Диссертация (Фибрилляции предсердий - предикторы прогрессирования, эволюция клинического течения и выбор стратегии лечения), страница 10

Большинство больных,включенных с исследование, имели более двух факторов риска (ФР), чтоопределяет высокий риск сердечно-сосудистых событий. При сравнении общегочисла факторов риска достоверных различий между группами выявлено небыло. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеванийиллюстрирует рисунок 4.18161614количество больных, %1412121110I группаIV группа86644222110нет ФР1 ФР2 ФР3 ФРболее 3 ФРРисунок 4. Распространенность факторов риска (ФР) сердечно-сосудистыхзаболеваний у больных I и IV группы57ОНМК в анамнезе встречалось достоверно чаще в группе АГ срецидивирующей формой ФП - 5(4%) больных, чем в группе АГ без НР - 1(2%)пациентов (р<0,05).

ХОБЛ диагностирована у 4(3%) и 2(4%) больныхсоответственно.ХСН диагностирована у 25(18%) пациентов I группы и 12(23%) больныхIV группы: I ф.к. NYHA страдали 10(7%) и 6(12%) пациентов; II ф.к. - 15 (11%)и 6(12%) больных соответственно. Достоверных различий между группамивыявлено не было (рисунок 5).14121212111087I группа6IV группа420ХСН I ф.к.ХСН II ф.к.Рисунок 5. Распределение больных I и IV группы по степени тяжести ХСНГруппа больных ИБС с рецидивирующей формой ФП (II группа) быласопоставима по полу и возрасту с группой больных ИБС без НР (V группа).Средний возраст больных во II группе составил 66,4±3,3 лет, в V группе67,1±2,9 лет.

Среди пациентов II группы было 72(64%) женщин и 40(36%)мужчин, в V группе – 27(54%) женщин и 23(46%) мужчин. АГ быладиагностирована у 40(36%) больных II группы и 20(40%) V группы, из которых:2 степень повышения АД имели 23(21%) и 11(22%) больных, 3 степень 17(15%) и 10(20%) пациентов соответственно, что иллюстрирует рисунок 6.5825222120201515II группа (ИБС+ФП)V группа (ИБС без НР)10502 степень АГ3 степень АГРисунок 6. Степень повышения АД у пациентов II и V группСтенокардия напряжения была диагностирована у 91(81%) пациентов IIгруппы и 48(96%) больных V группы. I ф.к.

стенокардии напряжения былобнаружен у 3(3%) пациентов II группы и 1(2%) больного V группы; II ф.к. – у44(39%) и 27(54%) пациентов; III ф.к. – у 44(39%) и 20(40%) больныхсоответственно, достоверных различий между группами выявлено не было.Инфаркт миокарда в анамнезе достоверно чаще встречался у больных ИБС срецидивирующей формой ФП - 25(22%) пациентов, чем в группе больных ИБСбез НР - 5(10%) пациентов (p<0,05), что иллюстрирует рисунок 7.ОНМК в анамнезе имели 4(4%) больных II группы и 1(2%) пациентов Vгруппы; ХОБЛ диагностирована у 5(4%) и 2(4%) больных; сахарный диабет - у15(13%) и 5(10%) пациентов; ожирение - у 19(17%) и 7(14%) больныхсоответственно, различия были недостоверны.596054503940394030II группа (ИБС+ФП)22*V группа (ИБС без НР)201010320I ф.к.

стенокардии II ф.к. стенокардиинапряжениянапряженияIII ф.к.стенокардиинапряженияИМ в анамнезеРисунок 7. Распределение больных II и V групп по степени тяжести ИБСХСН диагностирована у 40(36%) больных II группы и 20(40%) пациентовV группы: I ф.к. NYHA выявлен у 10(9%) и 5(10%) больных; II ф.к. – у 30(26%)и 15(30%) пациентов соответственно, достоверных различий между группамине было (рисунок 8).353030262520II группа (ИБС+ФП)1510V группа (ИБС без НР)91050I ф.к. NYHAII ф.к. NYHAРисунок 8.

Распределение больных II и V групп по тяжести ХСН60Группа больных с тяжелой ХСН и рецидивирующей формой ФП (IIIгруппа) была сопоставима по всем основным клиническим характеристикам ссоответствующей группой сравнения (VI группой). Средний возраст пациентовIII группы составил 69,4±3,9 лет, больных VI группы – 70,3±2,8 лет.Соотношение женщин и мужчин составило 26(41%) и 38(59%) в III группе;14(44%) и 18(56%) в VI группе.АГ была диагностирована у 22(34%) больных III группы и 10(31%) VIгруппы, при этом 8(12%) и 4(12%) пациентов соответственно имели 2 степеньповышения АД, 14(22%) и 6(19%) больных - 3 степень АГ, что иллюстрируетрисунок 9.25222019151212IIIгруппа (ХСН+ФП)VI группа (ХСН без НР)10502 степень АГ3 степень АГРисунок 9.

Степень повышения АД у пациентов III и VI группВсе больные III группы и VI группы страдали ИБС: стенокардиянапряжения была диагностирована у 32(50%) пациентов III группы и 12(38%)больных VI группы, инфаркт миокарда в анамнезе имели 44(69%) и 24(75%)пациентов соответственно (рисунок 10).618075697060504030III группа (ХСН+ФП)25VI группа (ХСН без НР)25201720100II ф.к.

стенокардиинаряженияIII ф.к. стенокардиинапряженияИМ в анамнезеРисунок 10. Распределение больных III и VI групп по тяжести ИБСДостоверных различий между группами по распространенности ХОБЛ,сахарного диабета, ожирения выявлено не было. ОНМК в анамнезе имели 4(6%)больных III группы и 1(3%) пациентов VI группы. ХСН диагностирована у64(100%) больных III группы и 32(100%) пациента VI группы: III ф.к. NYHAвыявлен у 32(50%) и 17(53%) больных; IV ф.к.

– у 32(50%) и 15(47%) пациентовсоответственно, достоверных различий между группами не было (рисунок 11).5453%53525150%50%50III группа (ХСН+ФП)494847%VI группа (ХСН без НР)47464544III ф.к. NYHAIV ф.к. NYHAРисунок 11. Распределение больных III и VI групп по тяжести ХСН62Больные I, II и III групп страдали рецидивирующей формой ФП.Длительность существования ФП не имела достоверных отличий и составила1,9±0,9 лет в I группе, 2,1±0,5 лет во II группе и 2,5±0,3 лет в III группе. Частотавозникновения пароксизмов ФП у пациентов АГ колебалась от 3 раз в неделюдо 1 раза в 3 месяца и составила в среднем 2,7±1,0 эпизода в месяц, асоотношениепароксизмальнойкперсистирующейформеФП-30(22%)/106(78%). В группе больных ИБС приступы ФП возникали в среднем счастотой 2,5±1,0 эпизодов в месяц, 20(18%) больных страдали пароксизмальнойформой ФП и 92 (82%) пациентов - персистирующей формой аритмии. Всепациенты с тяжелой ХСН - 64(100%) больных имели персистирующую формуФП с частыми рецидивами 3,1±1,0 эпизода в месяц, у 25(39%) диагностированадлительно персистирующая форма ФП, продолжающаяся более 1 года.Аритмический анамнез больных с рецидивирующей формой ФП представлен втаблице 2.Таблица 2.Аритмический анамнез пациентов I, II и III группыДлительность ФП,годыЧастота пароксизмовФП, эпизодов в месяцПароксизмальная/персистирующаяформа ФПДляоценкиI группаII группаIII группарI-II/рII-III/рI-III1,9±0,92,1±0,52,5±0,30,2/0,1/0,22,7±1,02,5±1,03,1±1,00,1/0,02/0,0130(22%)/106(78%)20(18%)/92(82%)-/64(100%)0,09/-/0,06/0,01/0,002степенитяжестиклиническихсимптомоваритмиииспользовался недавно предложенный индекс Европейской ассоциациейсердечного ритма (индекс EHRA).

Данный показатель предполагает анализтолько симптомов, которые связаны с ФП и проходят или уменьшаются после63восстановления синусового ритма или эффективного контроля ЧСС Значенияиндекса EHRA в исследуемых группах представлены в таблице 3.Таблица 3.Значение индекса EHRA в I, II и III группахИндекс EHRAГруппа IГруппа IIГруппа IIIрI-II/рII-III/рI-IIIEHRA I30(22%)25(22%)12(19%)0,5/0,5/0,2EHRA II32(24%)28(25%)15(23%)0,1/0,08/0,09EHRA III38(28%)39(35%)17(27%)0,07/0,09/0,2EHRA IV36(26%)20(18%)20(31%)0,2/0,07/0,06При сравнении индекса EHRA в исследуемых группах достоверныхразличий выявлено не было.

I класс шкалы EHRA был диагностирован у30(22%) больных I группы, у 25(22%) пациентов II группы и 12(19%) больныхIII группы; II класс EHRA у 32(24%), 28(25%) и 15(23%); III класс у 38(28%),39(35%) и 17(27%); IV класс у 36(26%), 20(18%) и 20(31%) больныхсоответственно.Одним из наиболее важных показателей прогноза у больных с ФПявляется оценка риска развития инсульта и тромбоэмболических осложнений пошкале CHA2DS2-VASC и оценка риска развития кровотечений по шкале HASBLED. Среднее значение баллов по шкале CHA2DS2-VASC у пациентов IIIгруппы было достоверно выше и составило 3,6±0,9 баллов, при сравнении спациентами I группы - 2,1±0,7 баллов и больными II группы – 2,5±0,9 баллов.Среднее значение баллов по шкале HAS-BLED было также достоверно выше вIII группе – 2,4±0,6, чем в I и во II группах – 1,7±0,4 и 1,8±0,3 балловсоответственно (рисунок 12).

Пациенты ХСН и рецидивирующей формой ФПимели более высокий риск возникновения тромбоэмболических осложнений икровотечений, чем больные АГ с ФП и пациенты ИБС с ФП.6443,6*3,532,52,4*2,52,1I группа21,71,8II группаIII группа1,510,50CHA2DS2-VASCHAS-BLEDРисунок 12. Средние значения баллов по шкале CHA2DS2-VASC и HASBLED в I, II и III группеВсе больные, включенные в исследование, получали медикаментозноелечение, что представлено в таблице 4.

Для лечения АГ назначалисьингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), антагонистыкальция, диуретики и бета-блокаторы. Большинство пациентов, включенных висследование, получали комбинацию 2 и более гипотензивных препаратов.Ингибиторы АПФ принимали 79(58%) больных I группы и 24(46%)пациентовIV группы; 36(32%) больных II группы и 21(42%) пациента Vгруппы; 52(81%) больных III группы и 27(84%) пациентов VI группы. БРАполучали соответственно 27(20%) и 2(10%) больных I и IV группы; 11(10%) и4(8%) пациентов II и V группы; 12(19%) и 5(16%) больных III и VI группы.31(23%) больной I группы и 12(23%) пациентов IV группы; 7(6%) больных IIгруппы и 4(8%) пациентов V группы использовали антагонисты кальция.Достоверной разницы между соответствующими парами групп выявлено небыло.Таблица 4.Лекарственная терапия, проводимая в исследуемых группахГруппалекарственныхпрепаратовI группа(АГ+ФП)IV группа(АГ без НР)рIIVII группаV группарII- III группа(ИБС+ФП) (ИБС без НР) V (ХСН+ФП)VI группа(ХСН безНР)рIIIVIИнгибиторыАПФБлокаторырецепторовангиотензинаАнтагонистыкальцияТиазидныеитиазидоподобные диуретикиПетлевыедиуретикиАнтагонистыальдостеронаБета-блокаторы79(58%)Антигипертензивные препараты и диуретики24(46%)0,236(32%)21(42%)0,0927(20%)2(10%)0,0411(10%)4(8%)0,112(19%)5(16%)0,0831(23%)12(23%)0,37(6%)4(8%)0,2---38(28%)17(33%)0,110(9%)6(12%)0,124(38%)12(38%)0,08------32(50%)20(63%)0,07------55(86%)29(91%)0,274(54%)5(10%)0,0148(75%)27(85%)0,3Ацетилсалициловая кислотаВарфаринНОАК5(4%)8(15%)9(21%)23(72%)0,00275(55%)25(18%)-0,004-25(60%)6(14%)4(13%)-0,003-0,02 75(67%)45(90%)Антитромботические препараты0,0410(9%)47(94%)-56(50%)21(19%)-52(81%)27(84%)0,366Тиазидные и тиазидоподобные диуретики принимали 38 (28%) пациентовI группы и 17(33%) больных IV группы; 10(9%) пациентов II группы и 6(12%)больных V группы; 24(38%) пациентов III группы и 12(38%) больных VIгруппы.