Диссертация (Гиперплазия простаты и мочекаменная болезнь в сочетании с новообразованиями органов мочеполовой системы), страница 45

При возникновении осложнений во время ТУР мочевого пузыря или жепри предполагаемом длительном времени операции по удалениюсочетанной ГПЖ, оперативное лечение целесообразно разделить на 2этапа.5. Во время трансуретральной операции по поводу ГПЖ в случаеслучайногообнаружениянедиагностированнойнаопухолидооперационноммочевогоэтапе,пузыря,целесообразноодномоментное выполнение ТУР мочевого пузыря.6. У больных мышечно-неинвазивным РМП в сочетании с ГПЖ и камнямимочевого пузыря возможно выполнение симультанной операции,направленной на избавление от всех трех патологических образований.300При наличии крупных и множественных камней мочевого пузыря, атакже большого объема предстательной железы, предполагающиедлительное время (более 2 ч) операции, целесообразно разделениехирургического лечения на 2 этапа с удалением первым этапом опухолии камней мочевого пузыря.7.

У больных ОП в сочетании с МКБ при технической возможностиследует отдать предпочтение органосохраняющим операциям, так какизбавление больного от камня не избавляет от МКБ и возможнообразование камней в остающейся единственной почке.8. Выполнениекомпьютерного3D-моделированиянаоснованиирезультатов МСКТ с контрастированием у пациентов камнем почки всочетании с ОП позволит наиболее полно оценить анатомическоесостояние почки и патологических образований, что увеличитвероятность выполнения органосохраняющей операции по поводу ОП иудаление конкремента.9. У больных бессимптомной ОП без клинических проявлений и камнемконтралатеральной почки в первую очередь целесообразно выполнениеоперации по удалению конкремента с последующим вмешательством поповоду ОП.10.При планировании хирургического вмешательства первым этапом поповоду МКБ у больных с сочетанной бессимптомной ОП необходимостремиться к удалению камней в кратчайшие сроки, так как проведениелечебных мероприятий по поводу конкрементов оттягивает лечение ОП,что может ухудшить прогноз заболевания.11.У пациентов ОП в сочетании с камнем лоханки той же почки притехнической возможности целесообразно выполнение симультаннойлапароскопической резекции почки и пиелолитотомии.12.Перед выполнением первым этапом операции по поводу ОП у больныхкамнем почки или мочеточника с наличием обструкции обязательнодренирование верхних МВП со стороны локализации камня, а при301наличиикамнявмочеточникепредварительноедренированиенеобходимо даже при отсутствии дилатации ЧЛС.13.У больных уротелиальным раком верхних МВП в сочетании с камнемконтралатеральной почки или мочеточника, нарушающим пассаж мочи,учитывая в большинстве случаев планируемую органоуносящуюоперацию по поводу онкологического заболевания, обязательнымявляется восстановление пассажа мочи из почки путем удаленияконкремента или дренирования верхних МВП первым этапом.

Учитываявысокий риск прогрессирования опухолевого процесса, оперативноелечение по поводу камня целесообразно проводить в кратчайшие сроки.14.У пациентов камнем почки в сочетании с мышечно-неинвазивным РМПпри отсутствии признаков острого обструктивного пиелонефрита, впервуюочередьпоказанохирургическоелечениепоповодупрогностически более грозного заболевания – РМП. При наличиидилатации ЧЛС во время ТУР мочевого пузыря целесообразноинтраоперационное дренирование верхних МВП.15.У больных мышечно-неинвазивным РМП в сочетании с камнеммочеточникавозможныодномоментныетрансуретральныехирургические вмешательства, позволяющие избавить больного отобоих заболеваний в течение одного наркоза и не влияющие нарезультаты операции.16.При сочетании РПЖ с камнем почки или мочеточника первым этапомцелесообразно проведение хирургического вмешательства по поводуконкремента. У больных РПЖ с высоким онкологическим риском приналичии конкремента с предполагаемым поэтапным и/или длительнымвременем его удаления, в первую очередь целесообразна операция поповоду РПЖ на фоне дренирования верхних МВП.17.У больных РПЖ в сочетании камнями мочевого пузыря целесообразанасимультанная простатэктомия с цистолитотомией.

При наличиимножественных камней мочевого пузыря небольших размеров с целью302снижения риска выявления резидульных конкрементов, целесообразнатрансуретральная цистолитотрипсия перед или фиброцистоскопия черезимеющийся порт во время лапароскопической простатэктомии.303СПИСОК СОКРАЩЕНИЙПКР – почечно-клеточный ракОП – опухоль почкиРМП – рак мочевого пузыряГПЖ –гиперплазия предстательной железыМКБ – мочекаменная болезньРПЖ – рак предстательной железыХБП – хроническая болезнь почекЧНЛТ – чрескожная нефролитотрипсияЛМС – лоханочно-мочеточниковый сегментДЛТ – дистационная литотрипсияМВП –мочевыводящие путиУЗИ – ультразвуковое исследованиеМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияМРТ – магнитно-резонансная томографияЧЛС – чашечно-лоханочная системаКУЛТ – контактная уретеролитотрипсияБЦЖ-терапия – иммунотерапия взвесью бацилл Кальметта-ГеренаТУР – трансуретральная резекцияМини-ЧНЛТ – мини-перкутанная нефролитотрипсияРПЭ – радикальная простатэктомияВИФУ-терапия–сфокусированнаявысокойинтенсивностиультразвуковой абляции предстательной железыHolEP – гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простатыУФМ – урофлоуметрияЗНО – злокачественное новообразованиеРИРХ – ретроградная интраренальная хирургияСКФ – скорость клубочковой фильтрацииQmax – максимальная объемная скорость мочеиспускания304сеансСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1Abrams P.H., Shah P.J., Stone R., Choa R.G.

Bladder outflow obstructiontreated with phenoxybenzamine // Br J Urol. 1982. Т. 54. № 5. — C. 527-30.2Aizawa T., Mamiya Y., Namiki K., Okubo Y., Kim T., Arai Y., Ito T.,Miki M., Tachibana M. [Economic evaluation of treatment for benign prostatichyperplasia--transurethral resection vs thermotherapy vs laser vaporization] // NihonHinyokika Gakkai Zasshi. 2002. Т. 93.

№ 7. — C. 736-42.3Ansari M.S., Singh I., Gupta N.P. Renal stone masquerading as an occultrenal cell cancer (incidental RCC) // Int Urol Nephrol. 2004. Т. 36. № 2. — C. 2357.4Antoni S., Ferlay J., Soerjomataram I., Znaor A., Jemal A., Bray F.Bladder Cancer Incidence and Mortality: A Global Overview and Recent Trends //Eur Urol. 2017.

Т. 71. № 1. — C. 96-108.5Arisawa C., Fujii Y., Higashi Y., Owada F., Shimizu S., Kaneko K. [Pelvickidney associated with staghorn calculus and renal pelvic cancer: a case report] //Hinyokika Kiyo. 1995. Т. 41. № 3. — C. 209-11.6Arnold M., Karim-Kos H.E., Coebergh J.W., Byrnes G., Antilla A.,Ferlay J., Renehan A.G., Forman D., Soerjomataram I.

Recent trends inincidence of five common cancers in 26 European countries since 1988: Analysis ofthe European Cancer Observatory // Eur J Cancer. 2015. Т. 51. № 9. — C. 1164-87.7Baccala A., Lee U., Hegarty N., Desai M., Kaouk J., Gill I. Laparoscopicpartial nephrectomy for tumour in the presence of nephrolithiasis or pelvi-uretericjunction obstruction // BJU Int. 2009. Т. 103.

№ 5. — C. 660-2.8Berry S.J., Coffey D.S., Walsh P.C., Ewing L.L. The development of humanbenign prostatic hyperplasia with age // J Urol. 1984. Т. 132. № 3. — C. 474-9.9Bosch J.L., Tilling K., Bohnen A.M., Bangma C.H., Donovan J.L.Establishing normal reference ranges for prostate volume change with age in thepopulation-based Krimpen-study: prediction of future prostate volume in individualmen // Prostate.

2007. Т. 67. № 16. — C. 1816-24.30510Burger M., Catto J.W., Dalbagni G., Grossman H.B., Herr H.,Karakiewicz P., Kassouf W., Kiemeney L.A., La Vecchia C., Shariat S., LotanY. Epidemiology and risk factors of urothelial bladder cancer // Eur Urol. 2013. Т.63. № 2. — C. 234-41.11Burin G.J., Gibb H.J., Hill R.N. Human bladder cancer: evidence for apotential irritation-induced mechanism // Food Chem Toxicol.

1995. Т. 33. № 9. —C. 785-95.12Carini M., Minervini A., Lapini A., Masieri L., Serni S. Simple enucleationfor the treatment of renal cell carcinoma between 4 and 7 cm in greatest dimension:progression and long-term survival // J Urol. 2006. Т. 175. № 6. — C. 2022-6;discussion 2026.13Carmignani L., Bozzini G., Nicosia V., Consentino M., Picozzi S.,Casellato S., Lunelli L. Hematuria one-stop clinic: first experience in Italy with 150cases // Urologia. 2011. Т. 78.

№ 4. — C. 262-6.14Chavan S., Bray F., Lortet-Tieulent J., Goodman M., Jemal A.International variations in bladder cancer incidence and mortality // Eur Urol. 2014.Т. 66. № 1. — C. 59-73.15Cheng L., Cheville J.C., Neumann R.M., Bostwick D.G. Natural history ofurothelial dysplasia of the bladder // Am J Surg Pathol. 1999. Т. 23. № 4. — C. 4437.16Cheungpasitporn W., Thongprayoon C., O'Corragain O.A., EdmondsP.J., Ungprasert P., Kittanamongkolchai W., Erickson S.B. The risk of kidneycancer in patients with kidney stones: a systematic review and meta-analysis // QJM.2015.

Т. 108. № 3. — C. 205-12.17Cho E., Adami H.O., Lindblad P. Epidemiology of renal cell cancer //Hematol Oncol Clin North Am. 2011. Т. 25. № 4. — C. 651-65.18Chow W.H., Devesa S.S. Contemporary epidemiology of renal cell cancer //Cancer J. 2008. Т.

14. № 5. — C. 288-301.19Chow W.H., Lindblad P., Gridley G., Nyren O., McLaughlin J.K., LinetM.S., Pennello G.A., Adami H.O., Fraumeni J.F., Jr. Risk of urinary tract cancers306following kidney or ureter stones // J Natl Cancer Inst. 1997. Т. 89. № 19. — C.1453-7.20Chung S.D., Liu S.P., Lin H.C. A population-based study on the associationbetween urinary calculi and kidney cancer // Can Urol Assoc J.