Автореферат (Научное обоснование совершенствования медико-социальной реабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы (на примере Тамбовской области)), страница 2

Автором лично определена цель и сформулированызадачи исследования, изучены данные литературы, составлена программаисследования, разработаны учетные статистические документы, анкета дляпроведения социологического опроса, выполнен сбор и обработка материалов,проведен анализ полученных результатов и его интерпретация, предложеныалгоритмы, на основе которых разработаны программы прогнозирования рисканеблагоприятногоклиническогоисхода,разработаныметодическиерекомендации.Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научныеположения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 -«общественное здоровье и здравоохранение».

Результаты проведённогоисследования соответствуют области исследования специальности, конкретнопунктам2,3паспортаспециальности«общественноездоровьеи8здравоохранение».Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в томчисле 4 в издательствах, включенных в Перечень рецензируемых научныхжурналов, утвержденный ВАК Минобрнауки России, получено два свидетельствао государственной регистрации программ для ЭВМ (№ 2016618205, №2016618183), разработаны и опубликованы методические рекомендации.Основные положения, выносимые на защиту:1. Черепно-мозговая травма, полученнаяявляетсяважноймедико-социальнойв условиях военного времени,проблемойраспространенностью, многообразием ивсвязисбольшойтяжестью медицинских, социальных,экономических и демографических последствий.2.Медико-социальныехарактеристикиизаболеваемостьучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы,определяют характер и направленность мероприятий по их комплексной медикосоциальной реабилитации.3.

Моделирование и прогнозирование риска первичной инвалидности ирискаразвитияхроническойсоматическойпатологиисредиучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы,повышают эффективность проводимых мероприятий по медико-социальнойреабилитации данного контингента.Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, пятиглав, выводов, практических рекомендации, списка литературы и приложения.Работа изложена на 189 страницах, иллюстрирована 25 рисунками и 34таблицами. Список используемых источников литературы включает 192отечественных и 26 иностранных авторов.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснованы актуальность темы, цель и задачи исследования,научнаяновизнаипрактическаязначимостьполученныхрезультатов,представлены основные положения, выносимые на защиту.В первой главе представлены результаты обзора научных публикацийотечественных и зарубежных авторов по эпидемиологии боевого черепно-9мозгового травматизма среди участников КТО, проблемы в состоянии здоровья иорганизации медико-социальной реабилитации.Во второй главе отражены программа, материалы и методы исследования.Методика и организация исследования представлена в таблице 1.Таблица 1.Методика и организация исследованияЭтапы исследования1Анализ литературы по темеэтаписследования2Эпидемиологический анализэтапраспространенности, структуры,клинических исходов среди участниковКТО, получивших боевые ЧМТМетоды исследованияАналитический,логическийАналитический,статистический,графический3этапИзучение медико-социальныххарактеристик участников КТО,получивших боевые ЧМТ4этапИзучение уровня, структуры, динамикизаболеваемости среди участников КТО,получивших боевые ЧМТСоциологический,статистический,графический,логический,анкетирования,выкопировки данных,аналитическийСтатистический,графический,выкопировки изамбулаторных карт иисторий болезниСтатистический,математическоемоделирование,прогнозирование,графическийИсточник информацииОтечественная и зарубежнаялитература, нормативно-правовые актыПервичная медицинская документация,база данных сотрудников ОВД поТамбовской области, получившихтравмы, увечья, инвалидность, отчетыМСЧ МВД России по Тамбовскойобласти, акты ВВКАнкета социологического опросаучастников КТО, получивших боевыеЧМТ (n=114), анкета социологическогоопроса участников КТО, без боевыхтравм (n=42), первичная медицинскаядокументацияПервичная медицинская документация(амбулаторные карты 139 шт., историиболезни 744 шт.)Построение математических моделейДанные, полученные в предыдущихпрогноза риска первичнойглавахинвалидности и риска развитияхронической соматической патологиисреди участников КТО, получившихбоевые ЧМТ, по установленныммедико-социальным факторам6Совершенствование медико-социальной ЛогическийОбобщение полученных результатовэтапреабилитации участников КТО,получивших боевые ЧМТ, на основеразработанных алгоритмов сприменением математических моделейпрогнозаЕдиница наблюдения: участники КТО из числа сотрудников ОВД Тамбовской области, получившие боевые ЧМТОбъект исследования: процесс медико-социальной реабилитации в условиях ведомственного здравоохранениярегионального уровняПредмет исследования: организация медико-социальной реабилитации участников КТО, получивших боевые ЧМТ5этапБаза исследования: ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тамбовской области»Расчет репрезентативности выборки для анкетирования произведен поформулеН.А.Плохинского(1961) дляизвестногообъемагенеральнойсовокупности, при этом минимальный объем составил 64 анкеты.

В основнуюгруппу методом случайного отбора из 177 участников КТО, получивших боевыеЧМТ, было отобрано 114, среди которых было проведено анкетирование. Визучаемой группе дополнительно было выделено две подгруппы: первая -10участники КТО, с боевыми ЧМТ, без инвалидности, в количестве 67 человек,вторая - 47 участников КТО с боевыми ЧМТ, получивших инвалидность. Длясравнения была сформирована группа контроля, состоящая из 42 участников КТО,не получивших боевых травм.Статистическаяобработкаданных.Результатыисследованияподвергнуты статистическому анализу и математической обработке данных сиспользованием программ Microsoft Excel – 2007, IBM SPSS Statistics20.0.

Критическое значение уровня статистической значимостисоставило0,05. Количественные показатели представлены в виде М ± m, где М–среднеезначение,m–стандартнаяошибкасреднего.Используемыеметодыстатистического анализа представлены в тексте.Третьяглавапосвященаэпидемиологическомуанализупричин,распространенности, структуры боевых ЧМТ и их клинических исходов средиучастников КТО, из числа сотрудников ОВД Тамбовской области. В структуребоевых санитарных потерь хирургического профиля огнестрельные травмычерепа и головного мозга составляют(90,8%), полученные при воздействиибоеприпасов взрывного действия – 184 (97,8%) случая, по локализации иколичеству поврежденных анатомических областей – изолированные 153 (81,4%)случая, по количеству огнестрельных травм черепа и головного мозга – травмы,полученные однократно – 166 (93,8%) случаев, по типу повреждения преобладализакрытые ЧМТ – 183 (97,3%) случая.

В30,7% случаев, после боевых ЧМТустановлена инвалидность, в основном II (42,6%) и III (55,5%) групп, болееполовины случаев (57,4%) устанавливалась в возрасте до 40 лет не только востром периоде боевой ЧМТ, но и в отдаленном (рис. 1).Рис. 1. Возрастная структура участников КТО, получивших боевые ЧМТ, намомент установления инвалидности, в % (n=54)11Проведенный анализ позволил установить факторы риска первичнойинвалидности, к которым относятся множественный и (или) сочетанный характерполученных боевых ЧМТ (χ2=21,650; df=2; р=0,0001; V-Крамера=0,350), оказаниепервой помощи после получения боевой ЧМТ не медицинским работником илинеоказание первой помощи вообще (χ2=9,625; df=1; р=0,002; V-Крамера=0,279),госпитализация позже третьих суток(χ2=5,497; df=1; р=0,019; Фи=-0,346),получение тяжелой травмы (χ2=37,409; df=1; р=0,0001; Фи=0,573), не высшийуровень образования (χ2=5,497; df=1; р=0,019; Фи=0,224), специальное званиепрапорщика (χ2=4,913; df=1; р=0,027; Фи=0,230), служба в подразделенияхспециального назначения (χ2=8,903; df=3; р=0,031; Фи=0,278), возраст на моментполучения боевой ЧМТ старше 40 лет (χ2=11,254; df=2; р=0,004; VКрамера=0,310).В четвертой главе представлены результаты исследования медикосоциальных характеристик и анализа заболеваемостиучастников КТО,получивших боевые ЧМТ.Сравнительный анализ групп по возрасту и стажу службы представлен втабл.

2.Таблица 2.Сравнительная характеристика групп по социально-демографическим показателямПоказателиСтатистическийкритерийU Манна-УитниU Манна-УитниПерваягруппа (n=67)40,7±0,518,7±0,4Втораягруппа (n=47)45,8±0,918,2±1,1Контрольнаягруппа (n=42)42,0±0,821,3±0,6р1и р2р1и р3р 2и р 3Возраст, годы0,00010,1150,003Стаж службы,0,1740,0010,003годыПримечание: р1и р2– статистическая значимость различий между первой и второй исследуемымигруппами; р1 и р3 – статистическая значимость различий между первой исследуемой и контрольной группами; р 2 ир3 – статистическая значимость различий между второй исследуемой и контрольной группами.Анализа трудовой занятости показал, что в первой исследуемой и вконтрольной группах большинство лиц трудоустроено (χ2=0,396; df=1; р=0,529), вотличие от второй группы (χ2=34,626; df=1; р=0,0001; χ2=20,899; df=1; р=0,0001).Взаимоотношения в семье прослеживает статистически значимые различия междупервой исследуемой и контрольной группами (χ2=13,860; df=2; р=0,001), востальном, представленные группы не различаются между собой (χ2=4,445; df=2;р=0,108; χ2=3,314; df=2; р=0,194).Для респондентов из второй исследуемой12группы характерен низкий уровень благосостояния семьи, по сравнению с первой(χ2=7,725; df=2; р=0,021) и контрольной (χ2=9,732; df=2; р=0,008) группами.Респонденты из второй исследуемой группы менее уверены в своем будущем, вотличие от лиц из первой группы (χ2=11,865; df=2; р=0,003) и группысопоставления(χ2=12,365;df=2;р=0,002),которыечувствуютбольшуюуверенность в своем будущем.

Первая исследуемая и контрольная группыстатистически значимо не отличаются между собой (χ2=12,365; df=2; р=0,002).Для первой исследуемой группы более характерна высокая степень физическогонапряжения, в отличие от второй (χ2=4,672; df=1; р=0,031).Однако, исследуемые группы не различаются по данному фактору сгруппой сопоставления. Первая и вторая исследуемые группы по такому факторуриска как вынужденное положение тела между собой значимо не различаются(χ2=0,116; df=1; р=0,734). Для них характерно отсутствие данного фактора риска,по сравнению с группой сопоставления (χ2=21,439; df=1; р=0,0001; χ2=13,723;df=1; р=0,0001).Лицам из второй исследуемой группы не характерно курение, посравнению с лицами группы (χ2=7,240; df=1; р=0,007), и еще в большей степени,чем лица из группы сопоставления(χ2=8,184; df=1; р=0,004).

Средний сроккурения лиц из первой исследуемой группы составил 7,0±1,1 лет, что превышаетсрок курения лиц из второй группы – 3,5±1,3 года (U=1192,0; р=0,009), нопрактически не отличается от лиц из контрольной группы (8,7±1,5 лет),(U=1286,5; р=0,411), при этом вторая исследуемая группа так же имеетстатистически значимые различия с группой контроля (U=689,0; р=0,003).Установлено, что первая исследуемая группа чаще употребляет алкоголь посравнению со второй (χ2=6,945; df=2; р=0,031) и еще большие отличиянаблюдались с группой сравнения (χ2=7,311; df=2; р=0,026).Для участников КТО с боевыми ЧМТ, получивших инвалидность, болеехарактерна малоподвижный образ жизни, по сравнению с участниками КТО,получивших боевые ЧМТ, без инвалидности(χ2=26,446; df=3; р=0,0001) иучастниками КТО без боевых травм (χ2=21,980; df=3; р=0,0001), для которыхболее характерно частые занятия спортом.

При этом первая исследуемая группатак же отличается от группы сопоставления (χ2=8,485; df=3; р=0,037).13Большая часть респондентов из первой исследуемой группы ежегоднопроходят профилактические медицинские осмотры, по сравнению со второй,которые проходят осмотры не чаще одного раза в 4-5 лет (χ2=20,525; df=3;р=0,0001). Респонденты из контрольной группы, в отличие от исследуемых групп,затруднились с ответом (χ2=44,516; df=3; р=0,0001; χ2=13,521; df=3; р=0,004).Лица из второй исследуемой контрольной группы состоят на диспансерномдинамическом наблюдении (χ2=6,687; df=3; р=0,083) в отличие от респондентов изпервой группы (χ2=15,691; df=3; р=0,001), которые проходят реабилитацию неменее 1-2 раза в год, и статистически значимо не отличаются между собой(χ2=0,323; df=2; р=0,851), отличаются от группы контроля, которой не характернореабилитационное лечение (χ2=22,836; df=2; р=0,0001; χ2=22,417; df=2; р=0,0001).Субъективное состояние здоровья лиц в исследуемых группах послереабилитационного лечения незначительно улучшилось (χ2=1,232; df=3; р=0,750),в отличие от респондентов группы контроля (χ2=17,200; df=3; р=0,001; χ2=17,485;df=3; р=0,001), которые затруднились с ответом.