Автореферат (Совершенствование лечебной тактики у пациентов с артрофиброзом коленного сустава), страница 3

При сравнениигруппы основной с группой контрольной получено статистически значимоеразличие [p = 0,20; p = 0,012 и p = 0,001], где количество пациентов, принимавших14дополнительные обезболивающие препараты от 1–3 дней, в основной группеменьше, чем в контрольной группе.Анализ оценки результатов по шкале KSSОценкирезультатовпошкалеKSSнапредоперационномипослеоперационном наблюдении представлены в диаграмме 3.Результ ат ы п о шка ле KS S150Балл10068,374,993,250,15062,577656851,60предоперац.в 1-й день95,884,1на 2-й деньна 3-й день7698,396,7Основная группаКонтрольная группапри выпискена 1-м месяце на 6-м месяцеДиаграмма 3 – Оценки результатов по шкале KSSв послеоперационном наблюденииПри сравнении основной и контрольной групп, в предоперационном периодесредняя оценка по шкале KSS между двумя группами не выявила статистическизначимого различия [p = 0,350]. На 1-й, 2-й, 3-й дни и при выписке при сравненииосновной группы с контрольной группой было получено статистически значимоеразличие [p = 0,002; p = 0,001; p = 0,011; p = 0,021], где средняя оценка по шкалеKSS в основной группе больше, чем в контрольной группе.

На 1-м и 6-м месяцепри сравнении основной и контрольной групп, средняя оценка по шкале KSSмежду двумя группами не выявила статистически значимого различия [p = 0,341;p = 0,233].Анализ оценки результатов по шкале ЛисхольмаОценки результатов по шкале Лисхольма на предоперационном ипослеоперационном наблюдении представлены в диаграмме 4.15Ш ка ла Л и схольмаБАЛЛ20089,481,910050,880,86893,895,183,588,39597,1Основная группаКонтрольная группа51,50предоперац.98,796,6в 1-й деньна 2-й деньна 3-й деньпри выпискена 1-м месяцена 6-м месяцеДиаграмма 4 – Оценки результатов по шкале Лисхольма на предоперационном ипослеоперационном наблюденииПри сравнении основной и контрольной групп в предоперационном периодесредняя оценка по шкале Лисхольма между двумя группами не выявиластатистически значимого различия [p = 0,170]. На 1-й, 2-й и 3-й день, при выпискеи 1-м месяце при сравнении основной и контрольной групп было полученостатистически значимое различие [p = 0,017; p = 0,022; p = 0,016 и p = 0,029], гдесредняя оценка по шкале Лисхольма в основной группе больше, чем вконтрольной группе.

На 1-м и 6-м месяце при сравнении основной и контрольнойгрупп, средняя оценка по шкале Лисхольма между двумя группами не выявиластатистически значимого различия [p = 0,212; p = 0,223].Анализ оценки результатов амплитуды движения суставаОценкирезультатовпредоперационныхипоАДС,дефицитупослеоперационныхразгибаниянаблюденийисгибания,послеоперацииГрадуспредставлены на диаграмме 5.140120100806040200Оценки по АДС94,2101,3121122,1109,3116,982,1118,3100,881,857,688,771,6Основная группаКонтрольная группа55,2Предоперац.периода 1-й деньна 2-й деньна 3-й деньпри выпискена 1-м месяцена 6-м месяцеДиаграмма 5 – Оценки результатов по АДС на предоперационном ипослеоперационном наблюдении16В Таблице 1 представлены функциональные оценки по шкалам KSS,Лисхольма и АДС обоих групп на 6-м месяце после операции.Таблица 1 – Средние функциональные оценки по шкалам KSS, Лисхольма иАДС на 6-м месяце после операцииЧисло больныхв основной группе––2 (5,9%)32 (94,1%)Оценка по АДСНеудовлетворительныйУдовлетворительныйХорошийОтличныйЧисло больныхв контрольной группе–1 (3,3%)3 (10,0%)26 (86,6%)В Таблице 1 видно, что функциональные оценки по шкалам KSS,Лисхольма и АДС, выявили на 6-м месяце отличные результаты в основнойгруппе у получены у 32 пациентов (94,1%), хорошие результаты – у 2 пациентов(5,9%).

А в контрольной группе отличные результаты – у 26 пациентов (86,6%),хорошие результаты – у 3 пациентов (10,0%), удовлетворительный – у 1 пациента(3,3%).Нами косвенным образом была проанализирована продолжительностьпребывания в стационаре на основе длительности госпитализации со дняоперации до готовности к выписке, поскольку выписка из больницы зависела восновном от административных требований. Критериями готовности к выписке избольницы служили удовлетворительное состояние пациентов, без клиническихсимптомов после операции, не более двух баллов в операционной зоне по шкалеВАШ.

Результаты представлены на диаграмме 6.8Средняя продолжительность пребывания в больнице6,23День6[值]420Основная группаКонтрольная группаДиаграмма 6 – Средняя продолжительность пребывания в больнице17Присравнениидвухгруппполученытакиерезультаты:средняяпродолжительность пребывания в больнице со дня операции до готовности квыписке в основной группе составила 4,62±1,2 дня, а в контрольной группесоставила 6,23±1,5 дней [p = 0,001].

При сравнении двух групп контроля попродолжительности пребывания в больнице различие является статистическидостоверным.Анализ интра- и послеоперационных осложнений на раннем срокеУчитывая побочные действия препарата ропивакаина, в течение трех днейпосле операции в основной группе наблюдали их антагонистические реакции:тошноту, головную боль, зуд кожи, гипотензию артериального давления.Результаты представлены в Таблице 2.Таблица 2 – Побочные действия препарата ропивакаина в основной группе втечение трех днейПобочные действияТошнотаГоловная больЗуд кожиГипотензия АДВ 1-й день послеоперации2020На 2-й день послеоперации0010На 3-й день послеоперации0000Как видно из Таблицы 2, в 1-й день после операции побочные действия(тошнота и зуд кожи) наблюдались в 2 случаях, а гипотензии АД не былоотмечено ни в одной из групп. На 2-й день после операции отметили только1 случай зуда кожи.

На 3-й день побочные действия уже не наблюдались ни водной из групп. Согласно нашей точке зрения, внутрисуставная инфильтрацияропивакаинаимеетвазоконструкционноедействие,чтоспособствуетуменьшению проникаемости стенки микрокапилляров, и в последствии не сильноповышает концентрацию ропивакаина в крови.Учитывая, что оперативное вмешательство является инвазивным, в качествеинтраоперационных и послеоперационных, на ранних сроках (до трех месяцев),осложнений рассматривались: разрыв надколенной или крестообразных связок,перелом бедренной или большеберцовой кости, растяжение четырехглавоймышцы, гемартроз или гематома парартикулярных подкожных клетчаток,18воспалительные изменения со стороны троакарных ран.

Результаты представленыв таблице 3.Таблица 3 – Случаи интра- и послеоперационные осложнения на ранних срокахИнтра- и послеоперационные осложнения наранних срокахРазрыв связочных аппаратов коленногосуставаПерелом бедренной или большеберцовойкостиРастяжение или ущерб четырехглавоймышцыТракционная невропатияГематома парартикуляных подкожныхклетчатокВоспалительные изменения со сторонытроакарных ранРецидив АФКСИТОГО:ОсновнаяКонтрольная Значимостьгруппа Nгруппа N (%) различий Р(%)00–00–00–00–1 (2,9%)4 (13,3%)Р = 0,653 (8,9%)2 (6,7%)Р = 0,3204 (11,8%)1 (3,3)7 (23,3%)Р = 0,21Р = 0,43Из Таблицы 3 видно, что таких интраоперационных осложнений, как отрывили разрыв связочных аппаратов, растяжение четырехглавой мышцы, переломбедренной или большеберцовой кости, не было отмечено ни в одной из групп.

Восновной группе в качестве интраоперационных осложнений был отмечен 1(2,9 %) случай гематомы парартикулярных подкожных клетчаток. В контрольнойгруппе данные осложнения наблюдались в 4 (13,3 %) случаях. Различие междугруппами не является статистически достоверным [p > 0,05]. В основной группе вкачествеинтраоперационныхосложненийотмечались3(8,9%)случаявоспалительных изменений со стороны троакарных ран по сравнению с группойконтрольной, в которой были зафиксированы 2 (6,7%) случая, но различие междудвумя группами не является статистически достоверным [p > 0,05].Однако на 1-м месяце при наблюдении мы отметили, что в контрольнойгруппе в 1 (3,3%) случае произошел рецидив АФКС. АДС при активномдвижении в коленном суставе – 75о, дефицит разгибания – 0о, сгибания – 75о(ограничение болевым синдромом).19Анализ послеоперационных осложнений на отдаленных срокахПродолжительность послеоперационного наблюдения в основной группеварьировалась от 6 до 25 месяцев.

Среднее наблюдение составило 14 месяцев.Продолжительность послеоперационного наблюдения в контрольной группеварьировалась от 6 до 74 месяцев. Среднее наблюдение составило 35 месяцев.Оценка отдаленных результатов лечения основной и контрольной групппроведена на основе нескольких показателей: рецидив АФКС, хроническийболевой синдром, воспалительные инфильтративные изменения в зоне операции,сила мышц.В обеих группах отмечено, что отсутствуют такие осложнения, как атрофиячетырехглавой мышцы, рецидив АФКС, воспалительные инфильтративныеизменения в зоне операции, что подтверждает безопасность и эффективностьпроведения артроскопического дебридмента и послеоперационной реабилитациис применением непрерывной внутрисуставной инфузии ропивакаина в случаесоблюдения прецизионности техники.Хроническая боль в течение 6 месяцев после операции наблюдалась в 2(6,7%) случаях в контрольной группе и не наблюдалась в основной группе [p>0,05], без статистически значимого различия.