Диссертация (Обоснование модели комплексного информационного обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам травматолого-ортопедического профиля), страница 5

В последние годы широко используются дистанционные25консультации,телеконференции,дистанционныймониторингсостояниябольных - так называемая «телемедицина» (Минцберг Г. И соавт., 2000;Москаленко Л., 2013).ПомнениюТ.Н.Демичевой,2012,повышениюэффективностииспользования ИТ в системе здравоохранения должны способствоватьследующие меры:1) разработка и преподавание специализированных курсов для студентоввысших и средних медицинских учебных заведений, повышения квалификациимедицинских кадров по использованию ИТ в сфере здравоохранения;2) увеличение целевого финансирования программ оснащения МОсоответствующим оборудованием;3) создание специализированной электронной базы, доступной для всехмедицинскихработников,сунифицированнойсистемойвзаимосвязиразличных МО;4) информирование населения о возможности пользования электроннымиресурсами в системе здравоохранения.1.2. Общие сведения о медицинских информационных системахВ литературе уделено большое внимание актуальности внедрения МИС вМО и критериям, которым они должны соответствовать, для обеспечениямаксимальноавтоматизированногоинформационногопространстваинструментамеждусозданияразличнымиобщегоподразделениями,специалистами, и бизнес-процессами, в которых они участвуют.МИС охватывают все уровни – от отдельных МО до национальнойсистемы здравоохранения, и затраты на них составляют около 6% от общейсуммы расходов на здравоохранение (Полякова М., 2018).В2016рекомендациигодупоМинздравомобеспечениюРоссииутвержденыфункциональныхметодическиевозможностейМИСмедицинских организаций, предъявляющие требования к МИС, первое изкоторых - возможность адаптации МИС к методам организации лечебных26процессов, используемым в конкретных МО (Методические рекомендации пообеспечению функциональных возможностей медицинских информационныхсистем медицинских организаций (МИС МО) ‒ Минздрав РФ, 01.02.2016 г.(письмо от 05.02.2016 г.

№18 -0/10/2 -603)). Также указано, что ЭМК, какосновной модуль МИС, должна основываться на единой базе данных синтеграцией дополнительных медицинских модулей и включать специальныеинструментыинтеграциисвнешнимиИС,чтообеспечитперсоналуоперативный доступ к данным (Кутушев Т.Ш., 2009; Киреев В.С., Агамов Н.А.,2017).НаиболееактуальнымивопросамиинтеграцииМИСявляютсяследующие (Гулиев Я.И., 2014):– интеграция в единое информационное пространство сети МО, котораяявляется комплексной и включает в себя обмен как ЭМК, так и управленческой,нормативно-справочной информацией и т.д.;–интеграциясдругимиИС–такими,какрадиологические,лабораторные, бухгалтерские ИС, системы ОМС;– интеграция с медицинским оборудованием.Такназываемая«лоскутнаяинформатизация»,когдавМОфункционирует сразу несколько разрозненных ИС, не показала своейэффективности (Енец Л.А.

и соавт., 2017). Интеграция МИС с медицинскимоборудованием сложна из-за большого разнообразия как самих МИС, так имедицинского оборудования. Для этого существуют специализированные ИС, вчастности, DICOM - хранение и передача изображений.Несмотря на широкое распространение МИС, большое их количествоиспользуется для управления МО, а не ведения истории болезни. Для работынепосредственно с пациентами ИС используют до 66% врачей в Европе, приэтом возможностью интеграции обладают порядка 40% МИС (Копаница Г.Д.,Цветкова Ж.Ю., 2013).В МИС большинства МО РФ оценка себестоимости медицинских услугпроводится в автоматическом режиме (Камышина Ю.А. и соавт., 2016). Вместес тем, методика управленческого учета и оценки затрат МО на отдельные27группы пациентов с помощью ИС использовалась в МО, оказывающихспециализированную, но не ВМП (Перхов В.И., 2009).

Найдены единичныеработы по оценке затрат МО на оказание ВМП отдельным группам пациентов,проведенные с использованием МИС (Бокерия Л.А. и соавт., 2007). Авторысчитают, что МИС позволяют вести одновременный учет клинических иэкономических показателей и формировать клинико-затратные группы.Широко используется МИС для организации эффективного внутреннегоконтроля качества медицинской помощи в МО (Балиашвили Д.У., 2005),позволяющего эффективно выстроить систему обеспечения безопасности исформироватьмеханизмынепрерывногосовершенствованиякачествамедицинской помощи (Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации: Федер.

закон №323-ФЗ: принят Гос.Думой 1 ноября 2011 г.).МИС могут быть полезны в выявлении, повышении осведомленности ипринятиинаучно-обоснованныхраспределенииограниченныхрешенийресурсоводляслабыхтого,местахчтобыМО,ообеспечиватьнеобходимое и своевременное лечение (Минцберг Г., 2004).С конца семидесятых годов двадцатого века, когда в МО началивнедряться ИС, стали рассматриваться вопросы классификации МИС,позволяющиепредварительносравнитьвозможностиМИСразличныхпроизводителей и функционального назначения.В.И. Сабанов (2007) дает детальную классификацию МИС (Сабанов В.И.исоавт.,2007):автоматизированныерабочиеместаврачей;автоматизированные системы медицинской статистики; лабораторные ИС;аптечные ИС; системы архивирования и передачи диагностических данных;телемедицинские системы; другие.Wager K.A.

et al., 2013 выделяют два основных класса МИС, взависимости от целей их работы:1) административные - содержат административные или финансовыеданные и используются для облегчения менеджмента в сфере здравоохранения:28управление персоналом, поставки медикаментов и оборудования, учетматериалов, формирования различных отчетов и т.п.;2) клинические - оперируют информацией о здоровье пациентов, иприменяются для диагностики, лечения и мониторинга состояния здоровья(Wager K.A. et al., 2013).Классификация МИС, предложенная Шадовым С.С., 2013 (Рисунок 1),основана на иерархическом принципе и соответствует многоуровневойструктуре здравоохранения (Шадов С.С., Чиповская И.С., 2013).При выборе стационарным медицинским учреждением МИС, главнымфактором, определяющим их преимущество, является объем функционала,набор входящих в модуль программных средств, от которых напрямую зависитэффективность работы МИС (Демичева Т.Н., 2012).

Поэтому выбор МИС,наиболее подходящей для автоматизации бизнес-процессов, должен бытьподкреплен сравнительным анализом систем, представленных на рынке.29Рисунок 1. Классификация медицинских информационных системКиреев В.С. и Агамов Н.А., 2017 проанализировали 7 наиболее известныхМИС российского рынка согласно выбранным критериям функциональныхвозможностей по следующим модулям МИС: регистратура приемногоотделения, ЭМК, управление взаиморасчетами за оказанную медицинскуюпомощь,анализдеятельностииформированиеотчетности,аптекаилекарственное обеспечение, управление питанием пациентов. В результатесравнения МИС для стационарных МО лидером является «Инфоклиника»(Таблица 2).30Таблица 2 – Сравнение систем по основным подсистемам МИС№№СистемыПодсистемыРегистра- Электроннаятура (6медицинскаякритериев)карта(10критериев)1234567АвиценнаАриадна«Медиалог»ТеКоМедИнтеринPromisЕМИАСИнфоклиника4355556УправлениеАнализвзаиморасче деятельности итамиформирование(6 критериев)отчетности(5 критериев)64434265646364655981010Итоговоеколичествобаллов20151625232426Рынок МИС активно растет.

Наиболее широко в РФ используютсяследующие:«Медиалог»,К-МИС,qMS,Инфоклиника,INTERIN,1С:Медицина, Авиценна, Парус. Их анализ и сравнение по модулям(функционально завершенный блок, оформленный, как самостоятельныйпродукт) показал, что во всех продуктах есть такие модули, как: создание ЭМК,запись на прием к специалистам, финансовый модуль, статистика и др.Сравнение МИС по модулям представлено в таблице (Таблица 3).Для врача наиболее удобны qMS и INTERIN, так как позволяют получитьполную историю болезни пациента, а также вести учет медицинских изделий.Для пациентов - 1С:Медицина, «Медиалог», INTERIN, qMS, Инфоклиника,Парус- ввиду наличия возможностей для связи с учреждением (личныйкабинет, учет звонков).Для ведения финансовой деятельности полезны 1С:Медицина и Парус.Платформа 1С используется практически на всех МО, что делает ее наиболеедоступной.

Наибольшее количество внедрений имеет продукт «Медиалог»Каждая МИС имеет свои достоинства для определенной группыпользователей.Поэтому,привыбореМИС,необходимовыбиратьприоритетную позицию пользователя для наиболее полного использования всехимеющихсяфункций.Таблица 3 – Оценка наличия модулей в медицинских информационных системах РФ№№1.2.3.4.56.7.8.9.10.11.1213МодулиРасписаниеЭМКЛИСРИСДинамическое наблюдениеКлинические исследованияВнутреннийконтролькачестваФинансовый модуль иматериальный учетСтатистикаЛичный кабинетУчет звонковИнтеграция с внешнимисистемамиКоличество внедренийК-МИС Интерин «Медиалог» 1С:Медицина++++++++++++++++++++++++МИСqMS++++++Парус Авиценна Инфоклиника ТеКоМед+++++++++++++++++++++++++++++-+++++++++++++++++++++++++более 70более 900(более500 МОФранции)-249-более 30более 140более 100+более310СегодняшниеМИСдолжныбытьвысокоэффективнымиинтегрированными системами, в которых координированная работа, контрольбизнес-процессов и непрерывная оценка показателей деятельности являютсяповседневной практикой.