Диссертация (Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)На правах рукописиМихайлова Мария ВладимировнаВЛИЯНИЕ СПЛАВОВ ТИТАНА НА СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА УПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИКОНСТРУКЦИЯМИ14.01.14 СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:к.м.н., доцентЮмашев Алексей ВалерьевичМосква- 20182ОГЛАВЛЕНИЕВведение ....................................................................................................................... 4Глава 1.

Обзор литературы ................................................................................... …111.1.Современные представления о гомеостазе полости рта и факторах,влияющих на него ................................................................................................. 111.2 Влияние ортопедических конструкций на состояние полости рта ............ 161.3 Современные представления о сплавах, используемых в стоматологии .. 241.4 Материалы, используемые для изготовления бюгельных протезов......

…311.5 Применение титановых сплавов в ортопедической стоматологии............ 35Глава 2. Материалы и методы исследования ......................................................... 412.1 Материалы исследования……………………………………………….......402.1.1. Группы обследованных пациентов ........................................................... 422.1.2. Титановые сплавы , применяемые в исследовании и методы ихобработки в зуботехнической лаборатории……………………………………462.2. Методы исследования ...................................................................................

502.2.1. Клинические методы исследования ...................................................... 502.2.2. Лабораторные методы исследования .................................................... 572.3. Статистические методы обработки результатов исследования ................ 66Глава 3. Результаты собственных исследований ...................................................

683.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование………………683.2. Результаты индексной оценки состояния органов и тканей полостирта…………………………………………………………………………………743.3. Результаты определения налета на ортопедических конструкциях……933.4. Результаты измерения рН слюны………………………………………...1023.5. Результаты микробиологического исследования……………………….11133.6.Результатыанализаэнергодисперсионнойрастровойспектрометрииэлектроннойсплавовмикроскопиииортопедическихконструкций…………………………………………………………………. ...1153.7. Результаты исследования зубодесневой жидкости……………………..1243.8. Результаты измерения электрохимических потенциалов в полости рта..…………………………………………………………………………………...1293.8.1 Результаты визуальной оценки прогноза влияния сплавов титана насостояние полости рта ........................................................................................

1403.8.2 Сравнительный анализ разницы полученных электрохимическихпотенциалов ......................................................................................................... 144Глава 4. Обсуждение результатов исследования ................................................. 146Заключение .............................................................................................................. 152Выводы .....................................................................................................................

154Практические рекомендации ........................................................................... …..156Список сокращений ................................................................................................ 156Список литературы ................................................................................................. 158Приложение………………………………………………………………………..1774ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.

Для проведения успешногоортопедическоголеченияидолгосрочногофункционированияортопедических конструкций из сплавов титана, необходимо знать, какповлияет этот сплав на состояние полости рта. Большинство научных работпосвящено теме изучения влияния металлических сплавов, включая ититановых на состояние полости рта у пациентов с ортопедическимиконструкциями(ДашковаМ.С.,2007;ЗубковаЯ.Ю.,2007;МикрюковВ.В.,2012; Мушеев И.У.,2008; Турушев В.И., 2005; Федурин С.С.,2013; ХванВ.И., 2010; Олесова В.Н., 2013), все они свидетельствуют о высоком уровневлияния металлических сплавов на слизистую оболочку полости рта.

Впроведенных ранее исследованиях, других авторов, имеются указания овлиянии вредных привычек и коморбидной патологии, на состояние ротовойполости, с установленными металлическими протезами (Агеева Н.Г. и соавт.,2008; Перова М.Д.,2005; Сударикова Н.А.,2011; Aizen E., Feldman P., MadebR. Etal., 2004). В ортопедической стоматологии на сегодняшний деньприменяется большое количество различных металлических сплавов дляизготовлениявоздействиязубныхпротезов.металлическихИмеющиесязубныхисследованияпротезовнаорганизмпроцессовчеловекасвидетельствуют, что ионы металлов, выделяющиеся в ротовую полость, всилу значительной проницаемости слизистой оболочки полости рта,резорбируются ею (Тушина Т.В., 2007).Крометого,сплавыэлектрохимическойметалловкоррозии,вполостивозможнымртаподвергаютсявозникновениямреакциигальванизма, вследствие чего возникают такие заболевания, как гальваноз,красный плоский лишай, кандидоз (Арунов Т.И.,2010; Рединов И.С., 2010;КожевниковС.В.,2010).Гальваническиепроцессы,вызванныеразнородными сплавами надо дифференцировать с общесоматическимизаболеваниями (Дубова Л.В., и др.,2016).

Однако следует отметить, что в5большинстве работ по изучению влияния металлических ортопедическихконструкций на состояние полости рта оценивались свойства нержавеющейстали, кобальтохромовых и никельхромовых сплавов и т.д. При этом,остаются изучены не до концавсе характеристики титановых сплавов,применяемых для различных ортопедических конструкций, поскольку длялитья титана и фрезерования требуется специальное оборудование.Фрезерование каркасов ортопедических конструкций из фрезеруемоготитанового сплава применяется намного реже, чем литье сплавов титана. Нов связи с активным внедрением в практику CAD/CAM технологий иприменения в ней титановых сплавов для фрезерования, требования к нимвозрастают, по точности и прецизиозности (Ряховский А.Н., 2011).Предъявляютсявысокиетребованияксовместимостисдругимиматериалами, применяемыми не только в ортопедической стоматологии, но ив терапевтической, ортодонтической.В этой связи, несмотря на превосходные свойства биосовместимостититана, легкость и прочность конструкций из него, клинического итехнологического опыта работы с титановыми сплавами в настоящее времяявно недостаточно (Иванцов О.А.,2004; Конюхова С.Г., 2004).Практически отсутствуют сведения о влиянии сплавов титана насостояние микробиома полости рта и свойства ротовой жидкости, а такжеконтактное электрохимическое взаимодействие этих сплавов с другимистоматологическими сплавами.В связи с этим представило интерес провести изучение влияния сплавовтитана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическимиконструкциями, изучить особенности применения сплавов титана для литья ифрезерования, применяемых в зуботехнической лаборатории.6Степень ее разработанностиБольшинство научных работ посвящено ортопедическому лечению спомощью как съемных, так и несъемных конструкций изготовленных изразличных сплавов.

Во многих работах изучается влияние протезныхматериалов на состояние отдельных характеристик состояния полости рта.Также, практически отсутствуют сведения о влиянии сплавов титана насостояние микрофлоры полости рта и свойства ротовой жидкости, а такжеконтактное электрохимическое взаимодействие этих сплавов. В связи с этимнеобходимо изучение влияния различных ортопедических конструкций изсплавов титана на состояние полости рта.Цель исследованияПовышение качества ортопедического лечения с использованиемсплавов титана на основании изучения его влияния на органы и тканиполости рта.Задачи исследования1.На основании рН-измерений выявить влияние ортопедическихконструкций из сплавов титана на изменения показателей водорода в слюне.2.иРазработать систему электродов с различной степенью кривизнывозможностьюмногократнойстерилизации,дляизмеренияэлектрохимического потенциала в полости рта.3.Изучить влияние титановых сплавов на показатели гигиены вполости рта.4.Пополученнымданнымсиспользованиемрастровогоэлектронного микроскопа дать сравнительную оценку качества поверхностиортопедических конструкций из сплавов титана.5.Определитьпреимуществапримененияконструкций из сплавов титана перед другими материалами.ортопедических7Научная новизна исследования• Впервые на основании измерения, модифицированным аппаратом,электрохимическихпотенциаловвполостиртаирастровойэлектронной микроскопии проведен сравнительный анализ сплавовтитана для литья и фрезерования.