Автореферат (Научное обоснование совершенствования медико-социальной реабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы (на примере Тамбовской области)), страница 4

Однако при появлении новых данных,модель может быть дополнена.Шестая глава. На основе полученных математических моделей, былиразработаны критерии оценки прогнозируемого риска первичной инвалидности ириска развития гипертонической болезни среди участников КТО, получившихбоевые ЧМТ. Интервал шкалы прогнозируемых значений 0-24,99% соответствуетнизкому, 25-49,99% - среднему, 50-74,99% - высокому, 75-100% - очень высокомууровню риска.В целях упрощения расчетов были созданы программы на платформеMicrosoft Visual C++2013, позволяющие быстро рассчитать прогнозируемый рискпервичной инвалидности и гипертонической болезни на индивидуальном уровнепо установленным медико-социальным факторам.Для апробации разработанных критериев и алгоритмов, участников КТО,получивших боевые ЧМТ без инвалидности, протестировали в программепрогноза риска первичной инвалидности, в результате которого они былираспределены на четыре группы риска: низкого - 41, среднего - 9, высокого - 8,очень высокого - 1 человек.

По результатам тестирования в программном модуле19прогноза риска развития гипертонической болезни в течение пяти лет послеполучения боевой ЧМТ, в группе низкого риска оказалось 30 человек, среднего –12, высокого – 6, очень высокого – 1 человек.

Лицам в каждой из четырех групприска проводят мероприятия, в соответствии с разработанным алгоритмомдействий.Полученные данные позволяют своевременно определить повышенныйриск развития неблагоприятного клинического исхода среди участников КТО,получивших боевые ЧМТ и направить их на медико-социальную реабилитациюпо соответствующему алгоритму.Доказано, что целенаправленное воздействие на выявленные в ходеисследования модифицируемые факторы риска первичной инвалидности иразвития хронической соматической патологии, позволяет снизить вероятностьнеблагоприятного клинического исхода данного контингента лиц.Применение критериев уровня риска и алгоритмов действий, на основеразработанныхмоделейпрогнозапозволилоповыситьэффективностьпроводимых мероприятий по медико-социальной реабилитации участников КТО,получивших боевые ЧМТ, на региональном уровне, что и являлось целью данногоисследования.ВЫВОДЫ1.

В структуре боевых санитарных потерь хирургического профиля средиучастников КТО из числа сотрудников ОВД Тамбовской области преобладаютвзрывные травмы - 184 (97,8%) случая, по типу повреждения – закрытые ЧМТ 183(97,3%) случая.2. В 30,7% случаев после боевой ЧМТ установлена инвалидность, восновном II (42,6%) и III (55,5%) групп. Инвалидность установлена не только востром, но и в отдаленном периоде ЧМТ, в 57,4% случаев моложе сорока лет.Для участников КТО с боевыми ЧМТ, характерны следующие факторыриска первичной инвалидности: множественный и (или) сочетанный характерполученных боевых ЧМТ (р=0,0001), оказание первой помощи после получениябоевой ЧМТ не медицинским работником или неоказание первой помощи вообще(р=0,002), госпитализация позже третьих суток (р=0,019), получение тяжелой20травмы (р=0,0001), не высший уровень образования (р=0,019), специальное званиепрапорщика (р=0,027), служба в подразделениях специального назначения(р=0,031), возраст на момент получения боевой ЧМТ более 40 лет (р=0,004).3.

Медико-социальный портрет участника КТО с боевой ЧМТ, безинвалидности, в отличие от группы сопоставления, характеризуется следующимиособенностями:меньшийстажслужбы(р=0,001),болеехорошиевзаимоотношения в семье (χ2=13,860; df=2; р=0,001), не характерно вынужденноеположение тела на работе (χ2=21,439; df=1; р=0,0001), более характернозлоупотребление алкоголем (χ2=7,311; df=2; р=0,026), более частые занятияспортом (χ2=8,485; df=3; р=0,037), ежегодное похождение профилактическихмедицинских осмотров (χ2=44,516; df=3; р=0,0001), большинство не состоят надиспансерномдинамическомнаблюдении(χ2=15,691;df=3;р=0,001),реабилитационное лечение не менее 1-2 раза в год (χ2=22,836; df=2; р=0,0001),улучшение состояния здоровья после реабилитации (χ2=17,200; df=3; р=0,001),потребность в медицинской (χ2=22,095; df=1; р=0,0001) и социальной (χ2=5,546;df=1; р=0,019) реабилитации.4. Медико-социальный портрет участника КТО с боевой ЧМТ, получившегоинвалидность, в отличие от группы контроля, характеризуется следующимиособенностями: более старший возраст на момент обследования (р=0,003),меньший стаж службы (0,003), меньшее количество трудоустроенных лиц(χ2=20,899; df=1; р=0,0001), более низкий уровень благосостояния семьи(χ2=9,732; df=2; р=0,008), меньшая уверенность в своем будущем (χ2=12,365; df=2;р=0,002).

Для них не характерно вынужденное положение (χ2=13,723; df=1;р=0,0001), менее характерно курение (χ2=8,184; df=1; р=0,004), меньший сроккурения (U=689,0; р=0,003), не характерны занятия спортом (χ2=21,980; df=3;р=0,0001), более частое прохождение профилактических медицинских осмотров(χ2=13,521; df=3; р=0,004), более частое реабилитационное лечение (χ2=22,417;df=2;р=0,0001),значительноеулучшениесостоянияздоровьяпослереабилитационного лечения (χ2=17,485; df=3; р=0,001), большая склонностьполучать необходимые лекарственные средства по бесплатным рецептам21(χ2=10,568; df=1; р=0,001), большая потребность в медицинской реабилитации(χ2=41,668; df=1; р=0,0001).5.

Уровень первичной и общей заболеваемости за один год до получениябоевых ЧМТ статистически значимо ниже в сравнении с уровнем заболеваемостив первый год после получения боевых ЧМТ (Z=-3,061; р=0,002). Рост уровнязаболеваемостипроисходитпрактическиповсемклассамзаболеваний.Наибольший рост уровня общей заболеваемости за десятилетний периодкатамнестического наблюдения, произошел по следующим классам заболеваний:болезни системы кровообращения, нервной системы, органов пищеварения,костно-мышечной системы, эндокринной системы. Рост уровня первичнойзаболеваемости в течение десяти лет прошедшей после боевой ЧМТ произошелпо классам заболеваний: болезни органов пищеварения, эндокринной системы,системы кровообращения, новообразования, глаза и его придаточного аппарата.6.

Первые три ранговых места по уровню накопленной заболеваемостихронической соматической патологией занимают гипертоническая болезнь (67,7случаев на 100 обследованных), остеохондроз позвоночника (55,4 случаев),язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (20,1 случаев).7. Разработанные математические модели позволяют с достоверностью83,0%(р=0,0001)инвалидности,прии94,1%этом(р=0,0001)выявленыпрогнозироватьнаиболеезначимыерискпервичнойфакторырисканеблагоприятного клинического исхода: характер полученной боевой ЧМТ,возраст, возраст получения боевой ЧМТ, частота профилактических медицинскихосмотров, частота санаторно-курортного лечения, тяжесть травмы, занятияспортом, место службы, льготное лекарственное обеспечение.

Чувствительностьпервой модели составила 80,4%, специфичность 85,0%, чувствительность второймодели составила 91,5%, специфичность 96,3%.8.Математическаямодельпрогнозированиярискаразвитиягипертонической болезни в течение пяти лет, после получения боевой ЧМТпозволяет верно прогнозировать риск неблагоприятного клинического исхода в82,0% случаях (р=0,0001), при этом в модель вошли следующие медикосоциальные факторы: количество командировок на Северный Кавказ, частота22занятий спортом, возраст при котором была получена боевая ЧМТ, высокаястепень физического напряжения. Чувствительность модели составила 77,5%,специфичность – 85,7%.9. Разработаны и внедрены в деятельность учреждения программы,позволяющие на индивидуальном уровне, любом сроке давности боевой ЧМТ,рассчитать прогнозируемый риск развития первичной инвалидности и рискразвития гипертонической болезни среди участников КТО.В зависимости от рассчитанного значения прогнозируемого риска,происходит обоснованное перераспределение пациентов, в соответствии сразработанными критериями оценки уровня риска, к одному из четырех групприска, что дает основание направить их по соответствующему алгоритмудействий по медико-социальной реабилитации.10.

Целенаправленное воздействие на выявленные в ходе исследованиямодифицируемыехроническойфакторырискасоматическойпервичнойпатологии,инвалидностипозволяетснизитьиразвитиявероятностьнеблагоприятного клинического исхода данного контингента лиц.РазработанысовершенствованиюивнедренывмероприятийдеятельностьпоМСЧпредложениямедико-социальнойпореабилитацииучастников КТО, получивших боевые ЧМТ.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Выявленные в результате исследования величина, структура иклинические исходы боевых черепно-мозговых травм, а так же факторы рискапервичной инвалидности могут быть положены в основу при формированиипрограммпопрофилактикебоевоготравматизмаипредотвращениюинвалидности среди участников контртеррористических операций.2.

Полученные сведения о медико-социальных характеристиках участниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы,могут быть положены в основу разработки информационной базы данных дляформирования программ по социальной поддержке данного контингента лиц.3. Выявленные закономерности формирования заболеваемости участниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы,23позволяют планировать виды и объемы необходимой медицинской помощи,количество и состав медицинских специалистов, определять финансовые иматериальные ресурсы в зависимости от давности прошедшей после получениябоевой черепно-мозговой травмы.4.Специалистам,участвующимвпроцессемедико-социальнойреабилитации участников контртеррористических операций с боевыми черепномозговыми травмами для количественного определения уровня риска развитияпервичной инвалидности и гипертонической болезни целесообразно использоватьразработанные программы прогноза риска первичной инвалидности и рискаразвития гипертонической болезни.5.Разработанныеалгоритмыпомедико-социальнойреабилитацииучастников контртеррористических операций с боевыми черепно-мозговымитравмаминаосноверассчитанногопрогнозируемогорискапервичнойинвалидности и хронической соматической патологии целесообразно внедрить вовсе реабилитационные учреждения Тамбовской области, а так же медикосанитарные части Министерства внутренних дел Российской Федерации.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1.