, модификации тела) и школьного буллинга на формирование СП. Ниже представлены группы респондентов, включенные в исследование (Таблица 7).В рамках исследования фактора социального неблагополучия (N=255, клиническая выборка – 47 пациентов, популяционная выборка – 208 респондентов)были изучены семейные дисфункции, девиантная социализация и психологическая травматизация на основе результатов по шкале СП и анкетам: «Риск девиантной социализации подростка», «Неблагоприятные жизненные события»,«Модификации тела и самоповреждения».

Частота отдельных самоповреждений составила от 12,8% до 46,8%. В Таблице 8 представлены показатели частоты утвердительных ответов и различия между клинической и популяционнойвыборками.27Таблица 7. Выборка по социальным факторам СПГруппы респондентовПопуляционная выборка (N=634)Подростки и юноши (девушки) соционормативным поведениемСоциально неблагополучные подростки и юноши (девушки)Подростки и юноши (девушки) с субкультурной идентификацией, модификациями телаКлиническая выборка (N=77)Подростки с умственной отсталостью легкой степениПодростки, пережившие сексуальное насилие (диагноз: реакция на тяжелыйстресс и нарушения адаптации)Социализированное расстройство поведенияНаркозависимые подростки и юношиN%3148549,513,423537,13545,51519,55226,528,5Таблица 8. Частота утвердительных ответов (%) и межгрупповые различия(χ Пирсона) по шкале СП и анкете «Модификации тела и самоповреждения»2Акты самоповрежденияЗначение Число степенейсвободыСамопорезы19,212,81,0841Выдергивание волос16,325,52,1881Самоудары о твердые поверхности35,621,33,5491Самоожоги15,87 12,80,2841Сковыривание болячек17,846,818,1551Удары по собственному телу19,231,93,6461Расчесывание кожи до крови26,425,50,0161Наличие татуировок, пирсинга266,48,4671Наличие специально сделанных шрамов14,912,70,1411Примечание –1* – популяционная выборка; 2** – клиническая выборка1*2**р0,30,140,060,590,0000,0560,8980,0040,707На основе систематизации ответов на вопросы анкет «Риск девиантной социализации подростка» и «Неблагоприятные жизненные события» были выделены такие показатели социального неблагополучия как семейные дисфункции,психотравмирующий опыт, девиантная социализация (Таблица 9).

При оценкесвязи социального неблагополучия с СП (коэффициент сопряженности) в совокупной выборке были выявлены значимые взаимосвязи между конкретнымифактами социального неблагополучия и способом самоповреждения. В отдельно взятых подгруппах наиболее социально уязвимой и травмированной оказалась группа подростков, пострадавших от насилия, и чуть в меньшей степенигруппа подростков с умственной отсталостью легкой степени. У неформальныхподростков были выявлены наиболее высокие значения по семейным дисфункциям, а у социально неблагополучных подростков и юношей – по девиантнойсоциализации.Изучение фактора неформальной социализации (N=367, клиническая выборка – 30, популяционная выборка – 337 респондентов) объединило исследования, выполненные в группах подростков и молодых людей с неформальнойсоциальной идентификацией («эмо», «готы», «панки», «рокеры»), и/или имеющих модификации тела (татуировки, пирсинг, шрамирование и т.п.).

Рассмат28ривалось две гипотезы: 1) модификации тела взаимосвязаны с проявлениямипроблемного и самоповреждающего поведения; 2) фактор неформальной социализации влияет на риск СП (Таблица 10). Использовались шкала СП и анкета«Модификации тела и самоповреждения».Таблица 9. Частота утвердительных ответов и межгрупповые различия (χ2Пирсона) по анкетам «Риск девиантной социализации подростка», «Неблагоприятные жизненные события»Пункты анкет1*2**Зна- Числочение степенейсвободыСемейные дисфункцииПроживание с одним из родителей34,127,7 0,728Алкоголизация или наркотизация одного или обоих 14,929,8 5,844родителейКонфликтные взаимоотношения между родителями 15,436,2 10,670Конфликтные взаимоотношения с родителями34,657,4 8,414Физические наказания со стороны родителей9,627,7 11,079Тюремное заключение одного или обоих родителей9,14,31,208Развод родителей3721,3 4,227Психологическая травматизацияСексуальное насилие1,931,9 16,152Физическое насилие со стороны группы людей29,817,0 3,147Тяжелая болезнь9,621,3 5,022Тяжелая болезнь близкого человека20,26,45,031Смерть близкого человека49,517 16,471Катастрофы, аварии, пожары и другие бедствия33,217,0 4,745Разлука с близким человеком40,919,1 7,768Пережил тяжелые ситуации4,870,2 7,528Девиантная социализацияУчастие в групповых нападениях23,14,38,616Попадал в милицию4912,8 20,659Пробовал наркотики22,62,1 10,511Употребление алкоголя каждую неделю27,46,49,415Курение55,336,2 5,612Побеги из дома24,5171,212Примечание –1* – популяционная выборка; 2** – клиническая выборкар110,3940,016111110,0010,0040,0010,2720,040111111110,0010,0760,0250,0250,0000,0290,0050,0061111110,0030,0000,0010,0020,0180,271Таблица 10.

Участники исследования фактора неформальной социализацииНазвание исследованияNЖенскийпол95Мужскойпол5ВозрастИсследование 1. Склонность к самоповре10019,4±1,3ждению и модификациям тела в неформальной молодежной субкультуреИсследование 2. Особенности СП при мо135716417,5±1,7дификациях телаИсследование 3. Особенности СП в суб132567620,2±4,8культурных группахВсего36722214519,0±2,6Примечание –1* – популяционная выборка; 2** – клиническая выборка1*2**100-135-102303373029В первом исследовании (N=100) на основе анкетирования были полученыданные об отношении к модификациям тела и самоповреждениям представителей субкультуры («рокеры») и молодых людей с соционормативным поведением.

В Таблице 11 представлены значимые корреляции между пунктами анкеты,подтверждающие взаимосвязь самоповреждений с девиациями (употреблениепсихоактивных веществ), склонностью к риску (экстремальный спорт, повышенный интерес к экстремальным способам модификаций тела, стремление кострым ощущениям) и эмоциональными состояниями (тревога, внимание кэмоциональным последствиям собственных поступков).Таблица 11. Значимые взаимосвязи между пунктами анкеты «Модификации тела и самоповреждения» (коэффициент Гамма)ВопросыЗначениеЗначимые взаимосвязи в группе с модификациями телаСлучаи самоповреждения / Опыт употребления наркотиков0,37**Случаи самоповреждения / Внимание к эмоциональным последствиям собствен0,3*ных поступковПоверхностные самоповреждения / Опыт употребления наркотиков0,36*Поверхностные самоповреждения / Тревога0,33*Самоповреждения под влиянием эмоций / Заинтересованное отношение к экс0,39*тремальным модификациям телаНепреодолимое желание совершить самоповреждение / Заинтересованное отно0,62***шение к экстремальным модификациям телаОпыт самостоятельных модификаций тела / Занятия экстремальными видами0,33*спортаНаличие модификаций тела / Заинтересованное отношение к экстремальным мо0,65**дификациям телаЗначимые взаимосвязи в группе с соционормативным поведениемСлучаи самоповреждения / Потребность в острых ощущениях0,29*Поверхностные самоповреждения / Курение0,28*Непреодолимое желание совершить самоповреждение / Представления о причинах модификаций тела как результате психологических проблем0,49*Примечание – * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001Во втором исследовании (N=135) с целью определения роли модификацийтела в формировании СП было выделено три группы подростков и молодыхлюдей: 1) с профессионально сделанными модификациями тела; 2) с самостоятельно сделанными модификациями; 3) без модификаций тела.