Текст отзыва оппонента 2 (Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра)

ОТЗЫВ официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора кафедры «Организации здравоохранения и общественного здоровья» ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации Брескиной Татьяны Николаевны на диссертацию Маты цина Никиты Олеговича на тему «Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение.

Актуальность темы исследования. Снижение смертности от болезней системы кровообращения, в том числе от ишемической болезни сердца (ИБС), остается актуальной задачей здравоохранения, т.к. в структуре общей смертности населения Российской Федерации вклад ИБС остается чрезвычайно значимым (до 25,5',4). Высокая распространенность инфаркта миокарда и значительный удельный вес заболевания в смертности трудоспособного возраста в РФ определяет поиск многими исследователями современных подходов к организации оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда. Закономерно, что одной из ключевых задач здравоохранения, представленной в государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12,2017 № 1640, а также задачей многочисленных исследований, является снижение смертности от болезней системы кровообращения, в том числе от инфаркта миокарда, на основе совершенствования подходов к управлению качеством медицинской помощи.

Построение и эффективное функционирование системы управления качеством медицинской помощи в современных условиях развития здравоохранения становится неотъемлемой составляющей обеспечения эффективности работы любой медицинской организации. Законодательством Российской Федерации установлено, что для реализации целей развития здравоохранения и укрепления национальной безопасности необходимо создание системы управления качеством медицинской помощи (распоряжение Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 Мя 1662-р), причем к 2020 году она должна быть внедрена в 95',4 МО отрасли.

Но, четких требований, какую именно систему управления качеством необходимо внедрить, в законодательстве Российской Федерации не установлено, единая концепция по обеспечению качества МП в Российском здравоохранении отсутствует, а МО отрасли по — прежнему далеки от выполнения поставленных задач по созданию систем управления качеством. Доминирует представление, что повысить качество МП можно преимущественно путем увеличения всех видов ресурсов (кадровых, материально — технических, финансовых и др.), в то время как международный опыт и лучшие практики управления в здравоохранении свидетельствуют о ведущей роли недостатков системы организации медицинской помощи.

Учитывая вышесказанное, медицинским организациям для поддержания высокого качества медицинских услуг крайне важно обеспечить соответствие процесса оказания медицинской помощи многочисленным требованиям действующего законодательства Российской Федерации: критериям оценки КМП, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям, а также требованиям к системе контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основе «Риск — ориентированного «подхода, которые представлены в целой серии нормативных актов Росздравнадзора (2015-2018 гг.). Несмотря на обилие требований и достаточно четкие указания ЧТО надо сделать, в программных документах, при этом, не раскрывается КАК должны быть реализованы технологические подходы к совершенствованию управления качеством медицинской помощи, как по определенным направлениям деятельности, так и на различных уровнях системы здравоохранения: государственном, региональном, уровне медицинской организации.

В сложившихся условиях, представленное диссертационное исследование, посвященное совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощи, оказываемой пациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра, особенно актуально! Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций. Результаты исследования, выводы и практические рекомендации основаны на достаточном количестве наблюдений. Для получения результатов автором использованы современные информативные методы исследования. Так для изучение основных подходов к управлению качеством и определения преимуществ процессного подхода к управлению качеством медицинской помощи проводился научный анализ отечественной и зарубежной литературы в области обеспечения качества, включая рекомендации ВОЗ; для анализа и систематизации компонентов системы управления качеством медицинской помощи и выбора факторов, влияющих на качество медицинской помощи, проведен контент-анализ публикаций ведущих исследователей и организаций в области менеджмента качества, а также данных ВОЗ; для проведения социологического исследования был выбран метод анонимного анкетного опроса, как наиболее доступный и информативный метод для достижения цели исследования; статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием прикладной программы ЯРКА 31а6збсз (версия 20.0) фирмы 1ВМ.

С помощью данной программы проведена оценка основных статистических показателей, построены необходимые графики, диаграммы. Полученные результаты исследования и выводы являются научно обоснованными. Достоверность полученных результатов и научная новизна. Достоверность полученных результатов исследования подтверждена проведенным статистическим анализом с использованием специальных программ обработки материала. Для основных полученных результатов степень достоверности составила р<0,05. Научная новизна диссертационного исследования заключается, прежде всего в том, что на основе проведенной оценки эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи, оказанной пациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра, впервые объективно показано, что использование процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг, а также соответствующая адаптация медицинской документации, обеспечивает достижение наилучших показателей (интегральных индикаторов) качества процесса оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистом центре.

Продемонстрирована важная роль аналитического социологического исследования для анализа функционирования внутренних компонентов системы управления качеством медицинской помощи, при этом также выявлены преимущества процессного подхода к управлению качеством. Разработаны предложения по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрах, которые представлены в предложениях. Значимость для науки и практики. В ходе исследования показана актуальность поиска современных подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда. На основании полученных автором результатов были разработаны и применены в деятельности сосудистого центра оптимальные подходы к совершенствованию качества оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда. В целях оценки эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрах разработаны интегральные индикаторы качества процесса оказания медицинской помощи (использование рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения; летальность от инфаркта миокарда; доля случаев с дефектами медицинской помощи, подлежащих отказу (уменьшению) в оплате по обязательному медицинскому страхованию), что имеет большую значимость, как научную так практическую.

В ходе исследования установлена совокупность внутренних и внешних компонентов системы управления качеством медицинской помощи, позволяющих определять ключевые факторы, влияющие в медицинской организации на управление качеством медицинской помощи. Научно-практическую ценность представляет разработанная в ходе исследования модель сравнения эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи в сосудистых центрах, которая универсальна и может использоваться для оценки деятельности сосудистых центров, как в рамках одного, так и в нескольких субъектах Российской Федерации.

Отдельного внимания заслуживают методические подходы, использованные автором при разработке целевой анкеты для социологического мониторинга, представляющие бесспорную ценность для практического здравоохранения. Практические рекомендации, подготовленные по результатам исследования, могут широко применяться в сосудистых центрах для совершенствования подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда. Результаты диссертационного исследования Матьщина Н.О. имеют важное научно — практическое значение для оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда и могут быть успешно использованы для дальнейшего изучения этой, несомненно, сложной и актуальной научной проблемы здравоохранения.

Достоинства и недостатки в содержании и оформлении диссертации Работа выполнена в соответствии с требованиями ВАК РФ ГОСТ Р 7.0.11-2011, построена по классическому принципу и включает: оглавление, введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений, список литературы, который содержит 179 источников, 114 отечественных, 65 иностранных авторов, а также приложение. Текст диссертации изложен на 175 страницах печатного текста, иллюстрирован 19 таблицами и 14 рисунками.

Во введении обоснована актуальность темы исследования, дана характеристика степени разработанности проблемы, представлены цель и задачи диссертационной работы, аргументированы ее научная новизна и научно-практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту. В первой главе представлен «Обзор литературы», структурированный по проблемному принципу и представленный 5 подразделами. В 1 подразделе — дана характеристика литературы по направлениям научного поиска в сфере управления качеством медицинской помощи, организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, с акцентом не только на анализ законченных случаев, но и на мониторинг и измерение процессов оказания МП с целью подтверждения их качества и постоянного совершенствования, а также с акцентом на эффективность процессов оказания медицинской помощи, причем в сравнении до и после внедрения системы менеджмента качества.