Автореферат (Сравнительное исследование современных дентальных имплантатов - экспериментально-клинические и технологические аспекты), страница 3

Большинство имплантатов (91,6%) имели полностьютекстурированную поверхность, с полированной шейкой – 8,4%; поверхность SLAхарактерна для 86,7% и электретного типа для 13,3% имплантатов. 31,3% имплантатовимели конусное соединение с абатментом с острым углом конусности, 44,6% – умеренноеконусное соединени и 24,1% – прямое соединение. 36,1% имплантатов имели стандартныеабатменты, 46,7% –индивидуальные абатменты, 17,2% индивидуальные абатменты «сплатформы» Pre-Milled. Среди индивидуальных абатментов 72,3% были фрезерованными,а 27,7% – литыми.Описательная статистика количественных переменных представлена среднимизначениями и стандартными ошибками средних по типу Мm.

Результаты категориальных(номинальных) переменных представлены в таблицах в виде n (%). Проведены тесты нанормальность для каждой количественной переменной для каждой группы методом10Шапиро-Уилка. Сравнительные анализы выполнены с использованием непараметрическихкритериев: критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых выборок иликритерий Крускала-Уоллиса для сравнения трех и более независимых выборок.Сравнительный анализ номинальных переменных произведен с помощью критерия χ 2. Прианализе таблиц сопряженности 2х2 использованы поправка Йейтса или точный критерийФишера.

Анализ проведен с помощью программ IBM SPSS Statistics v 20 и Microsoft Excel.Различия между группами считались статистически значимыми при значении р<0,05.Результаты исследований Металлографические исследования по изучениюфизико-химических параметров титановых дентальных имплантатов показали, чтотвердость по Vicers титанового сплава современных дентальных имплантатов значительноварьирует в зависимости от производителя и колеблется от 182 до 326 HV (р<0,001).Наименьшая твердость 182 HV характерна для имплантатов XiVE; затем имплантаты AstraTech, ICX-templant, Nobel, Implantium, и Конмет – имеют близкие показатели твердости(соответственно 262 HV, 277 HV, 291 HV, 254 HV, 246 HV). Наибольшую твердостьимеют сплавы имплантатов MIS и Alfa Bio (соответственно 326 HV и 316 HV) (Табл.

1).Прочность титановых сплавов изучаемых имплантатов также различается и находится впрямой зависимости от твердости. Наименьшая прочность (580 МПа) имеется уимплантатов XiVE. Имплантаты Конмет характеризуются прочностью 790 МПа, AstraTech – 850 МПа, ICX- templant – 890 МПа, Nobel Biocare – 930 МПа, Implantium – 847МПа. Наибольшую прочность имеют имплантаты MIS и Alfa Bio (соответственно 1050МПа и 1015 МПа).Таблица 1 – Физико-механические свойства титанового сплава современныхдентальных имплантатовимплантатытвердость (HV)прочность (МПа)MIS (Израиль)3260,7 (HV10)10503,7Alpha Bio ( Израиль)3160,9 (HV10)10153,6ICX-templant (Германия)2770,5 (HV10)8903,1Nobel Biocare (Швеция)2911,1 (HV10)9303,3XiVE (Германия)1820,4 (HV10)5802,1Конмет (Россия)2460,7 (HV10)7902,8Astra Tech (Швеция)2622,6 ( HV10)8503,0Implantium (Корея)2540,7 (HV10)8473,0Значение р<0,001<0,00111Спектрометрический анализ состава титанового сплава с платформы имплантатапоказал, что имплантаты MIS (Израиль) и Alpha Bio (Израиль) изготовлены из титанамарки Grade 5, поскольку содержание титана в них соответствовало 90,016 % масс.

и90,103% масс. При этом содержание алюминия и ванадия в указанных имплантатах малоразличалось и достигало соответственно 5,88% масс. и 3,83% масс. Другие имплантатысодержали примеси в небольшом количестве, а доля титана в материале имплантатовсоставляла не менее 99,757% масс. Абатменты имплантатов, как правило, изготовлены изсплава с более низким содержанием титана; например, в абатментах имплантатов Конметсодержание титана 76,04% масс., MIS 56,69% масс., Nobel 86,07% масс.

(р<0,001).Текстурированная поверхность внутрикостной части имплантатов отличалась посвоему составу, хотя основными компонентами являлись титан и кислород. Так,элементный анализ поверхности по впадине и вершине резьбы показал, что дляимплантатов Конмет характерно соотношение титана и кислорода 57,15% масс. и33,64%масс. во впадине и близкое соотношение на вершине резьбы – 48,81% масс.

и37,15% масс. Для имплантатов Nobel Biocare характерно похожее соотношение титана икислорода: 57,35% масс. и 37,19% масс. по впадине и 53,11% масс. и 43,42% масс. повершине резьбы. У имплантатов XiVE, ICX-templant, Implantium, Astra Tech меньшеесодержание кислорода: соответственно 11,39 – 22,98% масс. в разных отделах резьбы; 8,4– 12,7% масс.; 0 – 22,59% масс., 0,96 – 8,91% масс. Самое незначительное количествокислорода на поверхности имплантатов MIS и Alpha Bio – не более 2,2% масс. (р<0,001)(Рис.

3).10099,099,891,385,56043,4400,057,457,237,233,612,72011,48,90,92,28,400а%91,323,022,6201,087,08053,160 48,937,24089,382,974,171,68091,110086,9TiOбРисунок 3 – Сравнение содержания основных химических элементов (Ti, O)текстурированной поверхности внутрикостных дентальных имплантатов (крупная резьба;а – впадина, б – вершина)12Последовательная микроскопия поверхности внутрикостных дентальных имплантатовдемонстрирует своеобразие структуры поверхности, характерной для каждого видаимплантатов (Рис. 4).

Большинство поверхностей имплантатов в той или другой степенисоответствуют поверхности SLA «Sand-blasted, Large grit, Acid-etched» (крупнозернистаяпескоструйная обработка и травление кислотой) или RBM «Resorbable Blast Media» (R –резорбируемый, B – струйная, M – средняя); выделяется особая поверхность у имплантатаNobel Biocare, полученная электретным способом воздействия на титан.

Выявленыединичные загрязнения в виде остатков материала при механической обработкеповерхности в имплантатах MIS, Alpha Bio, Implantium. Размеры обнаруженных частицдробеструйного материала соответственно 22 µm, 38 µm, 15 µm; при спектрометрическоманализе состава частиц они соответствовали оксиду аллюминия (Al₂ O₃ ) (Рис. 5).Astra Tech, ШвецияNobel Biocare, ШвецияКонмет, РоссияImplantium, КореяICX-templant, ГерманияAlpha Bio, ИзраильMIS, ИзраильXiVE, ГерманияРисунок 4 – Поверхность внутрикостной части титановых дентальных имплантатов13Рисунок 5 – Загрязнения на поверхности внутрикостной части титановых имплантатовПри анализе зоны контакта внутрикостных имплантатов и абатментов установлено,что величина микрозазора в некоторых областях контакта может достигать 6,7 µm;средний размер зазора составляет в основном 5,00,11 µm; в то же время в некоторыхсистемах имплантатов зоны соединения с абатментом не превышают 3,0 мм (NobelBiocare, Astra Tech, ICX-templant).В экспериментальном исследовании остеоинтеграции титана с гладкой илитекстурированной поверхностью выявлена более выраженная динамика остеинтеграциипластин с текстурированной поверхностью.

Через месяц пребывания в костной тканигладкого титана зона раздела обозначалась щелью до 20 мкм; наблюдались зоныволокнистой ткани, покрывающей края гладких титановых пластин (Рис.7). Приэлементном микрозондовом анализе за границами пластин идентифицирована исходнаякостная ткань (содержание кальция и фосфора составляло большинство – соответственно43,36 и 11,88 Вес.%, а содержание углерода и кислорода – соответственно 31,14 и 12,75Вес.% (Табл.

2). При этом волокнистая ткань в зонах «нарастания» на титановые пластиныв основном содержала углерод (71,53 Вес.%), а также кислород (14,38 Вес.%), чтохарактерно для соединительной ткани. Пребывание гладких пластин титана в течении трехмесяцев в костной ткани приводило к полному покрытию поверхности пластинминерализованной костной тканью, содержащей кальций в объеме 28,48, фосфор – 14,22,углерод – 28,50, кислород – 24,76 Вес.% (р<0,05). По границе титановых пластин стекстурированной поверхностью через месяц пребывания в костной ткани местамипрослеживается тонкая щель (не более 10 мкм) до контакта с высокоминерализованнойкостной тканью.

В то же время видны при более значительном увеличении обширные зонынарастания на металл тканей со стороны костного ложа. Элементный состав ткани погранице с титановыми пластинами в большей степени представлен углеродом (63.52Вес.%) и кислородом (23.18 Вес.%), что характерно для маломинерализованной костной14ткани (присутствие кальция и фосфора соответственно 7.96 Вес.% и 3.67 Вес.%). Через тримесяца титановые пластины полностью остеоинтегрированы костной тканью с высокойстепенью минерализации (элементный состав – кальций 25.77 Вес.%, фосфор 14.43 Вес.%,углерод 26.15 Вес.% и кислород 27.09 Вес.%).Таблица 2 – Данные элементного микрозондового анализа ткани по границетитановых пластин (Вес.%)один месяцтри месяцаTi гладкийTi тестурир.Ti гладкийTi тестурир.C71,53±9,1228,50±1,6226,15±1,4963,52±3,62N9,38±0,532,74±0,161,98±0,010,89±0,05O14,38±1,8324,76±1,4127,09±1,5423,18±1,32Mg0,15±0,010,61±0,031,99±0,110,14±0,008P0,81±0,0514,22±1,8114,43±0,823,67±0,21S1,58±0,090,38±0,021,94±0,110,58±0,03K0,16±0,010,31±0,040,65±0,040,06±0,003Ca2,01±0,1228,48±3,6125,77±1,477,96±0,45Сумма:100.00100.00100.00100.00В культуре мезенхимальных стволовых клеток лошади (МСК) при контролеэлементинкубации в течение 96 часов в присутствии дентальных имплантатов из титана иобразцов титана с гладкой поверхностью выявлена высокая биосовместимость всехобразцов по влиянию на ростовую активность с помощью МТТ метода и при изученииморфологии клеток МСК (Рис.