Диссертация (Комбинированные с фототехнологиями методы в комплексном лечении больных псориазом с метаболическим синдромом), страница 10

Исследователи отмечают, что у пациентов с псориазомуровень общего ХС, триглицеридов и ЛПНП выше по сравнению с контрольнойгруппой, а уровень ХС ЛПВП – ниже, однако взаимосвязь тяжести заболевания илипидного профиля прослеживается не всегда (Перламутров Ю.Н. и соавт., 2013;Dreiher J. et al., 2008; Shenoy C. et al., 2015).На основании результатов исследований фракций липидов в мембранахэритроцитов у больных псориазом было установлено, что в прогрессирующейстадиизаболеваниянаблюдалосьдостоверноеснижениесодержанияфосфолипидов и свободного холестерина наряду с повышением СЖК,триглицеридов и эфиров ХС (Akhyani M., 2007). Улучшение картины48псориатического процесса сопровождалось повышением процентного содержанияфосфолипидов, а также снижением триглицеридов и эфиров ХС (Кешилева Р.К.

исоавт., 2010; Бурханова Н.Р. и соавт., 2014). Изменения в липидном обмене припсориазенекоторыеавторырассматриваюткактриггерныемеханизмы,приводящие к оксидативному стрессу и активации перекисного окисления липидов(Шилов В.Н. и соавт., 2000; Прохоренков В.И.

и соавт., 2002; Перламутров Ю.Н. исоавт., 2013; Uczniak S. et al., 2016).1.3. Характеристика психоэмоциональных расстройств при псориазеТесная связь кожи и нервной системы в процессе эмбриогенеза, а такжесубъективная и объективная значимость состояния кожи для индивидуума,объясняют особое место пораженного кожного покрова среди множествазаболеваний,сопровождающихсянервно-психическиминарушениями.Взаимовлияние психического и соматического проявляется здесь наиболеедемонстративно в силу специфичности кожи, следствием чего является высокаячастота встречаемости нервно-психических расстройств при дерматозах.По данным масштабных эпидемиологических исследований, сочетаниепсориаза и психических расстройств достаточно высоко и колеблется в пределах30-40% (Gieler U.

et al., 1995; Picardi A., 2005).От 20 до 89% пациентов связывают развитие псориаза и возникновениерецидивов с тяжелыми психическими потрясениями и выраженными негативнымиэмоциями (Nevitt G.J. et al., 1996; Gupta M.A., 1998). Большинство авторов,подчеркивая психогенное воздействие косметического дефекта на личность,рассматривают его как самый значимый фактор в нарушениях межличностныхвзаимоотношений, в развитии психологического дискомфорта, и, в конечномитоге, в снижении качества жизни (Richards H.L. et al., 2001). В исследованияхH.Yasuda et al. (1990) 41,7% пациентов оценили изменение своего внешнего видакак самое плохое последствие псориаза.

J. Schmitt et al. (2015) подчеркнули, чтопоражение рук, живота и гениталий оказывает самое сильное негативное влияниена психологический статус.49Клиническаявыраженностьдерматоза,существенныекосметическиедефекты, большое число внезапных обострений, интенсивность зуда вызывают убольных псориазом каждодневное сильнейшее напряжение (Gupta M.A.

et al., 1995,1996). Жизненные неурядицы (потеря работы, смерть близкого человека, дорожнотранспортные происшествия, семейные проблемы и так далее) нередко являлисьпричиной обострения псориаза. В подтверждение этому, выявлена статистическизначимая прямая корреляция между перенесённым психоэмоциональным стрессоми индексом PASI (Xhaja A. et al., 2014).D.

Tordeurs et al. (2001) пришли к выводу, что пациенты, страдающиепсориазом, имеют большую, нежели люди с другими заболеваниями кожи,тенденцию жаловаться на состояние здоровья. Они постоянно предъявляютжалобы на беспокойство, раздражительность, повышенную утомляемость,нарушение сна, ухудшение настроения и снижение работоспособности (Cloote Н.,2000; Fried R.G., 2002). Нарушение сна встречается у 56,6% пациентов с псориазом(Sharma N. et al., 2001).У пациентов, страдающих псориазом, отмечаются личностные особенности,характеризующие больных как стресс-неустойчивых, неспособных справляться сжизненными трудностями и с уклонением от реальности.

Это отрицательно влияетнапсихологическуюадаптациюбольных,способствуетформированиютревожности и депрессии (Hrehorów E. et al., 2012; Chamoun A. et al., 2015).Большой интерес вызывает связь псориаза и депрессии, так какпредполагается, что депрессия может усугубить или даже вызвать псориаз, инаоборот, а выраженность депрессии, в свою очередь, соответствует тяжестипсориатических поражений. Однако, некоторые авторы не нашли взаимосвязимежду псориазом и депрессией (Bouguéon K.

et al., 2008).В начале 2016 года были опубликованы результаты исследования(проведенного с 2009 по 2012 годы), ставившего цель изучить взаимосвязи междудепрессией и псориазом у населения США (Cohen B.E. et al., 2016; Singh S.M. et al.,2016). Из 12382 обследуемых 351 (2,8%) страдали псориазом и 968 (7,8%) имелисимптомы депрессии. Из них 58 (16,5%) соответствовали критериям глубокой50клинической депрессии. Среди пациентов с псориазом страдали депрессией 23,6%человек.

Авторы исследования считают, что депрессия определяется не тяжестьюзаболевания, а отношением пациентов к своему внешнему виду. На основанииполученных данных был сделан вывод, что псориаз связан с риском депрессии,который, однако, не зависит от тяжести заболевания.Характерными особенностями личностного профиля больных псориазомявляются выраженная эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность,мнительность, с преобладанием лиц возбудимого и тревожно-мнительного типов,при этом псориаз чаще встречается у больных с экстраверсией (Силина Л.В., 1994;Fortune D.G. et al., 2002).При тяжелом течении дерматоза превалирует психическая патологияаффективных и невротических расстройств - депрессивных, тревожно-фобическихи неврастенических.

Депрессии у больных псориазом встречаются в 24-58%случаев (Иванов О.Л. и соавт., 1999; Gupta M.A. et al., 1998). Однако, даже убольных с легкой формой псориаза P.H. Нunecke и К. Bosse (1985) установилиналичие депрессивных расстройств у 27% и астенических - у 23%. R.G. Fried et al.(1995) у 50% пациентов выявили умеренный и высокий уровни депрессии, внезависимости от периода рецидива или ремиссии, и психологические проблемыбыли связаны с продолжительностью рецидива.Ряд авторов указывает, что значительная часть больных имеет близкий ккритическому уровень беспокойства, депрессии, гнева, особенно в периодобострения заболевания (Fried R.G. et al., 1995).

H. Devrimci-Ozguven et al. (2000) упациентов с псориазом по шкале BDI установили высокие уровни депрессии,указав на взаимосвязь между низким эмоциональным выражением, высокимуровнем депрессии и клиническими проявлениями дерматоза. Тяжелые больныепсориазом с генерализованным кожным процессом имели самый высокий уровеньдепрессии (Gupta M.A.

et al., 1998). H.L. Richards et al. (2001) по шкале MADS у10% пациентов также идентифицировали высокие уровни депрессии, при этомклиническая картина заболевания и анатомическая локализация не отражались на51психологическом состоянии. M.A. Gupta et al. (1998) показали, что депрессивнаясимптоматика коррелирует с интенсивностью зуда.Белоусова Т.А., Горячкина М.В. (2004) выделили некоторые механизмыпсихоэмоциональных влияний на кожу, часть из которых может иметьпатогенетическое значение при псориазе.

По мнению авторов, эмоциональныевоздействия стимулируют освобождение в коже гистамина, протеаз и другихбиологически активных веществ, что влечет за собой формирование и усилениевоспалительной реакции, снижение капиллярной резистентности, инициированиеэкссудативных процессов в коже.Таким образом, анализ литературы свидетельствует о том, что проблемапсихоэмоциональных расстройств при хронических дерматозах, в частности, припсориазе, на современном этапе очень важна и актуальна. Псориаз связан сразнообразными психологическими проблемами, которые требуют дальнейшегокомплексного изучения.

Так, в настоящее время недостаточно изучены какзависимостьнервно-психическихнарушенийприпсориазеотналичиясопутствующей патологии, например, метаболического синдрома, так и вопросымедикаментозной и немедикаментозной психокоррекции.1.4. Качество жизни у больных псориазомC позиций дерматологии качество жизни представляет собой оценку влияниясимптомов кожного заболевания на различные аспекты жизни больного человека,как он сам это воспринимает (Кубанов А.А. и соавт., 2014; Campbell A.

et al., 2014).Врядеисследованийбылавыявленавзаимосвязьмеждутяжестью,распространённостью псориаза и качеством жизни (Kelley N.L., 2015).Упациентов с псориазом отмечается нарушениекачества жизнипреимущественно из-за высыпаний как на открытых, так и на закрытых участкахкожи (волосистая часть головы, половые органы), при этом псориатические очагииграют ведущую роль в затруднении общения, приводят к снижению самооценкии формируют стеснительный психотип поведения (Korman N.J. et al., 2016; SinghS.M. et al., 2016).52Пациенты с псориазом испытывают серьёзные ограничения в жизни: в быту,на работе, при общении с другими людьми, на отдыхе.