Диссертация (Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями), страница 20

Кроме того, былапроведена санация по поводу устранения кариозных полостей и наличиюразрушенных зубов (корней) у стоматолога-хирурга и стоматолога-терапевта.При проведении визуального осмотра пациентов спустя месяц послеустановки протезных конструкций в обеих группах нами не было выявленовыраженных признаков атрофии и отечности, травматических повреждений,новообразований. У преобладающей группы пациентов слизистая чистая,розового цвета и умеренно увлажнена. В единичных случаях выявлялисьнезначительные очаги гиперемии в области контакта протезных конструкцийс десной верхней челюсти, в области контакта твердого неба с протезом, надесневыхучасткахнижнейчелюсти.Выраженныхпроявленийвоспалительного процесса не было обнаружено.

При осмотре слизистойоболочки спинки языка у преобладающей части пациентов представлены всевиды сосочков языка, ороговение умеренное, налет отсутствует. Вединичныхслучаяхнаблюдаласьатрофиясосочковналатеральнойповерхности языка, что сопровождалось изменением вкусовосприятия.148Однако, по данным некоторым авторов, изучавших долгосрочный прогнозсостояния ротовой полости после ортопедического лечения, такие пациентыдаже при соблюдении хороших условий гигиены, более склонны кнакоплению налета и кровотечениям [9, 146].Таким образом, индексная оценка состояния тканей и органов полостирта показала, что состояние ротовой полости пациентов всех трехобследованных групп характеризуется как удовлетворительное. Средиполученных результатов градация указывает, что показатели во второйгруппе пациентов с ортопедическими конструкциями из фрезеруемого сплаватитана,изготовленнымипоCAD/CAMтехнологии,былинаиболееположительными в сравнении с первой и третьей группой пациентов.Изменениедостоверноколичестваопределяющийпериодонтальныхструктурах,зубодесневойжидкостикакпредпосылкиразвитияизмененийконстатировалболеекритерий,вцелесообразноеизготовление ортопедических конструкций из фрезеруемого сплава титана,изготовленных CAD/CAM технологии [142].При измерении рН слюны в большинстве случаев соответствовалнорме и находился в пределах 6,5-7,5.

Смещение рН в кислую сторону можеткосвенно свидетельствовать о повышении гальванических свойств слюныили о предпосылке к развитию патологического состояния. Подкислениеслюны наблюдалось у меньшего количества пациентов с ортопедическимиконструкциями из литьевого сплава титана.При осмотре зубных протезов нами оценивалось количество налета наих поверхности. Уровень образования налета колебался по шкале оценки врамках от 0 до 3, что свидетельствует о малом количестве налета. Восновном налет выявлялся при соскабливании с поверхности протеза тупымпредметом или был виден на инструменте.

Здесь следует отметить болеенизкийуровеньобразованияналетаупациентовспротезами,изготовленными из фрезеруемого сплава титана. Что вероятнее всего связанос более детальным достижением анатомического соответствия протезов при149изготовлении его в зуботехнической лаборатории по СAD/CAM технологии,нежели отливки ортопедических конструкций из литьевого сплава титана. Вцелом же если сравнивать показатели по зубному налету с аналогичными прииспользовании зубных протезов, изготовленных из других материалов,достоверно просматривается преимущество титановых конструкций, чтоподтверждается и другими исследователями [139].При помощи растрового электронного микроскопа было выявлено, чтоповерхность самого протеза, изготовленного из фрезеруемого сплава титана,более гладкая и содержит меньше шероховатостей в сравнении споверхностью модели, изготовленной из литьевого сплава титана.

Так жеспектральный анализ показал наличие примесей у литьевого сплава титанапосле его обработки, это можетв дальнейшем развить гальваническийсиндром и другие осложнения [134, 144].Таким образом, по совокупности полученных данных можно говоритьопредпочтительномпримененииконструкционныхматериаловвортопедической стоматологии из фрезеруемых сплавов титана по CAD/CAMтехнологии, так как показатели электрохимических потенциалов в этойгруппе были минимальными по отношению к первой группе пациентов.Кроме того, метод применения фрезеруемого сплава титана более точный,чем метод применения литьевого сплава титана в зуботехническойлаборатории,следовательно,плотностьприлеганияиравномерностьпогружения протеза в ткани протезного ложа лучше, что подтверждаетсямногими отечественными и зарубежными исследователями [6, 96, 97, 98,151,162идругие].Проследивизмененияразностиизмеренияэлектрохимического потенциала в группах обследуемых лиц и опираясь надавность изготовления ортопедических конструкций не из сплавов титана,более безопасными и предпочтительными являются конструкции из сплавовтитана.

Так же, после всех измерений электрохимических потенциалов вполости рта у пациентов с ортопедическими конструкциями из сплавовтитана, определяемую как 1 месяц, что соответствовало заявленным150условиям эксперимента, был построен прогноз, отражающий развитиепоражения слизистой оболочки полости рта.В качестве срока прогнозирования был выбран период в шесть месяцевпосле проведения протезирования, так как большая часть когортыобследуемыхдостоверносмогутперешагнутьэтотрубеж,иэтоминимальный срок развития износа применяемых конструкций, а такжесовпадает с временем планового визита к стоматологу после установкипротезов [137]. Для прогноза был выбран метод линейной аппроксимации,позволяющий на основании данных о средних значениях величин проследитьлинейное изменение исследуемого параметра.

Для большей достоверностилинии прогноза были помещены на диаграммы, отражающие показателиразности потенциалов во всех точках измерения по двум группамисследования.Внекоторыхисследованияхприводятсясведенияоболеедолгосрочном благоприятном клиническом прогнозе до десяти лет [156].Такимобразом,коэффициентаданные,обусловленногополученныериска,порезультатампозволяютсделатьрасчетанекоторыепредварительные выводы. Данные, полученные при измерении разницыэлектрохимического потенциала, отражают процессы, связанные с развитиемриска поражения, обусловленного не только изменениями в титановыхконструкциях, но и изменениями в слизистой оболочке полости рта, которыетак же с большей вероятностью в прогностический период времени будутразвиваться у пациентов, использующих ортопедические конструкции излитьевого сплава титана.Посовокупностиобусловленногорискаполученныхпораженияданныхоприоритетнымстепениможноразвитиясчитатьизготовление ортопедических конструкций из фрезеруемого сплава титана.На основании полученных нами данных по показателям, мы можемдать рекомендации оказания помощи пациентам реабилитированных сприменением ортопедических конструкций на основе титановых сплавов,151такие как: для раннего выявления признаков гальванизма, производитьизмерения электрохимических потенциалов в полости рта раз в полгода, вовремя планового осмотра у врача-стоматолога.

Так же, в совокупностиприменять раннюю рН-метрию и определение объема десневой жидкости,что обеспечивает доклиническую диагностику воспалительных изменений вполости рта. Для увеличения сроков службы протезов из сплавов титана,применять специальные щетки совместно с очищающими порошками,гелями, пастами.Таким образом, значения разницы электрохимических потенциалов,получаемых с помощью модернизированного нами прибора, независимо отучастковизмеренияможносчитатьдостовернымдиагностическимпризнаком для выбора конструкционного материала дляизготовленияортопедических конструкций из титановых сплавов и в качестве критерияразвития гальванизма в стоматологической практике.152ЗАКЛЮЧЕНИЕВ результате проведенного диссертационного исследования былапроведена комплексная клинико-лабораторная оценка влияния сплавовтитана, используемых в ортопедической стоматологии, на состояние полостирта пациентов, которым проводилось ортопедическое лечение.Обзор литературных данных позволил изучить работы других авторов,вкоторыхосвещалисьлишьнекоторыеаспекты,такилииначесоприкасающиеся с данными нашего исследования.

Но только в нашемисследовании были учтены варианты клинической оценки состояния полостирта при применении различных сплавов титана для применения в различныхзуболабораторныхметодиках.Ксожалению,невсемедицинскиестоматологические клиники и кабинеты имеют достаточно современноетехническое оснащение. С этих позиций, предоставленные нами сведениявизуального осмотра слизистой оболочки полости рта, рекомендации сборажалоб и анамнестических данных позволят врачу грамотно расставитьакценты при проведении медицинского обследования.Достоинством данной работы и подтверждением ее значимостиявляется запатентованная полезная модель, позволяющая быстро провестиизмерение электрохимических потенциалов ортопедических конструкций идиагностировать явления гальванизма.