Автореферат (Сравнительная характеристика различных способов остеосинтеза при переломах нижней челюсти в области угла)

На правах рукописиЧЖАН ШОУИСРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИУГЛА14.01.14 – стоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорМедведев Юрий АлексеевичОфициальные оппоненты:Балин Виктор Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ЧОУВО«Санкт-Петербургскиймедико-социальныйинститут»,кафедрахирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заведующийкафедрой.Лепилин Александр Викторович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имениВ.И.Разумовского»МинздраваРоссии,кафедрастоматологиихирургической и челюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет МинздраваРоссииЗащита состоится «___» __________ 2019 года в _____ на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им.

И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВОПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» __________2019г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыПроблема хирургического лечения травм челюстно-лицевой области, вособенности, при повреждениях костей лицевого черепа, продолжаетоставаться актуальной. Прежде всего, это обусловлено постоянным ростомчисла больных данной категории, утяжелением травм и преобладанием срединих повреждений множественного и сочетанного характера.

Согласнодоступным литературным источникам, частота встречаемости переломовнижней челюсти (НЧ) среди всех переломов костей лицевого черепа можетдоходить до 85% в зависимости от региона исследования (А. В. Лепилин,2013; П.Г. Сысолятин, 2007; А.С. Панкратов, 2001; J. Potter, 1999). Вовторых, несмотря на определенные успехи в хирургическом лечениипациентов с повреждением костей лицевого черепа, однозначно нельзясказать то же в отношении больных с переломами нижней челюсти.Разработкаивнедрениеновыхтехникоперативноголеченияиусовершенствование уже существующих не всегда позволяет предотвратитьразвитиеосложнений,например,посттравматическогоостеомиелита,который может возникать вплоть до 5,5 - 38,4% случаев (А.Г. Шаргородский,2004; И.Д.

Тазин, 2004; А.В. Лукьяненко, 2014; N. Zachariades, 1995; A.N.Bobrowski, 2013).Выбор конкретной тактики лечения пациентов с переломами нижнейчелюсти обусловлен многими факторами, в том числе – техники репозициифрагментов и способа их фиксации (Н.Н. Бажанов, 1996; В.А. Малышев,2005; В.Н. Балин, 2005; А.С. Панкратов, 2005). Однако, накопленныйдесятилетиями клинический опыт выполнения существующих методовостеосинтеза показал, что они имеют некоторые недостатки, один из которых– повышенная травматичность операции, связанная с необходимостьюиспользования большого количества фиксирующих винтов в областикостных фрагментов и большой протяженностью оперативного доступа.3В доступной научной литературе мы нашли лишь отдельныесообщенияосравнительноманализерезультатовостеосинтезасприменением титановых мини-пластин и скобок из никелида титана спамятью формы.

Обоснование применения той или иной методикиостеосинтеза при переломах нижней челюсти в области угла, изучениечастотыихарактерапослеоперационныхосложнений,атакжесовершенствование методики хирургического лечения данной группыбольных на основании применения скобок из никелида титана с памятьюформы явилось основанием для выполнения данного исследования.Цель исследованияОптимизация выбора различных методов хирургического леченияпациентов с переломами нижней челюсти в области угла, на основеперсонализированного подхода.Задачи исследования1. Провести ретроспективный анализ архивных материалов у больных спереломами нижней челюсти в области угла за период с 2012 по 2015 гг.

длясравнительной оценки отдаленных результатов лечения.2.Провестиклинико-рентгенологическоеобследованиепациентовспереломами нижней челюсти в области угла, выявить типы переломов.3. Определить показания к выполнению остеосинтеза с помощью скобок изникелида титана в зависимости от типа перелома нижней челюсти в областиугла.4.

Определить показания к выполнению остеосинтеза с помощью титановыхпластин в зависимости от типа перелома нижней челюсти в области угла.5. Провести сравнительный анализ результатов хирургического леченияпациентов с переломами нижней челюсти в области угла, выявитьпреимущества и недостатки использованных в работе методов остеосинтеза.4Научная новизна исследованияПолучены новые данные о характере и частоте осложнений,возникающих при переломах нижней челюсти в области угла.Выявлены и детально описаны наиболее часто встречающиеся типыпереломов нижней челюсти в области угла: тип 1 - перелом со сложнойконфигурацией линии перелома; тип 2 - перелом мелкооскольчатый; тип 3 перелом крупнооскольчатый.Сформулированы персонализированные подходы к лечению пациентовс переломами нижней челюсти в области угла. Определены показания кприменению различных видов фиксирующих конструкций. Установленыоптимальные точки расположения различных фиксирующих конструкций, взависимости от типа перелома.Практическая значимость исследованияРазработанные дифференцированные показания к выбору наиболееоптимального метода остеосинтеза с применением конструкций с памятьюформы и титановых мини-пластинами позволяют обеспечить стабильнуюфиксацию костных отломков нижней челюсти.Полученные данные дадут возможность обоснованно проводитьхирургическое лечение и реабилитацию при различных типах переломовнижней челюсти, что в свою очередь способствуют профилактикеосложнений в послеоперационном периоде.Лечение пострадавших с переломами челюсти, включающее костнореконструктивныеприемывсочетании сконкретноподобраннымификсирующими устройствами в зависимости от вида перелома, характерасмещения костных отломков, конфигурации, местоположения и размеровдефектов, позволяет существенно повысить надежность остеосинтеза,улучшить функциональные и косметические результаты лечения.Основные научные положения, выносимые на защиту1.

На основании анализа клинико-рентгенологических данных предложеныследующиетипыпереломовнижней5челюстивобластиугла,характеризующиеся смещением фрагментов: тип 1 - перелом со сложнойгеометрией; тип 2 - перелом мелкооскольчатый; тип 3 - переломкрупнооскольчатый.2. Компрессионный остеосинтез с применением фиксирующих конструкцийс памятью формы позволяет сократить сроки стационарного лечения, а такжеснизить риск развития ранних и поздних осложнений в послеоперационномпериоде.3. Персонализированный подход в комплексе мероприятий, направленных налечение пациентов с переломами нижней челюсти, способствует раннейреабилитации и достижению высоких анатомических и функциональныхрезультатов.Личный вклад автораАвтор принимал непосредственное участие в разработке концепциипроведения работы, клиническом осмотре и оперативном лечении 70пациентов проспективного исследования, которым был установлен диагноз«перелом нижней челюсти в области угла со смещением» с применениемразличных металлоконструкций и сборе материала ретроспективногоисследования – 30 медицинских карт стационарных больных, находившихсяв клинике на лечении с аналогичным диагнозом.

Автором была проведенаоценкаклиническойэффективностипримененияразличныхметаллоконструкций в ходе проведения остеосинтеза нижней челюсти вобласти ее угла, сбор и анализ жалоб, анамнеза, течения послеоперационногопериода, трактовка дополнительных методов исследования, проведенастатистическая обработка данных.Внедрение в практикуМетодика остеосинтеза на основе конструкций из никелида-титана спамятью формы при переломах нижней челюсти в области угла внедрена впрактику отделения челюстно-лицевой хирургии УКБ №4 ФГАОУ ВО6Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); отделениячелюстно-лицевой хирургии ГКБ №1 им.

Н.И. Пирогова.Научно-практическиеположениядиссертациииспользуютсявлекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами,клиническими ординаторами на кафедре челюстно-лицевой хирургии ОДИСФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).Апробация диссертацииДиссертация апробирована 18 октября 2018 г. на заседании кафедрычелюстно-лицевой хирургии образовательного департамента институтастоматологииФГАОУВОмедицинскогоуниверситетаПервыйим.московскогоИ.М.Сеченова,государственногорегиональныхимеждународных конференциях.ПубликацииПо материалам исследования опубликовано в 7 научных работах, в томчисле в 4 статьи (2 обзорные) в журналах, рекомендованных ВАКМинобрнауки России, 3 публикации в зарубежных изданиях.Объем и структура диссертацииДиссертация написана на 119 страницах компьютерного текста.Диссертация состоит из четырех глав, введения, обзора литературы,собственныхклиническихисследований,практическихрекомендаций.заключения,Иллюстрирована33выводовифотографиямиирентгеновскими снимками, 9 таблицами.

Библиография содержит 142источников, из них 74 - отечественных, 68 зарубежный.Соответствие диссертации паспорту научных специальностейНаучное положение диссертации соответствует шифрам и формуламспециальности:14.01.14–стоматология.Результатыпроведенногоисследования соответствуют пункту 3 области исследования паспортаспециальности «Стоматология».7СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫОбщая характеристика больныхОбъектом нашего исследования стали 70 пациентов с установленнымдиагнозом: перелом нижней челюсти в области угла со смещением, которыенаходилисьналечениивклиникечелюстно-лицевойхирургииУниверситетской клинической больницы № 2 Первого МГМУ имени И.М.Сеченова в период с 2015 по 2017 гг., а также мы проанализировалиархивныйматериал,представляющийсобой30медицинскихкартстационарных больных с аналогичным диагнозом, пролеченных в клинике впериод с 2012 по 2015 гг., и соответствующие критериям включения висследование.Средний возраст пациентов по данным архивного материала составил27,85±10,1 лет.