Автореферат (Сравнительная характеристика различных способов остеосинтеза при переломах нижней челюсти в области угла), страница 2

Среди больных было 26 мужчины (86,7%) и 4 женщины(3,3%). Все пациенты (30 чел. -100%) находились в трудоспособном исоциально активном возрасте на момент травмы. Данное повреждениенижней челюсти чаще отмечали у мужчин по сравнению с женщинами –соотношение травмированных пациентов было в пределах 6,5:1.При анализе анамнестических данных в отношении получения травмывыяснилось преобладание бытовой травмы (22 пациента – 73,3%) врезультате получения направленного удара или падения с высотысобственного роста (как правило – на фоне алкогольного опьянения);спортивная травма значительно уступала бытовой по частоте встречаемости(6 пациентов – 20,0%), как и переломы в результате дорожно-транспортногопроисшествия (2 пациента – 6,7%).Наиболее часто встречались односторонние переломы нижней челюсти(НЧ) в области угла со смещением – у 20 пациентов (66,7%), двусторонний –у 6 (20,0%) и двойные у 4 (13,3%).Большая часть пациентов по данным архивного материала обращаласьза помощью в стационар на сроках 1-3 сутки после травмы (26,67%) и 4-7суток (66,67%) после травмы, что объяснялось недооценкой своего состояния8самими пациентами, обращаемостью как в первичное звено медицинскойпомощи в отделения общего травматологического и хирургическогопрофиля, соответственно - несвоевременной и неполноценной диагностикой,поздним перенаправлением в челюстно-лицевой стационар и прочее.Среднийвозрастпациентовсобственногопроспективногоисследования составил 26±4,39 лет.

Среди больных было 60 мужчин (85,7%)и 10 женщины (14,3%), соотношение мужчин и женщин среди пациентовсоставило 6:1.Все пациенты (70 чел. – 100%) до травмы работали и вели социальноактивную жизнь (табл.1).Таблица 1 – Распределение больных проспективного исследования спереломами нижней челюсти в области угла со смещением в зависимостиот пола и возрастаПолВозрастВсего, чел(%)18-2526-3334-41Женщины5 (7,35%)5 (7,35%)-10 (14,3%)Мужчины44 (62,85%)10 (14,3%)6 (8,55%)60 (85,7%)Всего:49 (70,2%)15 (21,65%)6 (8,55 %)70 (100%)При сборе анамнеза было обнаружено преобладание бытовой травмы(55 пациентов – 78,6%), на втором месте находились спортивные травмы (10пациентов – 14,3%), реже встречались травмы, полученные в результате ДТП(5 больных – 7,1%). Невысокая частота травм челюстно-лицевой области врезультате дорожно-транспортных происшествий объяснима, как правило,тяжелым сочетанным и комбинированным их характером, и, как следствие,поступление таких пациентов на начальном этапе в отделения реанимацииразличного профиля или нейрохирургические отделения (рис.1).9Травма врезультатеДТП7%Бытовая травмаСпортивнаятравма14%Бытоваятравма79%СпортивнаятравмаТравма врезультате ДТПРисунок 1.

Распределение пациентов проспективного исследования (n=70) взависимости от этиологии перелома угла нижней челюстиУ 25 пациентов (36,75%) отмечали наличие перелома нижней челюстив области угла с одной стороны, двусторонний перелом в области угла НЧдиагностировали у 17 (22,85%). В 18 случаях (25,7%) перелом угла НЧсочетался с переломами в области мыщелкового отростка противоположнойстороны. У 10 пациентов (14,7%) переломы угла НЧ диагностировалисовместно с повреждением других костей лицевого черепа: костей носа - 5пациент (7,35%), скулоглазничного комплекса- 5 больных (7,35%).По результатам анализа собранных анамнестических данных вотношении травмы мы выяснили, что сроки поступления пациентов вклинику колебались от 1 до 14 суток с момента повреждения.

Так как срокипоступления порой сильно различались и приближались к стандартномувремени начала регенерационных процессов в области перелома, то этоусложняло проведение точной диагностики и своевременного проведенияхирургического лечения (рис.2).104035302520151050мужчиныженщины1-3 суток4-7 суток7-14 сутокРисунок 2. Распределение пациентов с переломами угла нижней челюсти взависимости от сроков поступления в клинику ЧЛХКлинические методы исследованияПри поступлении в клинику ЧЛХ проводили опрос пациентов напредмет выяснения их жалоб, анамнеза жизни, заболевания и обращаливнимания на причину повреждения, сроки его получения, обращение в те илииные лечебно-профилактические учреждения, затем проводил осмотрпациентов,клиническоеисследование,послекоторогоназначалидополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные).Лучевые методы исследованияПациентам при подозрении на травматическое повреждение нижнейчелюсти на первом этапе обследования проводили рентгенографию черепа впрямой (носо-лобной) проекции и рентгенографию нижней челюсти в двухбоковых проекциях на рентгенологическом аппарате «Silhouette HF» фирмыGeneral Electric Medical Systems.

Кроме того, выполняли в обязательномпорядке ортопантомографию на «ORTHOPANTOGRAPH OP 100» в условияхприемного отделения.Пациентам с предварительным диагнозом перелома угла нижнейчелюсти при необходимости в сложных случаях (двойной, двусторонний,оскольчатый перелом, косая линия перелома) проводили компьютернуютомографию для уточнения локализации линии перелома, плоскости ее11прохождения, характера смещения костных отломков, соседства с сосудистонервным пучком и уточнения объема операции. КТ-исследование проводилидля контроля через 6 и 12 месяцев после операции.Статистическая обработка данныхСтатистическая обработка данных и анализ полученных результатоввыполнено в системе Windows, Microsoft Office 2016, с помощьюприложенияExcel,калькуляторапоатакжепрограммымедицинскойMedstatisticaстатистике.6.0,Проводилионлайнпроверкунормальности распределения, применяли коэффициент статистическойдостоверности p, критерий Стьюдента t для неравных выборок, χ-квадратдлясравнениярисковразвитияосложнений,коэффициентыкорреляционного анализа Спирмена и Пирсона для анализа полученныхрезультатов исследования в основной группе и группе сравнения.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХОБСУЖДЕНИЕАнализ архивного материалаНа контрольные осмотры через 1-3 года были вызваны все 30пациентов, не явилось 4 (13,3%), которые согласились ответить на рядвопросовпотелефонурентгенологическогоипереслалиисследования,арезультатытакжеконтрольногомультиспиральнойкомпьютерной томографии НЧ (МСКТ) по электронной почте.При анализе медицинских карт стационарных больных уделяливнимание предъявляемым жалобам, механизму и времени получения травмы,срокам обращаемости в челюстно-лицевой стационар, возникновениюосложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах, срокамвозвращения к обычному режиму и труду (рис.3).

Также проводилисравнениежалобвдооперационном(отдаленные результаты).12ипослеоперационномпериодеОграничение открывания ртаБоли при открывании ртаНарушение окклюзииИзменение формы лицаОтек лица на стороне травмыОграничение открывания рта0После операции5101520253035До операцииРисунок 3. Распределение пациентов в зависимости от жалоб в до- ипослеоперационном периодах по данным архивного материала (n=30)При анализе контрольных рентгенологических исследований и МСКТпациентов спустя 1-3 лет отмечалось ослабление мини-винтов и неплотноеприлегание с кости нижней челюсти титановых мини-пластин в случаепереломов с косым прохождением или оскольчатого характера, протекавшихсо значительным смещением фрагментов, поэтому было предложеноудаление фиксирующих устройств в плановом порядке, что было выполнено10 пациентами (33,33%).Анализ данных проспективного исследованияВ ходе проспективного исследования были проанализированы жалобы70 пациентов, находившихся на лечении в период с 2015 по 2017 гг.

вклинике челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, сустановленным диагнозом: перелом нижней челюсти в области угла нижнейчелюсти со смещением. Проводили сравнение жалоб, предъявляемыхпациентами, в до- и послеоперационном периодах (отдаленные результаты).Наиболее часто до операции у всех пациентов отмечали такие жалобы,подтвержденные при клиническом осмотре, как симптомы перелома в13области угла нижней челюсти: затруднение открывание рта, боли,усиливающиеся при открывании рта, нарушение прикуса, отек мягких тканейна стороне травмы, изменение формы лица. В послеоперационном периоде втечение всего срока наблюдений (от 1 года до 2 лет) выявлено существенноесокращение данных жалоб (рис.4). Результаты статистически значимы (приданном числе степеней свободы- 3- критическое значение критерияСпирменасоставляет1,000,т.е.

ρнабл >ρкрит,зависимостьпризнаковстатистически значима (p<0,05).80706050403020100Ограничение Отек лица на Деформация НарушениеоткрываниясторонелицаприкусртатравмыДо операцииБоли приоткрыванииртаПосле операцииРисунок 4. Распределение пациентов в зависимости от жалоб в до- ипослеоперационном периодах (n=70)Хирургическое лечение пациентов с переломами угла нижней челюстисо смещением мы провели с помощью специальных фиксирующихконструкций – скобок из никелида-титана с памятью формы (П-образных иΩ-образных).Применениеданныхконструкцийпозволяетдостичьдостаточной стабильности фрагментов кости в области угла нижней челюсти,в том числе при сложной линии перелома и его крупнооскольчатомхарактере, сократить сроки послеоперационной реабилитации.При наличии перелома нижней челюсти другой локализации илимножественных переломах (в области мыщелкового отростка и других14костей лицевого черепа), а также формировании дефекта кости, мыприменяли титановые мини-пластины и винты.Распределениепациентоввзависимостиотприменяемыхфиксирующих конструкций при проведении остеосинтеза нижней челюстипредставлен на рисунке 5.2520151050изолированныйперелом угладвустороннийперелом угласкобы NiTiперелом угла имыщелковогоотросткасочетанныепереломыскобы NiTi+ТМПРисунок 5.

Распределение пациентов (n=70) в зависимости от локализацииперелома на нижней челюсти и применяемого фиксирующего устройстваХирургический метод лечения применяли ко всем 70 пациентам сучетом индивидуального подхода в зависимости от характера, локализациилинии перелома в области угла нижней челюсти и тяжести состоянияпациента.Оперативное вмешательство провели всем пациентам, вне зависимостиот того, был ли это изолированный перелом НЧ в области угла, либо егосочетание с повреждением других костей лицевого черепа. Всего выполнено70 операций в области угла НЧ (с учетом двустороннего перелома в 17случаях) (87,5%), в том числе - в области МО нижней челюсти в 18 случаях(25,7%), а также проведи дополнительные оперативные вмешательства вобласти других костей лицевого черепа в 10 случаях (14,3%).15До проведения оперативного лечения при поступлении всем пациентамбыла выполнена межчелюстная фиксация с помощью индивидуальныхдвучелюстных назубных шин и резиновых тяг (70 пациентов — 100%).Операции 45 пациентам (64,3%) с переломом угла НЧ и другойлокализации проводили в условиях общего обезболивания (назотрахеальнаяинтубация, кроме случая сочетания с переломом костей носа - 2 пациента(2,86%), а у 25 больных (35,7%) изолированный характер повреждения НЧпозволил провести операцию в условиях премедикации и местной анестезии.Полноеснятиефиксирующихустройствдлявременнойиммобилизации нижней челюсти в послеоперационном периоде проводилииндивидуально, в зависимости от объема операции, первоначальногоповреждения костей лицевого черепа, общего состояния пациента.