Диссертация (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 2

с соавт., 2008-2012; Лопаткин Н.А., 2009;Аль-Шукри C.Х., Боровец С.Ю., 2012; Глыбочко П.В. с соавт., 2011; Войтко Д.А.,2015; Просянников М.Ю., 2015 и др.) и внедрению трехуровневой системыоказания медицинской помощи населению в регионе (Саввина Н.В., БорисоваЕ.А., Луцкан И.П., 2013; Дьячкова А.С., 2014 и др.) посвящены достаточномногочисленные научные исследования. Однако, исследований по разработке иреализации региональной урологической службы именно в виде трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи с анализом ее эффективности посравнению с «традиционным подходом», с последующим внедрением результатовв практическое здравоохранение, до настоящего времени произведено не было.Данные обстоятельства доказывают высокий уровень актуальности настоящегоисследования и определило его цель и задачи (отчет к заданию на проведениепатентно-информационных исследований № 2013039 от 26.07.2013 г,государственныйрегистрационныйномерисследованияАААА-А17117120840059-2).ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – повышение эффективности функционированиярегиональной урологической службы на основе ее преобразования с учетомперехода к трехуровневой системе оказания медицинской помощи населению.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ1.

Провести анализ эффективности региональной урологической службы напримере Воронежской области с учетом традиционного подхода к ееорганизации, а также выявить проблемы, требующие решения при ее оказании,и разработать направление необходимых преобразований.2. С учетом выявленных проблем разработать региональную модель и внедрить впрактику здравоохранения Воронежской области трехуровневую системуоказания урологической помощи.93. Разработать информационно-аналитическое обеспечение трехуровневойсистемы оказания урологической помощи населению в регионе (на примереВоронежской области).4. Разработать методологию образовательного процесса, повышающую уровеньподготовки специалистов медицинских организаций различных уровней попроблеме оказания урологической помощи.5. Провести сравнительный анализ качества и эффективности организацииурологической помощи в условиях применения традиционного подхода итрехуровневой системы.6.

Осуществить прогнозирование развития и выявляемости урологическойпатологии в условиях применения традиционного подхода и трехуровневойсистемы (на примере Воронежской области).НАУЧНАЯ НОВИЗНА1. Проведено социально-гигиеническое исследование эффективности оказанияурологической помощи населению в регионе (на примере изучаемыхзаболеваний), которое показало существующие проблемы, связанные страдиционным подходом к ее организации и заключающиеся в отсутствииединых протоколов диагностики и лечения урологических заболеваний, низкойподготовленности специалистов по вопросам оказания урологической помощи,отсутствием в системе оказания медицинской помощи межрайонныхотделений, что существенно снижает доступность специализированнойпомощи, следствием обозначенных недостатков является сохранение высокихуровней инвалидизации, летальности, временной нетрудоспособности,послеоперационных осложнений, экономических расходов на диагностику илечение заболеваний, а также низкого уровня удовлетворенности населениякачеством урологической помощи, и обозначило основные точки приложенияреорганизации существующей модели урологической службы, каковымиявились активная ранняя выявляемость урологической патологии и снижениеуровня необоснованно пролонгированного консервативного лечения,преследующие повышение уровня обоснованной операционной активности иобоснованногоприменениярадикальных,малоинвазивныхи«высокотехнологичных» вмешательств.102.

Разработанатрехуровневаясистемаоказанияурологическойпомощинаселению в регионе, учитывающая недостатки традиционного подхода,которая включает в себя районные медицинские организации (первыйуровень),межрайонныеурологическиецентрыуровень)(второйирегиональные и федеральные урологические центры (третий уровень), иоснована наповышении активной ранней выявляемости заболеваний (напервом уровне), максимальном и обоснованном расширении объемовоперационнойиполиклиническойпомощидляжителей«своего»иприкрепленных районов (на втором уровне), что позволило повысить объемрадикальных, малоинвазивных и «высокотехнологичных» вмешательств (натретьем уровне).3.

Разработанымодифицированнаяанкетаурологическогоскрининга,стандартизированные клинические рекомендации по диагностике / лечению /маршрутизации пациентов, урологический учебно-методический комплекс,геоинформационнаясистемаурологическойпатологии(напримереВоронежской области), система информационно-аналитического обеспечения,объединенные в программном комплексе «U-expert 1.0.», что позволилоповыситьуровеньактивнойраннейвыявляемостизаболеваний,стандартизации оказания урологической помощи, подготовки специалистовмедицинскихорганизацийразличныхуровнейпопроблемеоказанияурологической помощи, своевременно оценить ситуации с состояниемключевых показателей эффективности урологической службы с учетом ихадминистративно-территориального распределения и своевременно приниматьмеры по «прицельному» улучшению данных параметров, максимальнооблегчитьпроцесспринятиярешенийспециалистамивсехуровней,участвующих в оказании урологической помощи.4.

Разработана методология образовательного процесса, реализованная в видеурологического учебно-методического комплекса, что позволило повыситьуровень подготовки специалистов первичного звена и специалистов-урологовмедицинскихорганизацийразличныхуровнейсистемыпозволилопопроблемеоказанияурологической помощи.5. Внедрениетрехуровневойстандартизациилечебно-диагностическогоповыситьпроцесса,показателиподготовленности11специалистовпримененияпопроблемаммалоинвазивныхурологическойипомощи,обоснованного«высокотехнологичных»вмешательств,удовлетворенности пациентов качеством урологической помощи и ееинтегральные коэффициенты и перманентно снижен комплекс показателейпоказатели необоснованно пролонгированного консервативного лечения,послеоперационных осложнений, экономических расходов на диагностику илечение, временной нетрудоспособности, инвалидизации и летальности попричине урологических заболеваний, что позволило статистически доказать ееэффективность.6. В рамках внедрения трехуровневой системы созданы прогностические моделивыявляемости урологических заболеваний, что позволило улучшить не толькофактические, но и прогнозируемые состояния этого показателя.7.

В рамках внедрения трехуровневой системы созданы прогностические моделииндивидуального риска развития урологических заболеваний по комплексумедико-социальных факторов, что позволило достичь высокой эффективностипрогноза.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ1. Проведенное исследование позволило выявить недостатки традиционногоподхода к оказанию урологической помощи;2. Разработана и внедрена в практическое здравоохранение Воронежской,Липецкой,Калужскойобластейтрехуровневаясистемаоказанияурологической помощи;3.

В рамках предложенной модели оказания урологической помощи разработаны:• стандартизованные клинические рекомендации по диагностике / лечению /маршрутизации урологических пациентов;• методические рекомендации по диагностике и лечению урологическихзаболеванийдляспециалистовпервичногозвена,врачей-хирурговрайонных поликлиник, врачей-урологов;• учебно-методический комплекс для подготовки специалистов первичногозвена, врачей-хирургов районных поликлиник, врачей-урологов;12• разработананормативно-правоваябаза,регламентирующаяпорядоквзаимодействия лечебных учреждений при оказании медицинской помощипациентам урологического профиля;4.

Разработана геоинформационная система, позволяющая оценивать качествооказания урологической помощи с учетом пространственного распределенияпо районам области и своевременно принимать соответствующие меры дляустранения выявленных недостатков;5. Разработан программный комплекс «U-expert 1.0.» в который включенынормативно-правовые документы, методические рекомендации, протоколыдиагностики и лечения урологических заболеваний, геоинформационнаясистема, данные статистических отчетов, схема маршрутизации пациентовурологического профиля, использование в практике которого облегчаетпроцесс принятия решения при оказании урологической помощи;6.

На основании полученных данных разработаны прогностические моделиразвитияурологическихзаболеваний,облегчающиедиагностикуурологических заболеваний в определенных ситуациях.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ1. Оказание урологической помощи населению в регионе при использованиитрадиционного подхода к ее организации недостаточно эффективно; этообусловлено тем, что существовавшая двухуровневая модель имела ряднедостатков, в результате которых сохранялись высокие уровниинвалидизации,летальности,временнойнетрудоспособности,послеоперационных осложнений, экономических расходов на диагностику илечение заболеваний, а также низкий уровень удовлетворенности населениякачеством урологической помощи; при этом основными точками приложенияреорганизации существующей модели урологической службы являютсяактивная ранняя выявляемость урологической патологии и снижение уровнянеобоснованно пролонгированного консервативного лечения, инициирующиеповышение уровня обоснованной операционной активности и обоснованногоприменения радикальных, малоинвазивных и «высокотехнологичных»вмешательств.132.

С учетом выявленных недостатков традиционного подхода разработана ипредложена трехуровневая система оказания урологической помощи,предоставляющая в качестве основных принципов своей работы: на первомуровне – повышение активной ранней выявляемости урологическихзаболеваний, на втором уровне – расширение объемов операционной иполиклинической помощи для жителей «своего» и прикрепленных районов сизменением ее структуры, на третьем уровне – повышение объемарадикальных, малоинвазивных и «высокотехнологичных» вмешательств.3. Основные инструменты реализации предложенной модели включают в себяразработанныенормативно-правовыедокументыдепартаментаздравоохранения Воронежской области, модифицированную анкетуурологического скрининга, стандартизированные клинические рекомендациипо диагностике / лечению / маршрутизации пациентов, урологическийучебно-методический комплекс, геоинформационную систему урологическойпатологии, систему информационно-аналитического обеспечения, которыеобъединены в программном комплексе «U-expert 1.0.»; это позволиломаксимально облегчить процесс принятия решений специалистами всехуровней, участвующих в оказании урологической помощи; в свою очередь,использование в работе геоинформационной системы позволяетсвоевременно оценить ситуации с состоянием ключевых показателейэффективности урологической службы с учетом их административнотерриториального распределения и своевременно принимать меры по«прицельному» улучшению данных параметров.4.

Созданная методология образовательного процесса, реализованная в видеурологического учебно-методического комплекса, повысила уровеньподготовки специалистов первичного звена и специалистов-урологовмедицинских организаций различных уровней по проблеме оказанияурологической помощи.5. Трехуровневая система в качестве реализованной модели урологическойслужбы, разработанная с учетом выявленных недостатков традиционногоподхода, имеет высокий уровень эффективности и позволила повыситьпоказателистандартизациилечебно-диагностическогопроцесса,подготовленности специалистов по проблемам урологической помощи,обоснованного применения малоинвазивных и «высокотехнологичных»вмешательств, удовлетворенности пациентов качеством урологической14помощи и ее интегральные коэффициенты, а также снизить показателинеобоснованнопролонгированногоконсервативноголечения,послеоперационных осложнений, экономических расходов на диагностику илечение, временной нетрудоспособности, инвалидизации и летальности попричине урологических заболеваний.6.