Автореферат (Влияние средств гигиены, содержащих органические и неорганические фториды, на качество реставраций зубов композитными пломбировочными материалами)

На правах рукописиЧащина Анна ОлеговнаВЛИЯНИЕ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ, СОДЕРЖАЩИХОРГАНИЧЕСКИЕ И НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ФТОРИДЫ, НАКАЧЕСТВО РЕСТАВРАЦИЙ ЗУБОВ КОМПОЗИТНЫМИПЛОМБИРОВОЧНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ14.01.14 – СтоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорТё Елена АлександровнаОфициальные оппоненты:Вагнер Владимир Давыдович – заслуженный врач РФ, доктор медицинскихнаук ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии ичелюстно-лицевойхирургии»МинздраваРоссии,отделорганизациистоматологической службы, лицензирования и аккредитации, заведующийотделомКисельникова Лариса ПетровнаФГБОУВО«Московский– доктор медицинских наук, профессор,государственныймедико-стоматологическийуниверситет им.

А.И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра детскойтерапевтической стоматологии, заведующая кафедройВедущая организация:ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет МинздраваРоссии.Защита состоится «___ »_____________ 2018г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая,д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.

Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___»________________ 2017гУченый секретарьдиссертационного совета к.м.н.Дикопова Наталья Жоржевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫДостижениенаправленныхнаАктуальность темы исследованиявысоких результатов реставрационныхвосстановлениетвердыхтканейзуба,мероприятий,определяетсяследующими факторами: профессионализмом врача, состоянием здоровьяпациента, выбором пломбировочных материалов, а также индивидуальнымипредпочтениями средств гигиены рта [Максимовский Ю.М., 2008; БоровскийЕ.В., 2011; Gottfied S., 2003; Meyer-Lueckel H., 2012].Наиболее привилегированными реставрационными материаломи приоперативно-восстановительном лечении твердых тканей зубов в настоящеевремя остаютсякомпозитные материалы.

При этом гигиенический статусполости рта особенно важен, т.к. микробная биопленка может быстрееприкрепиться к поверхности реставрации. Композитные материалы, несмотрянадостоинства,имеютряднедостатков:усадка,расслаивание,гигроскопичность. Поэтому слабым звеном реставрации является граница«пломба-эмаль». При неудовлетворительной гигиене рта нарушение краевойприлегаемости пломб из композитов встречается достаточно часто. Около 40%всей стоматологической помощи населению, относится к лечению рецидивногокариеса [Апарина Е.А.

и соавт., 2006; Боровский Е.В., 2006; Леонтьев В.К.,2016].Для современного человека немыслимо игнорировать ежедневную чисткузубов утром и вечером, что способствует росту спроса на товарыиндивидуальной гигиены рта. В процессе механической чистки зубов сиспользованием зубных паст, происходит вмешательство в экосистему полостирта, что влечет за собой временные изменения в составе слюны. Во-первых,зубная паста работает как раздражитель, увеличивая скорость секреции слюны;во-вторых, в ней содержатся химические вещества, которые на времястановятся компонентами ротовой жидкости, неизбежно влияя на ее состав исвойства [Леус П.А. 2008; Леус П.А.

и соавт., 2013; Мирная Е.А. и соавт., 2013;Philip G.Bellamy et al., 2009; Reich E., 2013].Важным компонентом большинства зубных паст являются соединенияфтора. До сих пор истинный механизм действия фторидов является предметом4споров. Многие десятилетия существовало убеждение, что фториды следуетпринимать внутрь, а действуют они преимущественно до прорезывания зубов.Однако современные исследования, посвященные изучению системного действия фторидов, показали, что они оказывают кариеспрофилактический эффектв основном после прорезывания зубов при местном применении [КисельниковаЛ.П., 2009; Кунин А.А., 2009; Глухов Е.А.

и соавт., 2012; Иполитов Ю.А., 2013;Roy V., 2007].Доказано, что органические типы соединений фтора (аминофториды –AmF) оказывают болееонныедлительный и выраженный эффект, нежели традици-неорганическиемолекулярногоактивностисоединениястроения,фтора.слабокислогоЗаpHсчетраствораспецифическогоиповерхностнойаминофториды, равномерно распределяясь и фиксируясь на всехповерхностях зубов, взаимодействуют с эмалью, образуя устойчивое депофторида кальция [Люсси А., 2011; Pakhov G.N.

et al., 2013; J. M. ten Cate et al.2008, Klimek J. et al., 1998].Однако, изменение структуры рынка зубных паст, на долю которыхприходится до 95% фторсодержащих, пока не отражается на статистическихпоказателях основных стоматологических заболеваний в большинстве регионовРоссийской Федерации [Кузьмина Э.М.

2008; Соловьева А.М. 2009; ТерешинаТ.П. 2006; Wong M.C. et al. 2011].Втожевремянигденетдостоверныхданныховлияниифторидсодержащих зубных паст на профилактику кариеса.Недостаток информации по данной проблеме потенцирует необходимостьболее детального её изучения.Цель исследованияОпределитьвлияниезубныхпаст,содержащихорганическиеинеорганические фториды, на отдаленные результаты реставраций приоперативно-восстановительном лечении зубов с использованием композитныхматериалов.Задачи исследования1.Оценить гигиену полости рта пациентов, в зависимости от используемойими зубной пасты, с помощью индекса OHI-S.52.Оценить качество композитных реставраций и их краевое прилегание прииспользованиипациентамизубныхпаст,содержащихорганическиеизубныхпаст,содержащихорганическиеинеорганические фториды.3.Определитьвлияниенеорганические фториды, на структурные и минерализирующие свойстваслюны.4.Обосноватьназначениевосстановительногосредствлечениязубовгигиенысртапослеприменениемоперативнокомпозитныхпломбировочных материалов.Новизна исследованияНа основании динамики показателей гигиенического индекса (OHI−S) ибалльной систематизации микрокристаллизации слюны впервые проведенасравнительная оценка влияния органических и неорганических фторидов всоставезубныхпастнакачествоиндивидуальнойгигиеныртаикристаллическую структуру ротовой жидкости.Впервые определена эффективность фторидсодержащих средств гигиеныв отношении профилактики разгерметизации реставраций зубов, выполненныхкомпозитными материалами, с использованием методов электрометрии,витального окрашивания и критериев G.

Ryge.Впервые проведено сравнение архитектоники монокристалла слюныпациентов, использующих различные средства гигиены, что позволилоопределить степень влияния зубных паст на минерализующий потенциалротовой жидкости.На основании динамики и корреляций исследуемых критериев (уровеньгигиены, краевая разгерметизация, микрокристаллизация слюны) обоснованоприменение фторидсодержащих средств гигиены на основе органическихфторидов, в качестве наилучшей меры профилактики краевой разгерметизацииреставраций.Теоретическая и практическая значимость работыРезультатыпроведенныхисследованийпозволилиопределитьэффективность влияния различных зубных паст на уровень гигиены ртапациентовисостояниеихреставраций,материалами в отдаленные сроки.выполненныхкомпозитными6На основании морфологических признаков монокристалла слюныразработанабалльнаясистематизациядифференциациитиповмикрокристаллизации, характеризующая степень влияния фторидсодержащихзубных паст на минерализующий потенциал ротовой жидкости.Оценкакачествареставрацийидинамикапоказателейкраевойпроницаемости эмали на границе пломб в течение года, позволили определитьэффективность влияния различных зубных паст на маргинальную адаптациюкомпозитногопломбировочногоматериалапослеоперативно-восстановительного лечения зубов.Методология и методы исследованияОтборпациентовпроизводилсяпомереобращениядлястоматологического лечения.

Контингент исследуемых составил 67 человек ввозрасте от 35 до 45 лет. Методами исследования являлись:клиническое обследование (осмотр, зондирование, объективная оценкауровня гигиены (OHI-S)), ОПГ, оценка качества реставраций по критериям G.Ryge и методу витального окрашивания границ реставраций через неделю, 1, 3,6 и 12 месяцев после лечения;метод измерения электропроводности твердых тканей зуба на границеэмаль-реставрация через неделю после лечения, через 1, 3, 6 и 12 месяцев послелечения;методоценкимикрокристаллизациислюныиминерализующегопотенциала слюны;обработкаданныхсиспользованиемсовременныхприкладныхстатистических программ.За весь период исследования было проведено 3960 замеров электропотенциаловна 264 пролеченных зубах, получено 134 препарата кристаллограмм слюны у 67пациентов.Научные положения, выносимые на защиту1.Применение фторидсодержащих зубных паст, преимущественно наоснове аминофторидов, для чистки зубов обеспечивает поддержание лучшегоуровня гигиены рта пациентов.2.Фториды в составе зубных паст способствуют улучшению качественныхи количественных характеристик монокристаллов слюны, определяющих7минерализующийпотенциалротовойжидкости,сболеевыраженнойэффективностью средств гигиены с органическими соединениями фтора.3.Сохранение качества краевого прилегания композитных реставрацийзубов в отдаленные сроки после пломбирования обеспечивает использованиепациентамидлягигиеныртазубныхпаст,содержащихфториды,преимущественно аминофториды.Степень достоверности и апробация результатовОсновные результаты клинико-лабораторного исследования доложены иобсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодыхученых и студентов с международным участием (Кемерово, февраль 2010);научно-практической конференции в рамках Кузбасской международнойнедели здравоохранения (01-04 марта 2011г.

– Кемерово); межрегиональнойнаучно-практическойконференциимолодыхученыхистудентовсмеждународным участием «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 14-15апр. 2011 г); всероссийской научно-практической конференции «Теоретическиеи прикладныеисследования в области естественных, гуманитарных итехнических наук» (Прокопьевск, 2015г.); всероссийской межвузовской научнопрактической конференции «Актуальные вопросы применения 3D технологий всовременнойстоматологии»(Казань,2015г.),международнойнаучно-практической конференции «Международная научная школа "Парадигма"(Болгария, август 2015г.), межрегиональной научно-практической конференциимолодых ученых и студентов с международным участием (Кемерово, 14 – 15апреля 2016г.).Апробация работы проведена на межкафедральном совещании кафедртерапевтической и ортопедической стоматологии с курсом материаловедения,кафедры детской стоматологии, ортодонтии и пропедевтики стоматологическихзаболеваний ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России 31.08.2017 года.Внедрение результатов исследования в практикуНаоснованиирекомендацииданных«Влияниеисследованиясредствгигиеныразработаныметодическиенакомпозитныхкачествореставраций зубов», утверждённые Департаментом охраны здоровья населенияКемеровской области 20 сентября 2016.8Материалы работы включены в программу подготовки студентовстоматологического факультета на кафедре терапевтической и ортопедическойстоматологии с курсом материаловедения и в программы последипломнойподготовки врачей– стоматологов по специальности терапевтическаястоматология и стоматология общей практики.Результатыпроведённогоисследованияиспользуютсяврачами-стоматологами в ГАУЗ КО ОКСП и ГАУЗ КО «КГКСП № 1» г.

Кемерово.Личный вклад автораАвтор самостоятельно и в полном объеме провела анализ отечественныхизарубежныхисточниковлитературыпотемеисследования.Авторразработала план и стратегию исследования. Лично выполнила набор,обследование, лечение 67 пациентов. Автор определила уровень гигиены всехпациентов, освоила методику электрометрии, дала объективную оценкукачества выполненных реставраций, провела забор биологического материала(ротовой жидкости), исследовала морфологию монокристалла слюны ивыполнила статистический анализ.