Автореферат (Сравнительное исследование современных дентальных имплантатов - экспериментально-клинические и технологические аспекты)

На правах рукописиПОВСТЯНКО ЮРИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧСравнительное исследованиесовременных дентальных имплантатов:экспериментально-клиническиеи технологические аспекты14.01.14 – стоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГБУ «Государственный научный центр РоссийскойФедерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА РоссииНаучный руководительдоктор медицинских наук, доцентНаучный консультантдоктор медицинских наук, доцентОлесов Егор ЕвгеньевичСамойлов Александр СергеевичОфициальные оппоненты:Панин Андрей Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Московский государственный медико-стоматологический университетимениА.И.Евдокимова»МинздраваРоссии,кафедрахирургическойстоматологии, заведующий кафедройАмхадова Малкан Абдрашидовна – доктор медицинских наук, ГБУЗ МО«Московский областной научно-исследовательский клинический институт имениМ.Ф.Владимирского»,факультетусовершенствованияврачей,кафедрачелюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, заведующаякафедройВедущее учреждение: ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинскийуниверситет им.

академика Е.А. Вагнера» Минздрава РоссииЗащита состоится «_____» _______________ 2018 года в ___часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д.8 стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г.

Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования Дентальная имплантация занимает лидирующиепозиции среди современных методов ортопедического лечения частичного и полногоотсутствия зубов. Соблюдение показаний и общепринятых принципов планированияимплантации, адекватные клиническим условиям установка имплантатов и процесспротезирования, а также хороший уровень гигиены рта обеспечивают долговременныйуспех имплантации на протяжении десятилетий (Азарин Г.С., 2017; Бадалян В.А., 2014;Берсанов Р.У., 2016; Бронштейн Д.А., 2018; Иванов С.Ю., Петров С.Ю., 2017; КаламкаровА.Э., 2016; Лебеденко С.Ю.

с соавт., 2016; Олесова В.Н., 2015; Параскевич В.Л., 2011;Разумный В.А., 2017; Burne G., 2014; Lang N.P., Lindhe J., 2015; Misch C.E., 2014).Втожевремянакапливаютсясведенияобосложненияхимплантации,проявляющиеся в несостоятельности остеоинтеграции, развитии хронического воспаленияв периимплантатной десне и резорбции прилежащей к имплантату костной ткани(Афанасьев В.В. с соавт., 2015; Даутов Х.Р., 2014; Кузнецова Е.А., 2012; Мустафаева Ф.М.,2016; Никитин В.В., 2017; Тлустенко В.П.

с соавт., 2011; Шашмурина В.Р., 2017). Иногдане удается выявить причины таких осложнений или очевидные факторы риска ихразвития.Несмотря на общеизвестную биосовместимость титановых сплавов, имеютсяпатофизиологические исследования, описывающие некоторые изменения в органахэкспериментальных животных в отдаленные сроки после интеграции в организм титана(Абрамов Д.В., 2010; Логинов А.Г., Горчаков В.Н., 2014). В этой связи увеличиваетсявнимание к составу титановых сплавов для дентальных имплантатов, морфологииповерхности их внутрикостной части, а также к конструктивным параметрам ипрецизионности соединения имплантатов с абатментами (Винников Л.И. с соавт., 2016;Дагер М. с соавт., 2015; Ким Й., 2015; Сирак С.В., Перикова М.Г.

2014; Хафизов Р.Г.,Миргазизов М.З. с соавт. 2014; Heinrich A. et al, 2014; Park K.B., Хабиев К.Н., 2016).Предлагаются покрытия имплантатов, повышающие их биосовместимость, в частности сиспользованием нанотехнологий (Кулаков А.А., Григорьян А.С. с соавт., 2009; ЛепилинА.В. с соавт., 2010; Мостовая О.С., 2012; Потапчук А. с соавт., 2015; Топоркова А.К., 2009;Хасанова Л.Р., 2010).На этом фоне вызывают интерес отдельные экспертные исследования, выявляющиетехнологические недостатки современных дентальных имплантатов. В частности, КарбахДж., Аль Навас Б.

считают, что «…загрязнения внутренней части имплантата… через3микрозазор имплантата и абатмента предотвратить невозможно» (Карбах Дж., Аль НавасБ., 2014). Исследования микроэлементного состава и структуры многих распространенныхдентальных имплантатов, неоднократно проведенные научной ассоциацией POSEIDO(Швейцария) позволили авторам констатировать, что «…многие производители не всостоянии добиться постоянных и стабильных качественных результатов в сложномпроцессе обработки и очистки поверхностей дентальных имплантатов.

Некоторые жерезультаты говорят о полном провале систем контроля качества производства.» (УшаковА.И., 2014; Dohan Ehrenfest D.M., et al, 2014).Такимобразом,вотечественнойимплантологииактуальныэкспертныеисследования качества современных дентальных имплантатов, представленных на рынкестоматологических изделий.Цель исследованиясовершенствование выбора внутрикостных дентальных имплантатов из титана наоснове научных данных об их физико-химических и конструктивных свойствах.Задачи исследования:1. С использованием металлографических методов исследования изучить составтитановых сплавов, показатели прочности титановых дентальных имплантатов ипрецизионность их соединения с стандартными абатментами.2.

Сопоставитьраспространенныхструктурусистемиэлементныйвнутрикостныххимическийдентальныхсоставимплантатовповерхностиспомощьюэлектронной микроскопии и спектрометрии.3. Изучить реакцию клеточной культуры мезенхимальных стволовых клеток нагладкую и текстурированную поверхность титанового сплава.4. Проследить в эксперименте динамику остеоинтеграции титановых имплантатовв сравнении с гладким титаном.5.

Изучитьвлияниефизико-химическихиконструктивныххарактеристикдентальных имплантатов на состояние периимплантатных тканей в отдаленные сроки.НаучнаяновизнаисследованияВпервыевотечественнойстоматологиипредставлены научные сравнительные данные о параметрах распространенных видовдентальных имплантатов по составу титанового сплава, характеристикам внутрикостнойповерхности, прецизионности зоны соединения имплантата с абатментом. Показаназначительнаявариабельностьхарактеристик4внутрикостнойтекстурированнойповерхности титановых имплантатов и частота выявления ее технологических загрязненийу имплантатов разных производителей.Подтверждены преимущества текстурированной поверхности титана перед гладкойпо темпам пролиферации мезенхимальных стволовых клеток и остеоинтеграции.Впервые выявлено влияние на клиническую эффективность марки сплавадентальных имплантатов, типа соединения с абатментом, способа изготовления абатмента.Практическая значимость исследования Представлена частота воспалительныхосложнений в состоянии периимплантатных тканей при несъемном протезировании наимплантатах через три года после его завершения.По отдаленным клиническим результатам показаны преимущества титановогосплава Grade 4, глубокого конусного соединения имплантатов с абатментом, стандартногоабатмента перед индивидуальным.Раскрыта значительная вариабельность качественных характеристик дентальныхимплантатов разных производителей, в том числе выявляемость технологическихзагрязнений.Представлены данные о разной степени стимулирования клеточной культурымезенхимальныхстволовыхклетокповерхностьюимплантатовSLAразныхпроизводителей.Положения, выносимые на защиту:1.

По данным металлографических исследований распространенные дентальныеимплантаты соответствуют по составу и прочности марке титана Grade 4 или Grade 5 (заисключениемабатментов,имеющихболеенизкоесодержаниетитана),однакомодификации обработки внутрикостной части имплантатов сопровождаются значительнойвариабельностьюдолевогосодержанияосновныхэлементовтекстурированнойповерхности – титана и кислорода, а также технологическими загрязнениями поверхностиимплантатов ряда производителей.2. В экспериментальных условиях пескоструйно-кислотная обработка гладкойповерхности титана способствует пролиферации мезенхимальных стволовых клеток иускорениютемповостеоинтеграциивразнойстепениуимплантатовразныхпроизводителей.3.

Отдаленные результаты протезирования имеют достоверно лучшие показателипри использовании дентальных имплантатов из титана Grade 4, глубокого конусногосоединения с абатментом; в течение трех лет влияние на клинические результаты вида5текстурированной поверхности имплантатов и способа изготовления индивидуальныхабатментов недостоверно.Личный вклад автора Автору принадлежит ведущая роль в выборе направленияисследования, анализе и обобщении полученных результатов.

Автором лично проведенанализ клинической эффективности протезирования на дентальных имплантатах за тригода. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено сравнение данныхметаллографического исследования состава и поверхности дентальных имплантатов,результатов исследования биосовместимости имплантатов в культуре мезенхимальныхстволовых клетоки в костной ткани экспериментальныхживотных; проведенстатистический анализ результатов исследования.