Диссертация (Микроволновая абляция в хирургическом лечении больных гемангиомами печени), страница 21

И можно предположить, что ряд этих больных через несколько летмогут быть обречены на удаление опухоли путем чревосечения. Хоть этотконтингент с устойчивым ростом гемангиомы и малочислен, именно ему ипоказана, по нашему мнению, микроволновая абляция как малотравматичноевмешательство, позволяющее навсегда избавить от болезни на раннихстадиях ее развития.137Выводы1. МетодомскринингадиагностикигемангиомпечениявляетсяУЗИ(чувствительность 63,5% и специфичность 71,2%).

МСКТ (чувствительность90,5% и специфичность 96%) и МРТ (чувствительность и специфичностьпрактически по 100%) более информативны, однако высокая стоимость ималая распространенность ограничивает их скрининговое применение.Рациональная комбинация УЗИ, МСКТ и МРТ позволяет с точностью до94,3% верифицировать диагноз и практически полностью исключитьпункционную биопсию.2. Морфологическаяпункционнаяверификациязаболеванияостаетсянеобходимой, если комбинация современных неивазивных методов лучевойдиагностики не позволяет окончательно установить диагноз.3. В связи с особенностями морфологического строения гемангиом малыхразмеров (до 5 см), в трети случаев они склонны к прогрессирующему росту(увеличиваются в год не менее чем на 1 см), что делает неоправданнымдинамическое наблюдение, когда опухоль приближается к размерам,ограничивающим возможности малоинвазивной термодеструкции.4.

Резекционные методы лечения остаются выбором для гемангиом более 5 см,с экстрапаренхиматозной ее локализацией и с клиническими проявлениямизаболевания, с эффективностью в 96,9%. Послеоперационные осложнениямогут достигать 25% при обширных резекциях.5. Эмболизация либо склерозирование гемангиомы сопровождаются большимчислом рецидивов (55% и 75% соответственно) и не могут являтьсяокончательнымиметодамилечениябольныхгемангиомамипечени.Эмболизация целесообразна в качестве предоперационной подготовки крезекции печени.6.

Физические основы термодеструкции с помощью микроволновой абляцииделают её методом выбора при гемангиомах до 5 см по сравнению срадиочастотной абляцией и тем более алкоголизацией.1387. Методом выбора хирургического лечения гемангиом малых размеров (до 5см) с тенденцией к прогрессирующему росту является микроволноваяабляция (92%), не уступающая по эффективности резекционным методамлечения, но сохраняя при этом все преимущества малоинвазивныхтехнологий, в том числе практически полное отсутствие осложнений.8.

Рецидив гемангиом после микроволновой абляции доступен для повторногомалоинвазивного вмешательства.Практические рекомендации1. Всем больным с впервые выявленной гемангиомой при отсутствииклиническихпроявленийзаболеванияипреимущественноинтрапаренхиматозной ее локализации показано динамическое наблюдение.Привыявленномустойчивомростегемангиомыцелесообразнохирургическое лечение больных.2. Сомнение в доброкачественности опухоли после УЗИ и МСКТ требуютпредпочтительного использования МРТ, как более информативного методалучевой визуализации. В случае остающейся неуверенности в диагнозе послеМСКТ или МРТ возможно применение пункционной биопсии с цельюморфологической его верификации.3.

Резекция печени или энуклеация гемангиомы показана при большихразмерахопухоли,высокойугрозеразрываопухолиприэкстрапаренхиматозной ее локализации и при клинических проявленияхзаболевания. У остальной категории больных следует стремиться кприменению малоинвазивных методик. При этом эмболизация гемангиомылибо ее склерозирование малоэффективны, сопровождаются большимчислом рецидивов и не могут рассматриваться как окончательные методылечения.4. Микроволновая абляция гемангиомы является малотравматичным методом,позволяющим полностью разрушить опухоль.

Методика позволяет в 92%наблюдений полностью разрушить опухоль и является методом выбора при139гемангиоме малых размеров (до 5 см), имеющей устойчивую тенденцию кросту при динамическом наблюдении.140Список литературы1. Абдуллаев А.Г. Диагностика и хирургическое лечение гемангиом печени(Обзор литературы). // Хирургия, 1990; 6: 135-140.2. Авасов Б.А. Радикальное хирургическое лечение гемангиом печени.

//Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева, 2012; 2: 37-39.3. Аксенов И.В., Федорченко А.Н. Тактика лечения гемангиом печени. //Хирургия, 2010; 6: 40–42.4.Алиев М.А., Султаналиев Т.А., Сейсембаев М.А. Диагностика ихирургическое лечение кавернозных гемангиом печени. // Вестник хирургииим. И.И. Грекова, 1997; 4: 12-16.5.Алимпиев С.В. Современные тенденции хирургической тактики пригемангиомах печени.

// Анналы хирургической гепатологии, 1999; 4; 1: 97103.6. Альперович Б.И. Хирургия очаговых поражений печени. Бюллетеньсибирской медицины, 2002; 1: 20-25.7. Альперович Б.И. Хирургия печени, 2010: 51-538. Альперович Б.И., Вишневский В.А., Шабунин А.В. Доброкачественныеопухоли печени: диагностика и лечение.

Томск, издательство «Красноезнамя», 1998: 3069. Андреев А.Л. Лапароскопическая резекция печени. Материалы научнойконференции: «Новые технологии в диагностике, интервенционнойрадиологии и хирургии печени и поджелудочной железы». Санкт-Петербург,2005: 65.10. Багненко С.С., Труфанов Г.Е., Алентьев С.А., Дзидзава И.И. Магнитнорезонансная томография в диагностике очаговых поражений печени сприменением гепатотропного контрастного препарата.

// Вестник РоссийскойВоенно-Медицинской Академии, 2012; 1: 97-105.11. Бебуришвили А.Г., Спиридонов Е.Г., Смирнов А.В., Яцышен В.В.,Евсюков О.Ю., Алейникова Е.С. Микроволновая и радиочастотная абляцияпечени в эксперименте. // Вестник ВолгГМУ, 2013; 4: 48: 21-27.14112. Блюгер А.Ф., Залцмане В.К. Современные ультраструктурные аспектыпатологии печени. В книге: Ультраструктура патологии печени. Рига, 1984:715.13. Богерю М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковаягастроэнтерологии. Новосибирск, Наука, 1988.диагностикав14. Борисов А.Е. Хирургическая тактика при гемангиомах печени. // Вестникхирургии, 2001; 160: 2: 99-103.15.

Веронский Г.И., Штофин С.Г., Попов А.И. Хирургическая тактика приопухолях печени. // Анналы хирургической гепатологии, 1996; 1: 205-206.16. Вишневский В.А. Совершенствование методов хирургического леченияочаговых поражений печени. Автореферат диссертации докторамедицинских наук. Москва, 1990: 36.17. Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Ефанов М.Г. Радиочастотнаятермоаблация злокачественных новообразований печени. // Московскийхирургический журнал, 2008; 3: 28-37.18. Вишневский В.А., Коваленко Ю.А., Андрейцева О.И., Икрамов Р.З.,Ефанов М.Г., Назаренко Н.А., Тупикин К.А.

Пострезекционная печеночнаянедостаточность: современные проблемы определения, эпидемиологии,патогенеза, оценки факторов риска, профилактики и лечения. // Украинскийжурнал хирургии, 2013; 3(22): 172-182.19. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З.,Тарасюк Т.И. Непосредственные результаты обширных резекций печени убольных с высоким хирургическим риском.

// Вестник РУДН, серияМедицина, 2003; 3: 18-26.20. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции напечени. Москва: Миклош, 2003: 156.21. Вишневский В.А., Кубышкин А.В., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Руководстводля врачей. Москва: Миклош, 2003: 45-52.22. Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З. Обширные резекциипечени у больных с высоким хирургическим риском.

// Хирургия, 2003; 8: 410.14223. Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Рузавин B.C., КозыринИ.А. Обширные резекции печени при высоком риске массивной кровопотери.// АЛЬМАНАХ Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2008; 3: 3: 1822.24. Вишневский В.А., Помелов В.С., Волынский Ю.Д. Хирургия гемангиомпечени. Материалы второй конференции хирургов-гепатологов «Очаговыепоражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков». Киров, 1994:34-35.25. Вишневский В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З., Назаренко Н.А., АлимпиевС.В., Гусейнов Э.К. Современный подход к лечению больных с опухолямипечени.

// Российский гастроэнтерологический журнал, 1997; 2: 35-43.26. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операцияхна печени и желчных путях. Москва, Медицина, 1987; 7: 3-927. Гальперин Э.И., Карагулян С.Р., Мочалов А.М. Опыт анатомических иатипичных резекций печени.

// Хирургия, 1987; 7: 3-9.28. Гальперин Э.И.. Мочалов А.М. Диагностика и хирургическое лечениегемангиом печени. // Хирургия, 1984; 7: 61-64.29. Ганиев Ф.А. Хирургическая тактика при гемангиомах печени.Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидатамедицинских наук, Москва, 2012.30. Горлеку Ф.Н. Ультразвуковая диагностика доброкачественныхнеопластических поражений печени. // Международный медицинскийжурнал 2008; 14: 4: 98-101.31. Гранов А.М. Артериальная эмболизация в лечении кавернозныхгемангиом печени.

// Хирургия, 1999; 4: 13-17.32. Гранов А.М. Посыланов В.Н. Таразов П.Г. Прозоровский К.В.Сочетанные рентгенэндоваскулярные и чрескожные пункционные способылечения гемангиом. // Вопросы онкологии, 1995; 41:1: 79-83.33. Демидов В.Н., Сидорова Г.П. Ультразвуковое исследование печени. Вкниге: Клиническая ультразвуковая диагностика. Под редакциейМухарлямова Н.М., Москва, 1987: 208-233.14334.

Джантуханова С.В., Старков Ю.Г., Шишин К.В. Лапароскопическиерезекции печени. // Хирургия, 2009; 12: 63-67.35. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н. Радиочастотнаятермоабляция опухолей печени. Под редакцией Давыдова М.И., Москва,Практическая медицина, 2007: 187-189.36. Дуванов Д.А., Климашин Д.Ф. Мультиспиральная компьютернаятомография и магнитно‐резонансная томография в диагностика очаговыхпоражений печени.

Бюллетень медицинских интернет‐конференций, 2014; 4;11: 1207.37. Емельянов С.И., Панфилов С.А., Хабицов В.С., Тибилов А.М.Рентгенэндоваскулярная окклюзия печеночных артерий при гемангиомах. //Диагностическая интервенционная радиология, 2008; 2: 1: 57-6138. Жаворонкова О.И., Мелёхина О.И., Ионкин Д.А., Шуракова А.Б.,Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Вишневский В.А. Опыт применениярадиочастотной термоабляции при метастазах колоректального рака впечень. // Колопроктология, 2014; 1 (47): 27-3639. Журавлев В.А., Русинов В.М. Пути снижения риска при предельнобольших резекциях печени. «Новые технологии в диагностике,интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы».Санкт-Петербург, 2005: 91.40.