Автореферат (Сравнительное исследование современных дентальных имплантатов - экспериментально-клинические и технологические аспекты), страница 4

6). Контроль культуры клеток в фотометре (длина волны545нм) показал коэффициент оптической плотности 1.074±0.074.При наличии образцов гладкого титана соответствующий показатель составлял1.08±0.1, в присутствии имплантатов Astra Tech, ICX-templant и Nobel Biocare –соответственно 1.14±0.040, 1.12±0.041, 1.13±0.045.

При отсутствии достоверных различийвлияния титана на показатели контроля клеток отмечалось достоверное увеличениекоэффициента оптической плотности культуры клеток в присутствии имплантатов AstraTech в сравнении с гладким титаном (p<0,05); в то же время поверхность имплантатовICX-templant и Nobel Biocare показывают тенденцию к более интенсивному ростумезенхимальных стволовых клеток в сравнении с гладким титаном.15абвгГладкая поверхностьабвгТекстурированная поверхностьРисунок 6 – Граница контакта костной ткани с титановыми пластинами в процессеостеоинтеграции: а) 1 мес., ув.50; б) 1 мес., ув.100; в) 1 мес., ув.500;г) 3 мес.

ув.5000.Концентрация и размер клеток МСК в контроле по данным гистограммавтоматизированного счетчика клеток составляли: средний объем клетки МСК (pL) 1.99;средний диаметр клетки (µm) 15.6; концентрация (кл/мл) 1.28х105 (Табл.3). Перечисленныепоказатели в присутствии гладкого титана соответствовали (pL) 1.22; (µm) 13.27; (кл/мл)1.38х105. При наличии в культуре клеток МСК имплантатов Astra Tech средний объемклетки МСК (pL) 0.99; средний диаметр клетки (µm) 13.06; концентрация (кл/мл) 1.50х105;в присутствии имплантатов ICX-templant соответственно (pL) 1.27; (µm) 13.45; (кл/мл)1.40х105; Nobel Biocare (pL) 1.39; (µm) 13.84; (кл/мл) 1.41х105.

Присутствие титана16стимулировало пролиферативную активность клеток в сравнении с контролем, вчастности, средние объем, диаметр и концентрация клеток в образцах с гладким титаном иимплантатами Astra Tech, ICX-templant, Nobel Biocare статистически значимо выше, чем вконтроле (р<0,001). Гладкий титан характеризуется наименьшей концентрацией клетокМСК, о чем свидетельствует наименьшее отношении концентрации клеток к контролю,равное 108%. Наибольшее отношение концентрации клеток в образце к контролювыявлено у имплантата Astra Tech (117%) (р=0,001).

У других имплантатов разница сгладким титаном недостоверна, хотя наблюдается тенденция к большей концентрацииклеток в присутствии текстурированного титана.Таблица 3 – Средний размер, объем и концентрация клеток МСК в присутствиидентальных имплантатовпо данным автоматического счетчика клеток Scepter MilliporeобразецконтрольклетоксреднийобъемpLсреднийдиаметрµmконцентрацияклетоккл/млсоотношениеконцентрацииобразец/контроль%1,28х105± 0,05х1041,38х105± 0,05титан1,22±0,00413,27±0,76108±0,4х1041,50х105± 0,05Astra Tech0,99±0,01013,06±0,74117±0,4х1041,40х105± 0,05ICX-templant1,27±0,01113,45±0,77109±0,4х1041,41х105± 0,05Nobel1,39±0,00513,84±0,79110±0,4х104Значение р<0,001<0,001<0,0010,001Наблюдение за состоянием внутрикостных дентальных имплантатов с разными1,99±0,00715,60±0,89характеристиками поверхности, конструкции и сплава титана показали через 3 годаопределенныезакономерностивчастотевыявленияосложненийвсостояниипериимплантатных тканей: мукозита, периимплантита с резорбцией костной ткани на 1/3 и1/2 длины имплантатов, удалений имплантатов (Табл.

4). Всего из 664 установленныхимплантатов 405 не имели каких-либо осложнений в состоянии периимплантатных тканей(61,0%). В то же время у 136 имплантатов выявлялись явления мукозита (20,5%), у 79 и 30имплантатов (соответственно 11,9% и 4,5%) – периимплантита с резорбцией костной тканисоответственно на 1/3 и на 1/2 длины имплантата; 14 имплантатов удалены в связи спрогрессированием периимплантита (2,1%) от установленных имплантатов) (Рис. 7).17%11,920,54,52,1без осложнениймукозит61,0Рисунок 7 – Структура состояния внутрикостных дентальных имплантатов через 3 годафункционированияМарка титана имела значение для отдаленной эффективности имплантатов,поскольку титан Grade 5 и Grade 4 сопровождались разным количеством осложнений:мукозит соответственно 27,8% и 17,0% (р=0,002), периимплантит с резорбцией на 1/3длины имплантата 15,7% и 10,1% (р=0,046), с резорбцией костной ткани на 1/2 длиныимплантата – 6,9% и 3,3% (р=0,059), удалены 3,2% и 1,6% имплантатов (р=0,262), безосложнений – 46,3% и 68,1% (р<0,001).

Наличие полированной шейки имплантатаприводило к ненамного большему числу осложнений в виде мукозита (26,8% против 19,9%у имплантатов с полностью текстурированной поверхностью (р=0,294), периимплантита срезорбцией кости на 1/3(16,1% и 11,5%, р=0,428), с резорбцией на ½ (5,4% и 4,4%,р=0,984), в виде удалений (3,6% и 2%, р=0,756); при сравнении количества имплантатовбез осложнений (48,2% и 62,1% соответственно с полированной шейкой и без таковой)различия имеют тенденцию к статистической значимости (р=0,057). При сравнениизначимости поверхности внутрикостных имплантатов электретная поверхность имеланебольшие преимущества в сравнении с SLA: мукозит, периимплантит с резорбцией костина 1/3 и на 1/2, удаление имплантатов Nobel Biocare составляло 17,0%, 8,0%, 3,4%, 1,1%; уимплантатов с поверхностью SLA – соответственно 21%, 12,5%, 4,7%, 2,3% (р>0,05); безосложнений функционировали 59,6% имплантатов с поверхностью SLA и 70,5% сэлектретной поверхностью, что соответствовало тенденции к статистической значимости(р=0,066).

При анализе эффективности разных соединений имплантатов с абатментамиконусное соединение с острым углом (до 15º) имело преимущества по сравнению сумеренным конусом (до 45º) и с плоским соединением.18Таблица 4 – Состояние внутрикостных дентальных имплантатов через 3годафункционирования (кол-во/%)характеристикаимплантатовмукозитпериимпл. периимпл.безудалено(1/3)(1/2)осложненийтитан Grade4 (n=448)76/17,045/10,115/3,37/1,6305/68,1титан Grade5 (n=216)60/27,834/15,715/6,97/3,2100/46,30,0020,0460,0590,262<0,00115/26,89/16,13/5,42/3,627/48,2121/19,970/11,527/4,412/2,0378/62,10,2940,4280,9840,7560,057121/21,072/12,527/4,713/2,3343/59,615/17,07/8,03/3,41/1,162/70,50,4740,2940,7930,7770,06629/14,015/7,28/3,94/1,9152/73,157/19,334/11,614/4,86/2,0185/62,550/31,2530/18,88/5,04/2,568/42,5<0,0010,0030,8520,923<0,00149/20,426/10,811/4,64/1,7150/62,569/22,343/13,916/5,29/3,0173/55,818/15,810/8,83/2,61/0,982/71,90,3280,2840,5340,3630,01047/21,029/13,010/4,56/2,7132/59,022/25,614/16,36/7,03/3,541/47,70,4720,5640,5430,9980,097Значение рполированная шейкаимплантата (n=56)текстурированнаяповерхность (n=608)Значение рповерхность SLA (n=576)поверхность электретная(n=88)Значение рсоединение с абатментом –узкий конус (n=208)соединение с абатментом –умеренный конус (n=296)соединение с абатментом –плоское (n=160)Значение рстандартный абатмент(n=240)индивидуальный абатмент(n=310)индивидуальный абатмент«с платформы» (n=114)Значение риндивидуальныйфрезерованный абатмент(n=224)индивидуальный литойабатмент (n=86)Значение рВсего136/20,579/11,930/4,514/2,1405/61,0Мукозит выявлялся соответственно у 14,0%, 19,3%, 31,3% имплантатов (р<0,001),периимплантит с резорбцией кости на 1/3 – у 7,2%, 11,6%, 18,8% (р=0,003); с резорбциейкости на 1/2 – у 3,9%, 4,8%, 5% (р=0,852), удалены1,9%, 2%, 2,5% (р=0,923), выявлялись19статистические значимые различия по количеству имплантатов без осложнений(соответственно73,1%,62,5%,42,5%(р<0,001).Индивидуальныеабатменты(фрезерованные и литые) показали меньшую эффективность в сравнении с стандартнымиабатментами и особенно с фрезерованными индивидуальными абатментами на основезаводских Pre-Milled абатментов, однако, только по критерию «имплантаты безосложнений»: выявление мукозита составляло соответственно 22,3%, 20,4%, 15,8%(р=0,328), периимплантита с резорбцией кости на 1/3 – 13,9%, 10,8%, 8,8% (р=0,284), спериимплантита с резорбцией на 1/2 – 5,2%, 4,6%, 2,6% (р=0,534), удалений 3,0%, 1,7%,0,9% – с абатментами Pre-Milled (р=0,363), имплантатов без осложнений 62,5%, 55,8% и71,9% (р=0,010).

Незначительные преимущества имели фрезерованные индивидуальныеабатменты перед литыми: мукозит, периимплантит с 1/3 и 1/2 степенью резорбции костнойткани, удаления выявлялись соответственно у 21,0%, 13,0%, 14,5%, 2,7% имплантатов сфрезерованными абатментами против 25,6%, 16,3%, 7%, 3,5% – с литыми (р>0,05); безосложнений соответственно 59,0% и 47,7% (р=0,097). В течение трехлетней эксплуатацииимплантатов с разными конструктивными особенностями различия по частоте осложненийпроявляются при сравнении двух сплавов титана и типов соединения с абатментом.Влияние других конструктивных особенностей имплантатов в указанный периодпроявляется по интегральному критерию «имплантаты без осложнений» или на уровнетенденции к статистически значимым различиям.Выводы1.

Титановый сплав дентальных имплантатов соответствует составу Grade 4 (99,8%масс. Ti) или Grade 5 (90,0% масс. Ti), а сплав большинства абатментов имеет меньшеесодержание титана (56,7-86,1% масс. Ti). Прочность имплантатов (580-1050МПа)находится в прямой зависимости от твердости сплава и фактически выше стандартныхпределовпрочностиконструкционныхсплавовтитана.Микрозазорсоединенияимплантатов с абатментами варьирует от 2,5 до 6,7 µm.2. Основнымихимическимикомпонентамитекстурированнойповерхностидентальных имплантатов является титан и кислород с значительной разницей долевогосоотношения у разных имплантатов: содержание кислорода у имплантатов из сплава Grade4 варьирует от 8,9 до 43,4% масс., у имплантатов из сплава Grade 5 не превышает 3,0%масс.

Структура поверхности большинства современных имплантатов представляет собоймодификации стандартной поверхности SLA (пескоструйно-кислотная обработка), однако20выявлены имплантаты с технологическими загрязнениями внутрикостной поверхностичастицами оксида алюминия величиной до 22 µm.3.

Вэкспериментальномтекстурированнойисследованииповерхностьювышевтемпысравненииостеоинтеграциисгладкимтитанатитаномспоморфологической картине и элементному составу пограничной соединительной ткани впроцессе минерализации (соответственно на этапе пребывания в челюсти один месяцсодержание углерода, кислорода, фосфора и кальция 63,5; 23,2; 3,7; 8,0 Вес.% и 71,5; 14,4;0,8; 2,0 Вес.%); через три месяца состав костной ткани у образцов титана идентичен иотражает высокий уровень минерализации (суммарное содержание фосфора и кальциясоответственно 40,2 и 42,7 Вес.%).4. Присутствие титана, в большей степени с текстурированной поверхностью и вразной степени у разных имплантатов стимулирует пролиферативную активностьмезенхимальных стволовых клеток на 8,0-17,0% в сравнении с контролем клеточнойкультуры.5. Тригодафункционированияпротезовнадентальныхимплантатахсопровождаются развитием хронического воспаления в периимплантатных тканях у 39,0%имплантатов, включая резорбцию костной ткани у 18,5%.