Автореферат (Научное обоснование совершенствования медико-социальной реабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы (на примере Тамбовской области)), страница 3

Большинство респондентов извторой исследуемой группы получают необходимые лекарства по бесплатнымрецептам, в отличие от респондентов из первой(χ2=4,848; df=1; р=0,0328) иконтрольной (χ2=10,568; df=1; р=0,001) групп, которые в свою очередь отказалисьотсоциальногопакета(2р(F)=0,076).Результатыанализасубъективнойпотребности в медицинской реабилитации представлены в табл. 3.Таблица 3.Распределение исследуемых групп по субъективной потребности в медицинскойреабилитации (n, %)ГруппыПотребность в медицинской реабилитации (абс., %)Всего nТребуетсяНе требуется,Первая* **42 (62,7)25 (37,3)67(100)Вторая*, ***41 (87,2)6 (12,8)47 (100),Контрольная** ***7 (16,7)34 (83,3)42 (100)* 1 и 2 (χ2=7,213; df=1; р=0,007); ** 1 и 3 (χ2=20,274; df=1; р=0,0001); *** 2 и 3 (χ2=41,66; df=1; р=0,0001).Потребность в социальной реабилитации испытывают респонденты извторой исследуемой и контрольной групп(χ2=0,002; df=1; р=0,968), по сравнениюс лицами из первой исследуемой группы (χ2=6,898; df=1; р=0,009; χ2=5,546; df=1;р=0,019), у которых потребность в социальной реабилитации значительно ниже.14По таким медико-социальным характеристикам как количество служебныхкомандировок в Северо-Кавказский регион, наличие собственного жилья, наличиесупружеской пары, наличие и количество детей, стрессовые ситуации, дефицитдвигательной активности, ненормированный рабочий день, нарушение режимаснаипитания,психологической,представленныхчастотасанаторно-курортногопрофессиональнойгрупп,атакжеиправовойлечения,потребностьреабилитации,между группамиввнутрине прослеживаетсястатистически значимых различий.Так же в данной главе представлены результаты анализа уровня иструктуры первичной и общей заболеваемости, а так же распространенностихронической соматической патологии, в зависимости от срока давностиполученной боевой ЧМТ.

Полученные данные свидетельствуют, что уровеньобщей заболеваемости в исследуемой группе имеет выраженную негативнуютенденцию – от 69,1 случаев на 100 человек за один год до получения боевойЧМТ, до 320,9 случаев в первый год после получения боевой ЧМТ и до 343,9случаев на десятый год после боевой ЧМТ (рис. 2).Рис 2. Динамика заболеваемости исследуемой группы в разные сроки длительностипериода катамнестического наблюденияДо получения боевой ЧМТ уровень первичной заболеваемости средиисследуемого контингента составлял 64,0 случая на 100 человек, послеполученной боевой ЧМТ возрос до 310,8 случаев в первый год после боевойЧМТ.В последующие годы наблюдается тенденция к снижению до 125,2 случаевна десятый год после получения боевой ЧМТ.

Сравнительный анализ уровняобщей заболеваемости по классам заболеваний в исследуемой группе за один годдо получения боевой ЧМТ и в течение одного года после получения боевой ЧМТ15имеет статистически значимые различия (Z=-3,061; р=0,002), так же как исравнительный анализ уровня первичной заболеваемости (Z=-3,061; р=0,002).Первые пять ранговых мест по абсолютному приросту уровня общейзаболеваемости в первый год после боевой ЧМТ принадлежат следующимклассам заболеваний: травмы, психические расстройства, болезни органовдыхания, нервной системы, костно-мышечной системы. Первые четыре ранговыхместа по абсолютному приросту уровня первичной заболеваемости по классамзаболеваний, в первый год после боевой ЧМТ, не отличаются от уровня общейзаболеваемости.

Пятое ранговое место занимает класс болезней уха исосцевидного отростка.Анализ показателей уровня общей заболеваемости исследуемой группы, вдинамике за десять лет позволил установить, что наибольший рост, с увеличениемсрока давности боевой ЧМТ, произошел по классу болезней системыкровообращения со средним абсолютным ежегодным приростом 5,31 случаев на100 обследованных. На втором месте – болезни нервной системы (2,83 случая), натретьем – болезни органов пищеварения (2,47 случая), на четвертом – болезникостно-мышечной системы (2,01 случая), на пятом – болезни эндокриннойсистемы (1,35 случай). В то же время отмечается наибольшее снижение уровняобщей заболеваемости с увеличением срока давности боевой ЧМТ, по классутравмы и отравления, со средним абсолютным ежегодным снижением уровня 10,3случая на 100 обследованных. На втором месте – психические расстройства (1,25случай), на третьем – болезни органов дыхания (1,24 случая), на четвертом –болезни кожи (0,04 случаев).Изучение динамики уровня первичной заболеваемости исследуемой группыза десять лет длительности периода катамнестического наблюдения выявилонаибольший рост по классу болезни органов пищеварения со среднимабсолютным ежегодным приростом 1,24 случая на 100 обследованных.

На второмместе – болезни эндокринной системы (0,68 случаев), на третьем –болезниорганов кровообращения (0,41 случаев), на четвертом – новообразования (0,19случаев), на пятом – болезни глаз(0,16 случаев).Наибольшее снижение уровняпервичной заболеваемости за исследуемый период произошло по классу травмы и16отравления со средним абсолютным ежегодным снижением 13,8 случаев на 100обследованных.

На втором месте – психические расстройства (3,68 случая), натретьем– болезни органов дыхания (1,33 случай), на четвертом– болезни костномышечной системы (0,89 случаев), на пятом– болезни уха (0,77 случаев).Изучение хронической соматической патологии среди участников КТО,получивших боевые ЧМТ показало, что первое ранговое место по уровнюнакопленной заболеваемости за исследуемый период наблюдения занимаетгипертоническая болезнь (67,6 случаев на 100 обследованных), на втором–остеохондроз позвоночника (55,4 случаев), на третьем – язвенная болезнь (20,1случаев), на четвертом –болезни щитовидной железы (16,5 случаев), на пятом–хронический простатит (15,1 случаев), на шестом – ишемическая болезнь сердца(12,9 случаев), на седьмом – цереброваскулярные болезни (11,1 случаев), навосьмом– эпилепсия (6,0 случаев), на девятом – сахарный диабет (3,0 случая).

Поостальным болезням уровень накопленной заболеваемости составляет менее 3,0случаев на 100 обследованных. Выявлено, что уровень заболеваемостигипертонической болезнью в течение года после получения боевой ЧМТстатистически значимо превышает уровень заболеваемости за период один год дополучения боевой ЧМТ (р=0,0001).Большинству лиц диагноз гипертоническая болезнь (35,0%), остеохондрозпозвоночника (33,0%) и язвенная болезнь (34,0%) установлен в возрасте 30-34года.

Болезни щитовидной железы дебютировали в основном в 35-39 лет (52%).В пятой главе в результате математического моделирования было выбранодве модели прогноза первичной инвалидности и одну модель прогнозагипертонической болезни, имеющие предсказательную точность более 80% ивключающие переменные, доступные практикующему врачу при поступлениипациента на реабилитацию.В первую математическую модель прогноза первичной инвалидности средиучастниковКТО,получившихбоевыеЧМТ,вошлипятьнезависимыхпеременных: характер полученной боевой ЧМТ (ОШ=9,730; 95% ДИ 2,34940,304), возраст (ОШ=1,301; 95% ДИ 1,144-1,481), занятие спортом (ОШ=0,045;95% ДИ 0,010-0,196), место службы (ОШ=8,180; 95% ДИ 2,030-32,952), льготное17лекарственное обеспечение (ОШ=0,077; 95% ДИ 0,012-0,491). Коэффициентдетерминации Найджелкерка модели составил 0,662, критерий согласия ХосмераЛемешова-0,719.

Чувствительность модели составила 80,4%, специфичность85,0%, предсказательная точность 83,0%, что является хорошей степеньюинформационной способности, при значении статистики χ2Вальда=72,194, df=5,р=0,0001. Показатель площади под ROC-кривой составил 0,925±,025 (р=0,0001;95% ДИ 0,876-0,974), что соответствует отличному качеству предсказательнойспособности математической модели.Вторая математическая модель прогноза первичной инвалидности средиучастников КТО, получивших боевые ЧМТ, представлена переменными: частотапрофилактических медицинских осмотров (ОШ=0,026; 95% ДИ 0,003-0,208),возраст получения боевой ЧМТ (ОШ=1,390; 95% ДИ 1,147-1,685), частотасанаторно-курортного лечения (ОШ=0,029; 95% ДИ 0,003-0,269), характерполученной боевой ЧМТ (ОШ=72,024; 95% ДИ 8,05-644,73), тяжесть травмы(ОШ=436,879; 95% ДИ 14,7-12950,6).

Коэффициент детерминации Найджелкеркасоставил 0,842, критерий согласия Хосмера-Лемешова- 0,999. Прогнозируемаяточность модели - 94,1%, что является отличной степенью информационнойспособности, при значении статистики χ2Вальда=100,576, df=5, р=0,0001,чувствительность - 91,5%, специфичность - 96,3%. Показатель площади под ROCкривой - 0,977±0,012 (р=0,0001; 95% ДИ 0,953-1,0), что соответствует отличномукачеству предсказательной способности математической модели.В состав модели прогноза риска развития гипертонической болезни втечение пяти лет после полученной боевой ЧМТ среди участников КТО вошлиследующие независимые переменные: количество командировок на СеверныйКавказ (ОШ=1,437; 95% ДИ 1,159-1,782), частота занятий спортом (ОШ=0,053;95% ДИ 0,01-0,286), возраст получения боевой ЧМТ (ОШ=1,308; 95% ДИ 1,1381,503), высокая степень физического напряжения (ОШ=0,043; 95% ДИ 0,009;0,208).

Коэффициент детерминации Найджелкерка модели составил 0,575,значение критерия согласия Хосмера-Лемешова–0,902, что свидетельствует оботличном качестве математической модели. Прогнозируемая точность моделисоставила 82%, при значении статистики χ2Вальда=50,014, df=4, р=0,0001,18чувствительность модели – 77,5%, специфичность – 85,7%. Показатель площадипод ROC-кривой (AUC) - 0,891±0,033 (р=0,0001; 95% ДИ 0,826-0,956), чтосоответствует отличному качеству предсказательной способности модели.Прогнозирование вероятности развития остеохондроза позвоночника средиучастников КТО, получивших боевые ЧМТ, при помощи однофакторногологистического регрессионного анализа, показало, что среди исследованныхмедико-социальныхфакторов,впредположении,чтодействуеттолькорассматриваемый фактор, статистически значимое влияние на исход оказываютобразование исследуемого контингента (ОШ=2,824, 95% ДИ 1,224-6,514) и местослужбы (ОШ=2,796, 95% ДИ 1,277-6,120). Однофакторное прогнозирование рискаразвития язвенной болезни среди участников КТО, получивших боевые ЧМТ,удовлетворительных результатов не дало.Многофакторное математическое моделирование прогноза риска развитияостеохондроза и язвенной болезни, удовлетворяющих поставленным условиям –точность предсказания более 80%, не дало.