Автореферат (Современная клинико-лучевая диагностика туберкулезного поражения позвоночника), страница 2

Комбинация многосрезовой линейной рентгеновской томографиис УЗИ может быть представлена, как альтернатива компьютерной томографии,при наличии технической возможности проведения данных исследований.3.Комплекснаяклинико-лучеваядиагностикатуберкулезногоспондилита позволяет придерживаться персонифицированного подхода приобследовании пациентов с туберкулезным спондилитом, достоверно оценитьлокализацию и распространенность туберкулезного процесса в позвоночнике,определить лечебную тактику и предупредить развитие необратимыхизменений.Внедрениерезультатовисследования.Разработанныйалгоритмобследования больных туберкулезом позвоночника применяется в отделедиагностическихметодовисследованийвофтизиатрииНИИФтизиопульмонологии и отделении костно-суставного туберкулеза УКБФтизиопульмонологии.

Результаты исследования используются в учебном6процессе кафедры лучевой диагностики ИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУимени И.М. Сеченова» МЗ РФ.Апробацияматериаловдиссертации.Материалыдиссертациидокладывались на съездах лучевых диагностов и научно-практическихконференциях в России: Невском Радиологическом Форуме, РФ, г. СанктПетербург, 5 апреля 2014 г., XIV Межрегиональной научно-практическойконференции«Актуальныевопросыинтервенционнойрадиологии(рентгенохирургии)», РФ, г.

Владикавказ, 20 июня 2014 г.; постерный доклад наконкурсе молодых ученых в рамках III Конгресса Национальной ассоциациифтизиатров, РФ, г. Санкт-Петербург, 27 ноября 2015 г.. Постерный доклад наконгрессе European Society of Radiology, Австрия, Вена, 5 марта 2015 г.Апробация диссертации состоялась 19 июня 2015 года на совместнойнаучнойконференциидиагностическихкафедрыметодовлучевойисследованийдиагностикивоИПО,отделафтизиатрииНИИФтизиопульмонологии, кафедры торакальной хирургии и фтизиатрии ИПО,сотрудников УКБ Фтизиопульмонологии ГБОУ ГБОУ ВПО «Первый МГМУимени И.М. Сеченова» МЗ РФПубликации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, изних 3 статьи в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАКМОН РФ, 1монографияв соавторстве. Потеме диссертационногоисследования получен патент на изобретение № 2544452 РоссийскаяФедерация, МПК А61 В 6/03 (2006.01) «Способ проведения томосинтезапоясничного отдела в боковой проекции у пациентов с воспалительнымизаболеваниями позвоночника на дооперационном этапе» №2014123250/14(037883) от 30.07.14 г., заявл.

в Государственном реестре изобретений РФ10.02.2015//опубл. в бюллетене №8 от 20.03.2015.Личныйвкладавтора.Дизайнисследования,целиизадачидиссертационной работы, методический подход к их выполнению, подбор100%больных,томосинтеза,анализУЗИ,ихрезультатовстандартнойсопоставление7срентгенографии,гистологическимиКТ,данными,статистическая обработка полученных результатов, их анализ и оценкавыполнены автором лично.Соответствие паспорту научных специальностей: 14.01.13 – лучеваядиагностика, лучевая терапия (конкретно п.1.) и 14.01.16 – фтизиатрия(конкретно п.4,5).Объемиструктурадиссертации.Диссертацияизложенапотрадиционному плану на 176 страницах машинописного текста и состоит извведения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы, который включает 154 источников, из них 60 отечественных и 94иностранных авторов.

Диссертация иллюстрирована 34 рисунками, 17таблицами.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯХарактеристика клинического материала. Были проанализированырезультатыкомплексногоклинико-инструментальногообследования117больных со специфическими и неспецифическими спондилитами, проходившихлечение в УКБ Фтизиопульмонологии за период с 2010 по 2015 гг.Морфологическое подтверждение диагноза было выполнено всем 117 больным.Для анализа пациенты были разделены на две группы: с туберкулезнымспондилитом (n=46) и остеомиелитом позвоночника (n=71). В I группе сдиагнозом «туберкулез позвоночника» было обследовано 46 пациентов (28мужчин, 18 женщин).

Возраст больных в данной группе: у мужчин от 23 до 73лет, у женщин от 24 до 77 лет. Средний возраст в общей группе составил48,1±2,2 лет. Во II группе с диагнозом «гематогенный остеомиелитпозвоночника» был обследован 71 пациент (46 мужчин, 25 женщин). Возрастбольных в данной группе: у мужчин от 27 до 82 лет, у женщин от 16 до 78года. Средний возраст в общей группе составил 50,8±1,6 лет.Инструментальныеметодыобследования.Врамкахнашегоисследования была проведена количественная оценка показателей общегоанализа крови 117 пациентов с туберкулезом и гематогенным остеомиелитомпозвоночника на анализаторе крови Sysmex (Sysmex Corporation, Япония).8Былипроанализированыданныелучевыхметодовобследования.Стандартное рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекцияхбыловыполнено117 пациентам, КТ–80, многосрезоваялинейнаярентгеновская томография – 55, ультразвуковая диагностика ̶ 37.

Стандартноерентгенологическое исследование выполнялось на аппарате «КАРС-БКС2»(фирмыМЕДТЕХ,Россия).Рентгеновскаякомпьютернаятомографияпроводилась на спиральном компьютерном томографе «Scenaria», 64 среза(фирмы Hitachi, Япония).Многосрезовая(томосинтез)линейнаявыполняласьцифроваянарентгеновскаятомографиярентгенодиагностическомкомплексеSONIALVISION SAFIRE 17 RF (фирма Shimadzu, Япония). Исследованиепозвоночного столба в двух проекциях в режиме томосинтез выполнялось вовсех 55 наблюдениях.

Прямая проекция проводилась по стандартномупротоколу. Толщина среза составляла от 2 мм в шейном и поясничном отделахи 3 мм в грудном отделе. При проведении томосинтеза поясничного отдела вбоковой проекции возникали диагностические трудности. При стандартныхустановках не удавалось визуализировать позвонки по всей ширине иокружающие позвоночник ткани. В связи с этим на изображениях поясничногоотдела позвоночника в прямой проекции мы проводили измерения высоты иширинызонысканирования.Такимобразом,намибылпримененперсонифицированный подход при обследовании поясничного отдела, с учетомвысоты лордоза у каждого пациента.Наименьшая эффективная доза облучения при обследовании шейного,грудного или поясничного отделов позвоночника наблюдается при проведениистандартной рентгенографии.

При проведении томосинтеза шейного отделапозвоночника лучевая «нагрузка» на пациента в 2-3 раза выше, чем пристандартной рентгенографии и в 2-3 разам ниже, чем при КТ. При проведениитомосинтеза грудного отдела позвоночника лучевая «нагрузка» на пациентапривыполнении двухпроекций такаяже, как ипристандартнойрентгенографии и в 8-11 раз ниже, чем при КТ. При проведении томосинтеза9поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях эффективнаядоза в 3 и 12 раз соответственно выше, чем при стандартной рентгенографии.При КТ эффективная доза в 1,6-2,5 раз выше, чем при томосинтезе и в 10-15 развыше, чем стандартной рентгенографии.Ультразвуковое исследование паравертебральных тканей выполняли наУЗ-приборе Preirus HI Vision (фирмы Hitachi, Япония) секторным датчиком счастотой излучения 4 МГц и линейным датчиком с частотой излучения 5-10МГц.

При этом пациент находился в положении лежа на животе, с опоройголовы на лоб и предплечья, согнутых в локтевых суставах верхнихконечностях. УЗ-исследование проводили в горизонтальной, сагиттальной ипарасагиттальныхплоскостяхсоценкойхарактеристикикровотокавокружающих тканях и абсцессах в режиме цветового допплеровскогокартирования (ЦДК).Методыстатистическогоанализарезультатов.Статистическаяобработка материала производилась с помощью математического пакета“Statistica for Windows, Release 10.0” (STАТISTICA). Оценку различий частотпроводили непараметрическим критерием i-2, для малых выборок – точнымкритерием Фишера.

Для проверки гипотез о наличии статистическойзначимости отличий в группах был применен метод парных сравнений сиспользованием критериев Стъюдента (р=<0,05). Во всех случаях применялся95% доверительный интервал. Оценка чувствительности, специфичности иточности,прогностической ценности положительного и отрицательногорезультатов лучевых методов определялась по стандартным формулам.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕВ I группе с диагнозом «туберкулез позвоночника» в 21 (45,7%)наблюдении позвоночник являлся первичной локализацией туберкулезногопроцесса. В 6 (13%) случаях был первоначально выявлен внелегочныйтуберкулез, с локализацией процесса в органах малого таза, почках илимфатических узлах средостения и вторичным поражением позвоночника.

У1019 (41,3%) пациентов в анамнезе имелся легочный туберкулез с последующимразвитиемспецифическихизмененийвпозвоночнике.Активныйтуберкулезный процесс в легких отмечался в 12 (26,1%) наблюдениях. Контактс туберкулезом в анамнезе был у 6 (13%) пациентов. Туберкулез легких был:диссеминированный 7 (36,8%) случаев, очаговый – 6 (31,6%), инфильтративный– 5 (26,3%). Туберкулезный плеврит в 1 наблюдении.

Из сопутствующихзаболеваний сахарный диабет был у 4 (8,7%) пациентов; гепатит С – у 6 (13%)больных. В среднем время от появления боли в пораженном отделепозвоночника до обращения пациентов к врачу составляло 6,02±0,66 мес.Во II группе с диагнозом «гематогенный остеомиелит позвоночника» в31 (43,7%) случае имелись воспалительные заболевания: холецистит (n=9),панкреатит (n=8), пиелонефрит (n=8), пневмония (n=4), флегмона бедра (n=2).Оперативное вмешательство по поводу данных заболеваний проводилось 18(25,4%) больным.