Автореферат (Совершенствование лечебной тактики у пациентов с артрофиброзом коленного сустава)

На правах рукописиУ ХайсяоСовершенствование лечебной тактики у пациентов с артрофиброзомколенного сустава14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20182Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорРатьев Андрей ПетровичОфициальные оппоненты:Лазко Федор Леонидович – доктор медицинских наук, ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов» Минобрнауки РФ, кафедра травматологии иортопедии, профессор кафедрыЯрыгин Николай Владимирович – чл.-корр.

РАН, доктор медицинских наук,профессор ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра медициныкатастроф и безопасности жизнедеятельности, заведующий кафедройВедущая организация: ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академиянепрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииЗащита состоится «17»Декабря 2018г.в13:00часовназаседаниидиссертационного совета Д. 208.040.11 на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «»2018 г.Ученый секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыАртрофиброз коленного сустава (АФКС) занимает одно из ведущих мест вструктуре осложнений ортопед-травматических операций [Le DH.

et al., 2014].АФКС чаще приводит к ограничению амплитуды движения в коленном суставе,хронической артралгии, вплоть до тугоподвижности в тяжелых случаях,существенно ухудшая качество жизни больных и вызывает не только физическиеи психические страдания, но и создает экономические и социальные проблемы[Zhao S. et al., 2016；li X. et al., 2013].Анализ данных современной литературы свидетельствует о том, что частотазаболеваемости АФКС после металлоостеосинтеза мыщелков большеберцовойкости составляет 14,5%. А после реконструкции крестообразной связки: 4–35%,что определяет неблагоприятный исход операции и неудовлетворительныйпрогноз функции коленного сустава [Thiele K et al., 2016; Haller JM.

et al., 2015].Несмотря на применение в последние годы минимальных инвазивныхтехнологий,проведениетщательногоинтраоперационногогемостаза,использование фармакологических препаратов и синтетических барьеров, атакже биологических материалов для профилактики развития АФКС, однакопроблема образования АФКС остается индетерминированной для современнойтравматологии и ортопедии в связи с противоречивыми результатами либонеблагоприятным исходом.На сегодняшний день заслуживает внимания предложенный методартроскопического дебридмента с комбинированием непрерывного пассивногодвижениясустава(НПС),которыйсчитаетсяновымобнадеживающимнаправлением лечения и профилактики АФКС [Hayashi M.

et al., 2004; Zhang C. etal., 2014; Yan L. et al., 2015]. Однако рецидив АФКС продолжает бытьнеизбежным, так же, как и наличие боли и отека в коленном суставе.Послеоперационный болевой синдром является одной из самых актуальныхпроблем в послеоперационном периоде: он оказывает отрицательное влияние на4состояниипациентов,непозволяетпроводитьполноценнуюраннююпослеоперационную реабилитацию, обусловливая впоследствии ухудшениеэффекта от проведенной операции. По данным литературных источников,болевой синдром достигает максимума через 3–6 часов после операции ипродолжается в течение следующих 72 часов. А это крайне важный срок дляпрофилактики развития АФКС, так как к концу третьего дня после операции ужеобразуются рыхлые фибрин-соединительные ткани в полости сустава иокружающих мягких тканях [Beaussier M.

et al., 1998; Brasseur L. et al., 1998].Поэтому основными целями применения обезболивающих препаратов впослеоперационномпериодеявляютсяобеспечениепациентовраннейбезболезненной реабилитацией, ускорением восстановления функции коленногосустава с последующим снижением риска образования АФКС.В настоящее время, с целью снижения послеоперационного болевогосиндрома существуют несколько методов применения анальгезирующих инестероидныхэпидуральнаяпротивовоспалительныхинфузионнаяпомпа,препаратов:блокадавнутривеннаябедренногонерва,илиместнаяинфильтрационная анальгезия и другие. Однако у большинства этих способовсуществует целый ряд побочных действий, таких как задержка мочи, парестезиянижних конечностей, артериальная гипертензия и другие, которые могутпривести к ухудшению качества послеоперационной реабилитации.

Такимобразом, существует ограничение в применении вышеуказанных способов вклинической практике. А непрерывная внутрисуставная инфузия анальгетиковимеет большие перспективы в клиническом применении, так как оказываетчёткоеместноеанальгезирующеедействиесминимальнымиобщимитоксичными влияниями на организм [Liu S.S. et al., 2006].Ропивакаин – местный анестетик амидного типа длительного действия.Обладает как анестезирующим, так и обезболивающим эффектом [Торуп Х. идр., 2012].

По сравнению с бупивакаином и лидокаином, ропивакаин имеет болеедлительное анальгезирующее действие с минимальным угнетающим действиемна ЦНС и миокард, а также низкое токсичное действие на организм. По данным5из источников литературы, ропивакаин еще имеет вазоконстриктирующеедействие, что способствует снижению проницаемости микрокапилляров,впоследствии уменьшению отёка мягких тканей и абсорбции препарата в крови[Овечкин А.М.

и др.,2000].Все перечисленные выше факторы определяют актуальность темыисследования. Очевидна необходимость проведения клинических исследованийпо применению метода артроскопического дебридмента с НПС и непрерывнойвнутрисуставной инфузией ропивакаина в лечении и профилактике образованияАФКС, для подтверждения полученных к настоящему времени результатов,оценки их эффективности и режимов применения.Цель исследованияУлучшение результатов лечения пациентов с артрофиброзом коленногосустава за счет ранней разработки движений после артроскопическогодебридмента на фоне внутрисуставной анальгезии.Задачи исследований1.

Оценить эффективность используемых методик лечения пациентов сартрофиброзом коленного сустава и определить причины их недостаточнойэффективности.2. Разработать новый алгоритм лечебной тактики при артрофиброзеколенного сустава, включающий непрерывную внутрисуставную анальгезию враннем послеоперационном периоде.3. Создать протокол непрерывной внутрисуставной анальгезии послеартроскопического дебридмента коленного сустава с определением вида идозировки вводимого препарата, а также оптимальной продолжительности курса.4. Исследоватьчастотуихарактеросложненийприпримененииразработанного лечебного алгоритма.5. Провести сравнительную оценку результатов лечения пациентов сартрофиброзом коленного сустава с применением разработанного алгоритма.Научная новизна исследования61.Впервыеупациентовпослевыполненногоартроскопическогодебридмента разработана и применена методика непрерывной внутрисуставнойанестезии, позволившая существенно снизить болевой синдром и сократитьприем общих анальгетиков.2.Впервые разработан и внедрен в клиническую практику алгоритмлечения пациентов с артрофиброзом коленного сустава, включающий применениепосле артроскопического дебридмента ранней разработки движений на фонепроведения непрерывной внутрисуставной анестезии.3.

Сформулированы показания к применению разработанного лечебногоалгоритма, доказана его эффективность и безопасность.Практическая значимость работы1. Применение непрерывной внутрисуставной анестезии у пациентов сартрофиброзоммероприятияколенноговпервыесуставасуткипозволяетпосленачатьреабилитационныевыполненногоартроскопическогодебридмента.2.

Снижение болевого синдрома за счет внутрисуставной анестезиипозволяет сократить прием общих анальгетиков и уменьшить сроки пребыванияпациентов в стационаре.3. Раннее начало реабилитационных мероприятий позволяет добитьсялучших функциональных результатов и сократить сроки нетрудоспособностипациентов.4. Предложенная методика доступна, проста, не требует дополнительногоспециального оборудования и может быть широко внедрена в практику работыотделений ортопедо-травматологического профиля.Основные положения, выносимые на защиту:1.

Для улучшения результатов лечения пациентов с артрофиброзомколенного сустава большое значение имеет разработка движений, которая должнабытьначатадебридмента.какможнораньшепослевыполненияартроскопического72. Внутрисуставная анестезия позволяет начать разработку движений воперированном суставе в течение первых 6 часов послеоперационного периода.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты проведенных исследований применяют в учебном процессе накафедре травматологии и ортопедии ГБУЗ Городская клиническая больница №1им.

Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы.Апробация работыМатериалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:Евразийском ортопедическом форуме (Москва, 2017 г.); Международной научнопрактической конференции «Молодой исследователь: вызовы и перспективы»(Москва, апрель 2017 г.); Х Международной научно-практической конференции«Инновационные технологии в науке и образовании» (г. Чебоксары, март 2017 г.);XI международной Пироговской медицинской конференции студентов и молодыхученых (Москва, 2016 г.).

Материалы диссертационной работы доложены назаседании кафедры ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России25 мая 2018 г. (протокол заседания кафедры № 10 от 25 мая 2018 г.).Личный вклад автораАвторсформулировалконцепциюсистемыоперативноголеченияпациентов с артрофиброзом коленного сустава. Автору принадлежит ведущаяроль в дизайне исследования, определении цели и задачи. Он лично проводилотбор пациентов, их обследование, наблюдение и анкетирование, принималучастиевовсехвыполненныхоперациях,провеланализполученныхрезультатов.Публикация результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 5 статей, в том числе 2 в журналах,рекомендованы ВАК Минобрнауки Российской Федерации, 3 в зарубежномиздании.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиЗадачи и положения, выносимые на защиту диссертации, соответствуютформуле специальности 14.01.15 – «травматология и ортопедия».8Объем и структура работыДиссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит извведения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискаиспользованной литературы, включающего 177 источников, из которых 45российских авторов и 132 зарубежных.