Текст отзыва оппонента 1 (Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра)

Отзыв официального оппонента д.м.н., профессора Линдецбратена А.Л. на диссертацию Матыцина Н.О. на тему «Совершенствование подходов к управлению качесгвом медицинскои пОмОщи прн инфа1экте миока13да в условиях сосудистого центраяч представленную к защите на соискание ученой степени кандидата медицинских паук по специальности 14.02.03— общественное здоровье и здравоохранение Актуальность работы Диссертационное исследование Н.О. Матыципа посвящено проблеме совершенствования управления качеством медицинской помощи лицам с инфарктом миокарда в сосудистых центрах.

Внимание к этим вопросам обусловлено, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца, а с другой, необходимостью повышения качества медицинской помощи при данной патологии, что требует совершенствования подходов к управлению им на всех уровнях, в том числе и в сосудистых центрах, призванных обеспечить высококвалифицированную помощь в соответствии с предъявляемыми к ней требованиями. Все это и обуславливает актуальность настоящего исследования, целью которого явилось: научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра.

Оценка содержания диссертации Объем н структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 179 источников, в том числе 65 - иностранных авторов, приложений. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 14 рисунками. Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и 1 задачи исследования, определены научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения диссертации, выносимые на защиту, приводятся сведения об апробации результатов исследования и внедрении их в практику. В первой главе представлен аналитический обзор отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных вопросам оценки и управления качеством медицинской помощи, обосновывающий, в частности, преимущества процессного подхода к решению этих вопросов.

Во второй главе представлены характеристика баз и методика исследования. Для проведения исследования была разработана специальная программа, предусматривающая определенную этапность в выполнении работы и основанная на использовании конкретных методов (изучение и обобщение опыта, аналитические, статистические, социологические, экспертных оценок, экономические и др.) для решения поставленных задач. Изложена рабочая гипотеза, сформулированы объект и предмет исследования.

Подробно освещены этапы исследования, описаны изучаемые признаки, единицы и объем наблюдения, источники информации. Обоснованы критерии и показатели, использованные для оценки изучаемых явлений. Представлена характеристика баз исследования, которыми явились две однотипные медицинские организации, которые по многим параметрам могут быть использованы для сравнительного анализа. 'Третьи глава посвящена результатам сравнительного анализа качества медицинской помощи на основе процессного подхода с использованием предложенных индикаторов, которыми явились использование рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, летальность от инфаркта миокарда и доля случаев оказания медицинской помощи, подлежащих отказу (уменьшению) в оплате на основании проведенной экспертизы в рамках системы ОМС.

При этом принципиальной позицией было соблюдение требований законодательства Российской Федерации к качеству медицинской помощи, касающихся порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения). Ьыло установлено, что в первой из двух сравниваемых медицинских организаций доля пациентов с инфарктом миокарда, получивших диагностики и лечения, рентгенэндоваскулярные методы статистически достоверно превышала этот показатель во второй организации.

Подобная картина отмечена и в отношении двух других индикаторов: летальности от инфаркта миокарда, которая бьша ниже в первой медицинской организации, и доли случаев оказания медицинской помощи, подлежащих отказу (уменьшению) в оплате на основании проведенной экспертизы, которая так же была ниже в первом сосудистом центре. Особо можно выделить влияние на различие рассматриваемых показателей разработанных в первой медицинской организации дополнений к учетной медицинской документации, позволяющих в полной мере реализовать преимущества процессного подхода. В четвертой главе автором обосновываются внешние и внутренние компоненты системы управления качества медицинской помощи.

При этом в качестве внешних компонентов рассматриваются факторы, которые зависят, прежде всего, от окружающих условий: общество в целом, партнеры, финансовое обеспечение, т.е. то, на что мало может повлиять сама медицинская организация. Внутренними >ке компонентами системы управления качеством медицинской помощи являются факторы, находящиеся в сфере влияния медицинской организации (информированность и знания сотрудников; организация процесса; роль руководства в принятии управленческих решений; использование ресурсов; ориентация на пациента, связь качества с заработной платой). Здесь же представлены результаты социологического опроса врачей, посвященного оценке внутренних компонентов системы управления качеством медицинской помощи в сравниваемых медицинских организациях. Питая глава посвящена описанию разработанной модели сравнения эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи в сосудистых центрах, основанной на системе предложенных индикаторов.

В заключении подводятся итоги проведенного исследования„ свидетельствующие о решении сформулированных задач и дости>кении поставленной цели. Научная новизна работы Научная новизна положений, отраженных в диссертации, заключается, прежде всего, в разработке предложений по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в сосудистых центрах на основе адаптации медицинской документации с целью максимально использовать преимущества процесс ного подхода, а также использования для анализа функционирования внутренних компонентов системы управления качеством медицинской помощи.

Теоретическая и практическая значимость Разработанная в ходе исследования модель сравнения эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи в сосудистых центрах, основанная на использовании индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи, может быль применена для оценки деятельности сосудистых центров в различных субъектах Российской Федерации. Результаты исследования используются в практической работе ряда медицинских организаций и в учебном процессе в рамках образовательных программ профессиональной переподготовки по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» в Институте лидерства и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России». Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на различных научно-практических конференциях. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 6 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК. Достоверность и обоснованность научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации Научные положения диссертации, а также сделанные на их основе выводы и рекомендации автором достаточно обоснованы. Это обусловлено применением адекватных методических подходов и достаточным объемом первичного медико-статистического материала, полученного в медицинских организациях.

Автореферат отражает содержание работы. Замечания по диссертации носят, прежде всего, редакционный характер и касаются отдельных опечаток и стилистических неточностей, структурного построения работы, что не снижает ценности работы в целом. Зак~иочение Диссертационное исследование Матыцина Никиты Олеговича «Совершенствование подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокарда в условиях сосудистого центра» является самостоятельной научно-квалификационной работой, в которой содержится решение задачи по совершенствованию управления качеством медицинской помощи больным с инфарктом миокарда в сосудистых центрах„что имеет теоретическое и практическое значение для общественного здоровья и здравоохранения.

По актуальности, методическому уровшо, научно-практической значимости, степени обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, их достоверности и новизне полученных данных оппонируемый научный труд полностью соответствует требованиям пункта 9 «Положения о присуждении ученых степеней», утвержденного постановлением 5 Руководитель научного направления «Экономические исследования в системе охраны здоровья населения» ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А.

Семашко», доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ А.Л. Линденбратен Почтовый адрес: 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д.!2, строение 1 тел. (495) 917-19-91, е-гпа11: 1пЫепЬгагеп13(®гагпЫег.гц "..риф,;...,С.' ~,':::17~левская Ц', фс~ ч~ д ~ 1;.,'~'! Г!!1!:.5 „';:ДДГ~~)Я,' Правительства Российской Федерации от 24.09.2013 № 842, предъявляемым к кандидатским диссертациям, а соискатель достоин присуждения искомой ученой степени по специальности 14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение.

.