Автореферат (Хирургическое лечение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких)

На правах рукописиБижанов Ануар БахтыбаевичХирургическое лечение впервые выявленного деструктивноготуберкулёза лёгких.АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наук по специальностям:14.01.16 - фтизиатрия14.01.17- хирургияМосква – 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный консультант:доктор медицинских наук, профессорГиллер Дмитрий БорисовичОфициальные оппоненты:Елькин Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университетим.

И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра фтизиопульмонологии иторакальной хирургии, заведующий кафедройОвсянкина Елена Сергеевна - Заслуженный врач РФ, доктор медицинскихнаук, профессор, ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институттуберкулеза»МинобрнаукиРоссии,детско-подростковыйотдел,руководитель отделаСтаханов Владимир Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой фтизиатрии лечебного факультета ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университетим. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииВедущее учреждение: ГБУЗ «Научно-исследовательский институтКраевая клиническая больница №1 им. профессора С.В.

Очаповского»Минздрава Краснодарского краяЗащита состоится «___» _______2019 г. в «______» часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.06 при ФГАОУ ВО МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГАОУ ВОМГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)по адресу: 119034, г. Москва, ул. Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеУниверситета: http: //www.sechenov.ru/.Автореферат разослан «___»___________2019г.Ученый секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВнастоящееинфекционнымвремязаболеваниемсамымвтяжелыммиреявляетсяираспространеннымтуберкулез,которыйпродолжает оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем(Мургустов И.Б.

(2012), Отс О.Н. (2006), Рогожина Н.А. (2011), Сафаров И.С.(2005), Чуканов В.И. (2004, 2011). Ежегодно им заболевают более 8 млн.человек. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу вРоссийской Федерации и мире наступило в начале 90-х годов (Елькин А.В.(2004). В последние годы отмечается некоторое снижение показателейзаболеваемости и смертности от туберкулеза в Мире. Стабилизацияэпидемической ситуации с туберкулезом наблюдается и в РоссийскойФедерации (Рогожина Н.А. (2011), Чуканов В.И.

(2004, 2011). Несмотря наснижениепоказателейсмертностинаселенияоттуберкулезаизаболеваемости, они в 2 раза превышают аналогичные показатели в 19901991 гг., когда они были в России минимальными. Эпидемическаяобстановка с туберкулезом в нашей стране остается очень напряженной(Рогожина Н.А.

(2011).При этом клинического выздоровления по данным Всероссийскойстатистики у впервые выявленных пациентов категории CV+ БК+ удаётсядостичь лишь в 27-28% случаев (Шилова 2007г., 2011г.).По мнению большинства авторов, главной причиной сниженияэффективностилеченияявляетсяростпервичнойлекарственнойустойчивости МБТ туберкулеза.Немаловажное значение при этом имеет и резкое снижениефтизиохирургической активности по всей России, произошедшее в течениепоследних 15 лет. В резолюции съезда фтизиатров в 2007 году былаподчеркнута необходимость увеличения хирургической активности влечении туберкулеза легких как минимум в 3 раза.3Не используется сегодняи богатейший опыт отечественнойфтизиатрии в лечении туберкулеза методами коллапсотерапии.

Достаточновспомнить, что в доантибактериальный период искусственный пневмотораксприменялся в России у 40 – 45% впервые выявленных больных с легочнымидеструкциями (Волкова М.А. (1947г.), Гринчар Н.Н. (1941г.), а егоэффективность составляла 50 – 75% (Мультановский М.П. (1931), ГинзбургР.С. (1937), Тункель С.Я. (1938), Эйнис В.Л. (1949), что соответствует насегодняшний день показателям эффективности химиотерапии у впервыевыявленных больных.Таким образом, повышение эффективности лечения пациентоввпервыевыявленнымдеструктивнымтуберкулезомлегкихявляетсяосновной целью современной фтизиатрии, и поиск путей ее достижениячрезвычайно актуален.

Анализ современных научных данных позволяетпредположить, что широкое внедрение методов коллапсотерапии и раннегохирургического лечения деструктивного туберкулеза легких поможет решитьэту задачу, однако в последние десятилетия ни в одном из регионов Россииэти методы не применяются в достаточной степени, чтобы повлиять напоказатели излечения. Не отработаны детально и не обоснованы показания исрокипримененияперечисленныхметодовлечения,атакжеорганизационные формы работы фтизиатрических учреждений по широкомуих внедрению.Всуществующихстандартахлечениятуберкулёзарольхирургического метода и коллапсотерапии в должной степени не отражены.Широкоевнедрениеэтихметодовможетзначительноповыситьэффективность лечения впервые выявленных больных и обосноватьпересмотр стандартов лечения туберкулёза в России.Цель настоящего исследованияПовышение эффективности лечения впервые выявленных больныхдеструктивным туберкулёзом лёгких с бактериовыделением за счёт4широкого и раннего применения коллапсотерапевтических и хирургическихметодов, а также совершенствования хирургической техники операций.Задачи исследования:1.Изучить структуру клинических форм туберкулеза легких и еёизменения в течение года в категории впервые выявленного деструктивноготуберкулеза с бактериовыделением и спектр лекарственной устойчивостиМБТ у этой категории больных Пензенской области.2.Усовершенствоватьтактикулечениявпервыевыявленногодеструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением на основеширокого и раннего применения коллапсотерапевтических и хирургическихметодов лечения.3.Уточнить показания к хирургическому лечению при различныхформах впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких сбактериовыделением.4.Уточнитьсрокихирургическоголечениядеструктивноготуберкулеза легких с применением различных типов операций.5.Изучить возможность и эффективность применения в лечениивпервые выявленного деструктивного туберкулеза легких малоинвазивныхметодов операций с использованием видеоторакоскопии.6.Изучить непосредственные результаты хирургического лечениявпервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких сбактериовыделением.7.Изучить отдаленные результаты хирургического лечения впервыевыявленныхбольныхдеструктивнымтуберкулезомлегкихсбактериовыделением.8.Провестиполученныхсхирургическогосравнениеприменениемлечениясрезультатоврекомендуемойрезультатамикомплексноготактикилечения,илечения,техникиполученныхпритрадиционной тактике лечения в Пензенской области в 2006 – 2007 годах исреднероссийскими показателями.5Научная новизна1.Уточнены показания к различным методам хирургическоголечения и сроки их выполнения у впервые выявленных больных сдеструктивным туберкулёзом.2.Доказана целесообразность широкого внедрения в современныхусловиях коллапсотерапии и раннего хирургического лечения впервыевыявленных больных путём изучения результатов лечения в отдаленныйпериод, что может изменить стратегию борьбы с туберкулёзом в России.3.Разработаны организационные формы работы, позволяющиедобиться значительного повышения эффективности лечения впервыевыявленных больных за счёт своевременного отбора и примененияколлапсотерапии и хирургического лечения.Практическая значимость работыРазработанная тактика и показания к хирургическому лечениювпервые выявленных больных, методики операций, послеоперационноговедения позволят повысить эффективность лечения впервые выявленныхбольных с деструктивным туберкулезом легких.Положения, выносимые на защиту:1)Показаниякприменениюколлапсотерапевтическихихирургических методов в лечении впервые выявленных больных сдеструктивным туберкулезом в современных условиях могут возникать приразличных его формах.