Автореферат (Влияние бариатрических операций на содержание витаминов у больных ожирением)

   На правах рукописиБодуноваНаталья АлександровнаВЛИЯНИЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙНА СОДЕРЖАНИЕ ВИТАМИНОВ У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ14.01.28 – гастроэнтерология14.01.17-хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соисканиеученой степени кандидата медицинских наукМосква – 2016 г.2    Работа выполнена в Государственном бюджетном учрежденииздравоохранения города Москвы «Московский клинический научнопрактический центр Департамента Здравоохранения города Москвы»Научные руководители:доктор медицинских наукСабельникова Елена Анатольевнадоктор медицинских наук, профессорХатьков Игорь ЕвгеньевичОфициальные оппоненты:Сажин Вячеслав Петрович - доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО«Рязанский государственный медицинский университет имени И.П.Павлова»МинздраваРоссии,факультетдополнительногопрофессионального образования, кафедра хирургии с курсомэндохирургии, профессор кафедрыЯковенко Эмилия Прохоровна - доктор медицинских наук, ГБОУ ВПОРоссийский национальный исследовательский медицинский университетим.

Н.И. Пирогова, факультет дополнительного профессиональногообразования, кафедра гастроэнтерологии и диетологии, профессоркафедрыВедущее учреждение: ГБОУ ДПО «Российская Медицинская АкадемияПоследипломного Образования» Минздрава России.Защита состоится «___»_________2016 года в 13:00 часов на заседаниидиссертационного совета Д. 208.040.10 ГБОУ ВПО Первый МосковскийГосударственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова поадресу: 119991, г.

Москва, ул. Трубецкая, д.8., стр 2.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ПервогоМосковского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова (г.Москва, Зубовский бульвар, д.37/1) и на сайте Первого МГМУим. И.М. Сеченова www.mma.ru.Автореферат разослан «……» ……………..2016 года.Учёный секретарь Диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна3    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыОжирениеявляетсясерьезноймедико-социальнойпроблемойразвитых стран. Почти каждый третий житель США и Европы страдаетожирением и больше половины имеют избыточную массу тела (OgdenC.L., Carroll M.D., Kit B.K.

et al., 2012г.). Диеты и физические упражнениязачастую оказывают лишь временный эффект, поэтому бариатрическиеоперации (БО) признаны самым эффективным методом борьбы с лишнимвесом. Для лечения больных с ожирением, индекс массы тела которыхпревышает 35 – 40 кг/м2, и не контролируется медикаментозными,диетическими и психологическими способами коррекции, применяютбариатрические операции (от греческого baros - вес, тяжесть). Наибольшеераспространениеполучили4типаопераций,выполняемыхлапароскопическим доступом: регулируемое банджирование желудка –РБЖ, рукавная резекция желудка – РРЖ, гастрошунтирование – ГШ ибилиопанкреатическое шунтирование – БПШ. (Яшков Ю.И., Ершова Е.В.,2011г.).Длительныепоказывают,чтосравнительныебариатрическиерандомизированныеоперациипозволяютисследованиянетолькоэффективно снизить избыточный вес, но и добиться значительногоулучшения самочувствия больных, которые наряду с ожирением частоимеют заболевания, связанные с нарушенным обменом веществ.

Убольных нормализуется артериальное давление (АД), приходят к нормепоказатели углеводного обмена, исчезают симптомы, связанные сповышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат (Яшков Ю.И.,Никольский А.В., Карпова Е.В. и др., 2008г.). Все это приводит кзначительному улучшению качества жизни данной категории больных.Выбор операции планируется в зависимости от индекса массы тела4    пациента (ИМТ), типа пищевого поведения, наличия сопутствующихзаболеваний и желания пациента.В основе наиболее эффективных хирургических вмешательств –гастро- и билиопанкреатического шунтирования лежит уменьшениеплощади и интенсивности всасывания пищевых веществ в тонкой кишке.Именно эти показатели являются определяющими в развитии синдромамальабсорбции.Поэтомуупациентоввразноевремяпослебариатрической операции может появиться дефицит нутриентов, в первуюочередь витаминов и микроэлементов (Mechanick J.I., Youdim A., JonesD.B. et all, 2013). В связи с этим возникает необходимость в разработкереабилитационной программы, с целью профилактики гиповитаминозов,анемии, остеопороза, желчно-каменной болезни у больных, перенесшихданный вид хирургического вмешательства.Цель исследованияОценить концентрацию витаминов в сыворотке крови у больных сожирениемдоипослебариатрическихоперацийиопределитьнеобходимость профилактики и коррекции выявленных нарушений.Задачи исследования1.

Изучитьособенностиклиническихпроявленийвитаминнойнедостаточности до и после бариатрических операций.2. Рассчитать уровень и частоту гиповитаминозов у больных ожирением до ипосле проведения оперативного вмешательства.3. Сравнить изменение концентрации изучаемых витаминов в зависимости отвида оперативного вмешательства.4. Определить необходимость коррекции недостаточности витаминов до ипосле различных видов бариатрических операций.Научная новизна• Установлено, что больные ожирением имеют дефицит витаминов еще допроведения бариатрических операций.5    • Впервые проанализирована связь между клиническими проявленияминедостаточности витаминов и их концентрацией в сыворотке крови допроведения оперативного лечения ожирения. Выявлено отсутствиеклиническихпризнаковнедостаточностивитаминовнесмотряназначительное снижение их концентрации в сыворотке крови.• Проведена сравнительная характеристика концентрации витаминов до ипосле выполнения бариатрических операций.

Установлено значительноеснижение некоторых витаминов (С, D, В5, В6) как до, так и послеоперативного лечения.• Впервыеисследованбариатрическихуровеньопераций.витаминовВыявлено,послечторазличныхспособвидовоперативноговмешательства оказывает влияние на послеоперационную концентрациюнекоторых витаминов.• Впервые установлена необходимость назначения витамина В6 послебариатрических операций.Практическая значимость работы1.

Полученныесведенияобособенностяхклиническихпроявленийвитаминного дефицита у больных ожирением дают основание для болеедетального обследования больных, включающего определение уровнявитаминов в сыворотке крови, на этапе дооперационной подготовки.2. Изменение содержания витаминов в сыворотке крови у больных послеразличных видов бариатрических операций требует дифференцированногоподхода к их коррекции.3. Своевременная коррекция витаминной недостаточности до операции ипосле ее выполнения позволит предотвратить появление соответствующихосложнений в отдаленном периоде после бариатрических операций.Основные положения, выносимые на защиту6    1.

Бессимптомноетечениегиповитаминозовдоипослепроведенияоперативного лечения диктует необходимость обязательного обследованияна этапе предоперационной подготовки.2. Допроведениябариатрическихоперацийубольныхожирениемотмечается снижение уровня витаминов С, D, В6, В5 ниацина и ретинола,что требует медикаментозной коррекции на дооперационном этапе.3. После проведения бариатрических операций значительно снижаетсяконцентрация большинства витаминов в сыворотке крови вне зависимостиот вида проведенного оперативного лечения. Коррекция выявленногодефицита позволит предупредить развитие возможных осложнений.Внедрение результатов в практикуРезультаты исследования используются в практической деятельностиотдела патологии кишечника Государственного Бюджетного УчрежденияЗдравоохраненияМосковскогоКлиническогоНаучногоЦентраДепартамента Здравоохранения г.

Москвы.Основныеположенияивыводыисследованияиспользуютсявматериалах лекций, при проведении семинаров и научно-практическихконференций для врачей г. Москвы и Российской Федерации.Апробация работыМатериалы работы доложены на: V конгрессе московских хирургов«Неотложная и специализированная медицинская помощь» 21.05.2013 вМоскве; VII съезде общества бариатрических хирургов 05.07.2014 вЕкатеринбурге; Всероссийской конференции с международным участием"Трансляционныездравоохранения"исследования17.05.2014ввинновационномСанкт-Петербурге;XIXразвитииВсемирномконгрессе Международного общества бариатрической хирургии 28.08.2014вМонреале,Канаде;XXXXСессииЦентральногоНаучно-исследовательского Института Гастроэнтерологии 06.03.2014г. в Москве;Конкурсе молодых ученых на XXII Российском национальном конгрессе7    «Человек и лекарство» 06.04.2015г; XXXXI Сессии Центрального Научноисследовательского Института Гастроэнтерологии 06.03.2015г.