Автореферат (Эффективность ретроградного контрастирования при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий), страница 2

База данных была сформирована в электронных таблицахлицензионной версии Excel 2010 (Microsoft, США, 2010). Статистическую обработкуосуществляли с использованием надстройки «пакет анализа» лицензионной версии Excel2010 (Microsoft, США, 2010), также статистический анализ проводили при помощилицензионной зарегистрированной программы STATISTICA версия 6.1 (StatSoft Inc.,США, 2003).Для количественных данных, подчиняющихся нормальному закону распределения,были рассчитаны M+m, где М – среднее арифметическое значение, а m – стандартнаяошибка среднего. Для количественных данных, не подчиняющихся нормальному законураспределения, были рассчитаны медиана и квартили.

Для качественных данныхрассчитывали частоты или проценты.Для изучения различий в двух группах, имеющих нормальное распределение данных,при наличии или отсутствии того или иного признака у больного, применялся t-критерийСтьюдента. Для сравнения двух несвязанных ранговых и количественных совокупностей с7распределением, отличным от нормального, использовались критерии Манна-Уитни,Колмогорова-Смирнова и Вальда-Вольфовица. При наличии 3-х или более совокупностейтакого рода применялись ранговый дисперсионный анализ Краскелла-Уолиса и медианныйтест.Взаимосвязь номинальных значений для двух рядов измерений оценивали припомощи непараметрических методов корреляционного анализа, используя коэффициентыкорреляцииСпирмена.Длясравнениянесвязанныхноминальных(ранговых)совокупностей составлялись таблицы сопряжённости 2*2 и оценивались по критерию Хиквадрат Пирсона с поправкой на Йетса.

Вероятность различий считались статистическизначимыми при р<0,05.Использованное оснащение, оборудование и аппаратураВсем больным выполняли электрокардиографическое исследование на аппарате ELI350 (Mortara Instrument, США). Ультразвуковое исследование сердца выполняли нааппарате «VIVID 7» (General Electric, США) с использованием микроконвексного датчика3,0 MHz. Чрескожные коронарные вмешательства осуществляли в рентгеноперационной,оснащенной ангиографическим аппаратом «Axiom Artis dFC» и электрофизиологическойстанцией«AxiomSensis»(Siemens,Германия).Программированноевведениерентгеноконтрастного вещества осуществляли с помощью автоматизированного инъектораAngiomat Illumena (TYCO Healthcare, Великобритания).Личный вклад автора в получении новых научных результатов данногоисследованияАвтор лично принимал участие в обследовании, ассистировал при эндоваскулярномлечении пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий, участвовал впослеоперационномведениииоценкерезультатовлечениябольных.Авторпроанализировал медицинскую документацию, сформировал базу данных пациентов сХОКА, провёл статистическую обработку материала, выполнил анализ и дал научнуюинтерпретацию полученным результатам.

Автор принял личное участие в разработке ивнедрении классификации коллатерального кровотока в постокклюзионном сегментекоронарных артерий. Написал и опубликовал 8 научных работ, в которых отразилполученные результаты. Принял участие в разработке способа контрастированиякоронарных артерий во время проведения антеградной реканализации ХОКА.8Апробация работы и публикации по теме диссертацииОсновные положения диссертации доложены на I Всероссийской XII Ежегоднойнаучной сессии молодых учёных и студентов с международным участием «Современныерешения актуальных научных проблем в медицине» Нижний Новгород, 2013 г.; IIВсероссийской с международным участием XIII научной сессии молодых учёных истудентов «Современные решения актуальных научных проблем в медицине» НижнийНовгород, 2015 г.; Х Юбилейном Всероссийском национальном конгрессе лучевыхдиагностов и терапевтов «Радиология – 2016» Москва, 2016.Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных трудов, в том числе 2статьи в изданиях, рекомендованных ВАК и 1 патент на изобретение №2599374.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиОсновные научные положения и выводы, описанные в диссертационной работе,соответствуют паспорту специальности 14.01.13 – «лучевая диагностика, лучеваятерапия», согласно п. 1.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит извведения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы.

Данные, приведенные в диссертации, иллюстрированы 15 таблицами и 22рисунками. Библиографический указатель содержит 157 литературных источников, из них13 отечественных и 144 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИКлиническая характеристика пациентовИсследование выполнено с января 2009г. по декабрь 2011г. в Государственномбюджетном учреждении здравоохранения Нижегородской области «Специализированнаякардиохирургическая клиническая больница», которое является клинической базойкафедры лучевой диагностики ФПКВ Нижегородской государственной Медицинскойакадемии Министерства Здравоохранения Российской Федерации.Анализу были подвергнуты результаты лечения 128 пациентов с окклюзиейкоронарных артерий.

Среди пациентов было 105 мужчин и 23 женщины. Средний возрастбольных составил 56+7,4 лет. Все пациенты были отобраны по принципу наличияхроническойокклюзиикоронарнойартериивмешательству с целью ее коррекции.9ивыполненномуэндоваскулярномуБыло установлено, что у одного пациента был I функциональный класс стенокардии,что соответствует отсутствию клиники при обычной физической нагрузке. У 56 (44%)больных был определен II функциональный класс стабильной стенокардии. Данныепациенты испытывали умеренное ограничение физической активности, проявление жалобнаблюдалась при быстрой ходьбе или при подъеме по лестнице или в гору. У 65 (51%)пациентов клиника стенокардии появлялась при незначительной физической активности иотсутствовала в покое, что соответствует классу III по Канадской классификации.

Шесть(5%) пациентов отмечали стенокардитические приступы в покое, а при минимальнойнагрузке наблюдалось их нарастание, что соответствовало IV классу.Среди пациентов 92 (72%) были первичными по хирургическим и эндоваскулярнымметодам лечения ИБС, 11 (9%) больным до последнего обращения выполнялось КШ, а 25(20%) перенесли стентирование на коронарном русле. Среди сопутствующих заболеванийу 15 (12%) наблюдался сахарный диабет II типа, а у 111 (87%) была отмечена артериальнаягипертензия.По данным ЭКГ у 70 (55%) пациентов определялись изменения в виде появлениязубца Q в отведениях соответствующих области поражения коронарного бассейна. У 33(25%) больных изменения на ЭКГ соответствовали перенесенному не – Q инфарктумиокарда, а у 25 (20%) специфических изменений ЭКГ не было обнаружено.По данным ЭхоКГ у 80 (63%) пациентов не наблюдалось нарушение сегментарнойсократимости левого желудочка, у 31 (24%) наблюдался гипокинез сегмента сердца,кровоснабжаемогоокклюзированнойкоронарнойартерией,у15(12%)-былдиагностирован акинез, а у двух (2%) пациентов выявлен дискинез миокарда.

Медианафракция выброса левого желудочка составила 54 [51;59]%.Ангиографическая характеристика коронарного руслаИспользованиеосуществлялиноменклатурысогласноисегментарноерекомендациямделениеАмериканскойкоронарныхАссоциацииартерийСердцаиАмериканского кардиологического Колледжа. В коронарном русле выделяли передний изадний коронарные бассейны. Отмечали тип коронарного кровотока по отхождениюзадней нисходящей артерии от правой коронарной при правом типе, от огибающейартерии при левом и при отсутствии доминирующей ЗНА, в случае равнозначной ценностиПКА и ОА при сбалансированном варианте.10Гемодинамически не значимым являлось поражение с сужением просвета 1 степени,менее 50 %. Гемодинамически значимыми поражениями считали сужения просветаартерии боле 50 %, к ним относились стенозы 2 степени с сужением просвета артерии от50 до 75%, стенозы 3 степени с сужением просвета артерии от 75 до 99%.

Максимальной, 4степенью поражения была определена ХОКА.Присутствие гемодинамически значимых стенозов в ветвях первого порядкаопределяло одно-, двух- или трехсосудистое поражение коронарных артерий.Сложность окклюзии для интервенционной коррекции определяли по шкале J-CTO.Оценку коллатерального кровотока осуществляли по классификации Rentrop K.P. и соавт.При определении результата реканализации ХОКА оценку антеградного кровотокаосуществляли по шкале TIMI.По данным селективной коронарографии в 41-м (32%) случае поражение былооднососудистым, в 60-ти (47%) – двухсосудистым, а в 27-ми (21%) носило трехсосудистыйхарактер.Среди обследованных пациентов в основном встречались простые окклюзии – 60(47%), в 41-м (32%) случае окклюзии были средней сложности, в 21-м (16%) случае ХОКАбыла расценена как сложная для интервенционной коррекции, а у 6-ти (5%) пациентовпоражения носили очень сложный характер.В основном окклюзия располагалась в ПКА и её ветвях (56 случаев – 44%) и ПНА иеё ветвях (53 случая – 41%).