0726-orgreview (Оптимизация радиационной защиты пациентов при проведении диагностических исследований методом позитронной эмиссионной томографии)

УТВЕРЖДАЗО Проректор МГУ имени М.В, Ломоносова ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ О научно-практической ценности диссертационной работы Чнпига Ларисы Александровны «Оптимизации радиационной защиты пациентов прн проведении диагностических исследований методом познтронной эмиссионной томографии», представленной к защите на соискание ученой степени кандидата технических наук по специальности 03.01.02 — Биофизика А альность темы с е рванин. В настоящее время для оценки биологических процессов. протекающих в человеческом организме, существуют две конкурирующие технологии с использованием радиоизотопных меток: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Обе представляют собой томографические методы.

которые поддерживают 30 локализацию и могут быль объединены с КТ для смешанной визуализации. ПЭТ/КТ имеет явные технические преимущества, включающие улучшенное разрешение, скорость и количественные возможности. Однако метод ПЭТ/КТ связан с более высоким уровнем облучения пациентов и имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать для обеспечения радиационной защиты пациентов по сравнению с традиционной радионуклидной диагностикой. Современные позитронные эмиссионные томографы совмещены с рентгеновскими компьютерными томографамн (КТ), что предполагает проведение ПЭТ и КТ сканиронаний в рамках одного ПЭТ/КТ-исследования, За последнее десятилетие увеличилась частота исследований методом ПЭТ, но в отечественной медицинской практике отсутствует программа контроля за выполнением данного вида диагностики. Это требует создания системы обеспечения качества и стандартизации проводимых исследований, включающей в себя оценку и контроль доз пациентов и качества получаемой информации.

В этой связи диссертационная работа Чипига Л.А. является важным и современным исследованием, в котором проанализированы особенности облучения пациентов в ПЭТ- диагностике и предложена система обеспечения качества этого метода обследования. В работе изучены и показаны факторы, влияющие на уровень облучения пациентов и качество получаемой диагностической информации. представлены зависимости доз пациентов и качества изображений от различных физико-технических параметров проведения исследований. Полученные данные позволили автору сформировать подход для оценки н контроля доз пациентов и качества изображения в ПЭТ-лиагностнке.

вязь с планами соотве етв их т яслей на ки. Диссертационная работа выполнена в соответствии с современными направлениями развития науки в рамках федеральной целевой программы «Обеспечение ядерной и радиационной безопасности на 2008 год и на период до 2015 года»„.государственного контракта с ФМБА России № 81.003.14.2 Совершенствование нормативно-методической базы радиационной защиты при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований» от 17 февраля 2014 г., отраслевой программы Росптребнадзора «Гигиеническое обоснование минимизации рисков для здоровья населения России» 12011 — 2015 гг.). Работа завершена в рамках Отраслевой научно-исследовательской программы Роспотребнадзора «Научное гигиеническое обеспечение минимизации рисков здоровью населения России» (на 201б- 2020 гг.), Направление 5: «Научное обеспечение радиационной безопасности населения России».

На наи новизна н п актпческая начимость весле ованни, В работе Чипнга Л,А. впервые проведена оценка уровней облучения пациентов в России, проанализированы виды ПЭТ-нсследований и раднофармпрепараты, применяемые в стране. Автором изучены и развиты методы для оценки доз внешнего облучения пациентов при КТ-сканировании, проведена оценка органных доз пациентов при ПЭТ/КТ- исследовании всего тела. Определены коэффициенты для оценки эффективной дозы пациентов от КТ для областей сканирования при ПЭТ/КТ путем расчетов и дозиметрических экспериментов на фантомах. Проведены экспериментальные работы по оценке качества ПЭТ-изображения с фантомом МАОЕ1КА. Представлены результаты анализа влияния параметров проведения ПЭТ/КТ исследований на дозу пациента и качество изображения.

Несомненным достоинством работы Чипига Л.А. является разработка рекомендаций по оптимизации проведения ПЭТ/КТ-исследований с учетом особенностей отечественных медицинской практики и радиационной защиты. Можно отметить„что основные положения, сформулированные в работе, используются в учебном процессе ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева».

а материалы исследования были использованы при подготовке нормативно- методических документов: — Методические указания МУ 2.6.1.3151-13 «Оценка и учет эффективных доз у пациента при проведении радионуклидных диагностических исследований». Москва, Роспотребнадзор, 2013 г. Утверждены 20.12.2013, — Санитарные правила и нормы СанПиН 2,6 1.3288-15 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности прн подготовке и проведении позитронной эмиссионной томографии». Москва, Роспотребнадзор, 20!5 г.

Утверждены 20.07.2015. — Методические рекомендации МР 2.6.0098-15 «Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологическнх исследований». Роспотребнадзор. 2015 г. Утверждены 06.04.2015. — Методические указания МУ 2.6,1.3387-16 «Радиационная защита детей в лучевой диагностике». Москва, Роспотребнадзор, 2016 г. Утверждены 26.07.2016, Степень обоснованности на чнык положений выво ов и око ен а ий с о ли ованных в песе а и обеспечена репрезентативностью полученных в работе данных. Сделанные в работе выводы основаны на использовании современных методов при проведении экспериментальных работ и обработке полученных результатов, информативных методов статистики, а также обследовании более 60'Ь действующих ПЭТ-отделений страны.

Положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации сформулированы на основании полученных результатов, вытекают из содержания работы, логичны и последовательны, соответствуют поставленным задачам. Ре ме ии по спользованию ез льтатов. Полученные Чипига Л.А. результаты представляют интерес для медицинских организаций, в которых проводятся диагностические исследования методом ПЭТ, для организации работы, обеспечения радиационной защиты пациентов и качества проводимых исследований, для профессиональных медицинских сообществ и ассоциаций, при разработке рекомендаций и внешнем аудите, а также для специалистов Роспотребнадзора при контроле радиационной безопасности в медицинских организациях. Основные результаты диссертации опубликованы в 40 печатных работах, в том числе в 7 статьях в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК„и в 6 научных статьях в журналах, входящих в международные реферативные базы данных (ссорив„РиЬМед).

Автореферат и научные публикации в полном объеме отражают содержание диссертации. Не остатки и спо ные положени боты Работа написана хорошим литературным языком, легко читается. Табличный и графический материал представлен в удобном и понятном для читателя формате. Принципиальных замечаний по диссертационной работе нет, Есть небольшие замечания к оформлению рисунков — не на всех рисунках указаны единицы измерения (например, рис.2). В качестве дискуссии с учетом актуальности вопросов радиационной защиты пациентов и обеспечения качества проводимых исследований, предлагаем обсудить следующие вопросы: 1. В представленной работе был проведен сбор и анализ параметров проведения ПЭТ/КТ-исследований с ~ ~Р-ФДГ в России.

Однако, существуют общепризнанные ограничения использования Р-ФДГ. Например. при визуализации мозга высокая фоновая гликолитическая активность головного мозга ограничивает ее чувствительность для обнаружения злокачественных новообразований, Также некоторые злокачественные опухоли, включая вялотекущий рак простаты и рак молочной железы, имеют низкий гликолитический метаболизм, Поэтому в настоящее время в развитых странах исследуются и с успехом внедряются в клиническую практику ПЭТ- эквиваленты с более длительным периодом полураспада на основе противоопухолевых моноклональных антител (например, Си, Хг, '1 и др.), которые позволяют постепенно накопить меченые антитела в подобных опухолевых локализациях, что приводит к высокой контрастности и значительному улучшению качества их визуализации.