Автореферат (Научное обоснование совершенствования медико-социальной реабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы (на примере Тамбовской области))

На правах рукописиМаньяков Рустам РинатовичНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВКОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, ПОЛУЧИВШИХ БОЕВЫЕЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ(на примере Тамбовской области)14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 20162РаботавыполненаобразовательномвФедеральномучреждениивысшегогосударственномобразованиябюджетном«Тамбовскийгосударственный университет имени Г. Р. Державина»Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессор Османов Эседулла МаллаалиевичОфициальные оппоненты:Карасаева Людмила Алексеевна – доктор медицинских наук, профессорФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачейэкспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации,кафедраорганизацииздравоохранения,медико-социальнойэкспертизыиреабилитации, профессор кафедрыШильникова Наталья Федоровна – доктор медицинских наук, профессорФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра организации здравоохраненияФПК ППС, заведующая кафедройВедущая организация: ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академияимени С.М.

Кирова» ( – ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имениС.М. Кирова» МО РФ) Министерства обороны Российской Федерации,г. Санкт-ПетербургЗащита диссертации состоится « »________2016 г. в __ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.02 при ФГБОУ ВО Первый МГМУим.И.М.СеченоваМинздраваРоссиипо адресу:119991,г. Москва,ул.

Трубецкая, д. 8., стр. 1, Научно-исследовательский центрС диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГБОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д. 37/1 и на сайте организации www.mma.ruАвтореферат разослан«____» _______________ 2016 г.Учёный секретарь диссертационногосоветадоктор медицинских наук, профессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) являетсяважной медико-социальной проблемой во многих странах, в связи с большойраспространенностью, многообразием и тяжестью медицинских, социальных,экономических и демографических последствий [Кабанов А.А., 2011; ЯворскаяВ.А., Черненко И.И., Федченко Ю.Г., 2012; LaskowitzD., GrantG., 2016].Распространенность ЧМТ в России составляет от 1.8 до 4,7 на 1000населения в год [Ошибка! Источник ссылки не найден. 2011], в Европе – от 185 до 339на 100000 человек в год [PeetersW., BrandeR., PolinderS., atal., 2015].В связи с увеличением локальных военных конфликтов и террористическихактов, распространенность боевой ЧМТ в современном обществе так женаходится на высоком уровне [Субботин А.В., Ведмедь Г.Н., Семенов В.А., 2007].Характерсовременныхлокальныхвоенныхконфликтовиконтртеррористических операций (КТО), показывает, что в структуре боевыхсанитарных потерь первенство прочно закрепилось за поражениями, возникшимив результате применения боеприпасов взрывного действия, что привело кзначительному увеличению количества ранений и травм черепа и головного мозга[Коханов В.

П., КрасновВ. Н., 2008; Быков И.Ю., Ефименко Н.А., ГуманенкоЕ.К.,2009;Нечаев Э.А., Миннуллин И.П., Фомин Н.Ф., 2010; Зиятдинов М.Н., АкимкинВ.Г., Гизатуллин Ш.Х., 2012].В структуре огнестрельных травм по локализации повреждений средиучастников КТО на Северном Кавказе, в период с 1994 по 1996 гг. ранения итравмы головы составили 34,4%, с 1999 по 2002 гг.

26,3% [Быков И.Ю., ЕфименкоН.А., Гуманенко Е.К., 2009]. Аналогичные данные представлены в исследованияхдругих авторов, которые указывают, что травмы головы имели место в 36,8%случаев, из которых сочетанные составили 11,5% [Войновский А.Е., МахновскийА.И., Шабалин А.Ю., и др. 2013].На протяжении последних десятилетий наблюдаются увеличение числаинвалидов вследствие боевых действий, насчитывающего свыше 120 000 человек[Фукалов Ю.А., Скипетрова Л.А., Шкловский В.М., 2009].4По литературным данным, в структуре инвалидности вследствие военнойтравмы, инвалиды с ЧМТ составляют от 23,3% до 43,4% [Пузин С.Н., ГришинаЛ.П., Исаенко С.И., 2005; Панасенко С.Л., 2009].Потеря профессиональной и общей трудоспособности после ЧМТ вмолодом среднем возрасте приносит значительный экономический ущерб, чтоопределяет социальную значимость изучения вопросов профилактики, лечения иреабилитации пострадавших [Шаклеина Н.В., 2009].Нельзя не отметить, что сотрудники силовых структур, участвовавшие вконтртеррористических операциях и получившие ранения и травмы при защитесуверенитета государства и Конституционных прав и свобод Российского народа,социальная интеграция их в общество должно стать одним из приоритетныхнаправлений социальной политики государства.Таким образом, вопросы по медико-социальной реабилитации участниковКТО с последствиями боевых ЧМТ, изучены недостаточно, что определилоактуальность исследования и явилось основой для его выполнения.Цель исследования.

Разработать и научно обосновать приоритетныенаправленияпосовершенствованиюмедико-социальнойреабилитацииучастников контртеррористических операций, получивших боевые черепномозговые травмы из числа сотрудников органов внутренних дел в субъектеРоссийской Федерации.Задачи исследования:1.Провестиэпидемиологическийанализраспространенности,структуры, клинических исходов боевых черепно-мозговых травм, средиучастников контртеррористических операций.2.Изучитьмедико-социальныехарактеристикиучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы.3.Изучить уровень, структуру и динамику заболеваемости участниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы.4.Построитьматематическиемоделипрогнозарискапервичнойинвалидности и риска развития хронической соматической патологии средиучастников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-5мозговые травмы, на индивидуальном уровне, по установленным медикосоциальным факторам.5.Разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальнойреабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевыечерепно-мозговые травмы.Научная новизна исследования.

Проведен эпидемиологический анализпричин, распространенности и структуры боевых ЧМТ, первичной инвалидностисреди участников КТО в субъекте Российской Федерации.Изученыосновныефакторырискапервичнойинвалидностисредиучастников КТО, получивших боевые ЧМТ.Проведено комплексное исследование медико-социальных характеристикучастников КТО, получивших боевые ЧМТ.Изученадесятилетняядинамиказаболеваемостивразныесрокидлительности периода катамнестического наблюдения среди участников КТО,получивших боевые ЧМТ, что позволило изучить профиль патологии иопределить ведущие хронические заболевания для определения потребности вмедицинской реабилитации.Разработаныматематическиемоделипрогнозарискапервичнойинвалидности и риска развития гипертонической болезни среди участников КТО,получивших боевые ЧМТ, на основе изученных медико-социальных факторов.Впервые разработаны на основе математических моделей прогноза ивнедрены в деятельность учреждения программы прогноза риска первичнойинвалидности и риска развития гипертонической болезни среди участников КТО,получивших боевые ЧМТ.Научно обоснованы приоритетные направления по совершенствованиюмедико-социальной реабилитации на региональном уровне, среди участниковКТО, получивших боевые ЧМТ, в современных социально-экономическихусловиях, с учетом особенностей медико-социального статуса и заболеваемости.Научно-практическаязначимостьисследования.Практическаязначимость работы заключается в разработке мероприятий, направленных насовершенствование программ медико-социальной реабилитации участников КТО,6получивших боевые ЧМТ, из числа сотрудников ОВД Тамбовской области иповышении ее эффективности в условиях ведомственного здравоохранения.Результаты изучения медико-социальных характеристик участников КТО,получивших боевые ЧМТ, из числа сотрудников ОВД Тамбовской областииспользованы для проведения дифференцированных мероприятий по медикосоциальной реабилитации данного контингента лиц.Выявленные тенденции об уровне, структуре, динамике заболеваемостииспользованы для разработки комплексных программ по профилактике иснижениюзаболеваемости,первичнойинвалидностиучастниковконтртеррористических операций.Учет основных факторов риска, усугубляющих течение боевых ЧМТ,позволило разработать эффективные управленческие решения при осуществлениимедико-социальной реабилитации данного контингента лиц.Наоснове изученныхмедико-социальныхфакторов былисозданыматематические модели прогноза риска первичной инвалидности и риска развитиягипертонической болезни в течение пяти лет после полученной боевой ЧМТ.Разработаны и внедрены в деятельность учреждения программы прогнозариска первичной инвалидности и риска развития гипертонической болезни средиучастников КТО, получивших боевые ЧМТ.Проведенное исследование позволило выработать критерии уровня рискапервичной инвалидности и риска развития хронической соматической патологиисреди участников КТО, получивших боевые ЧМТ, на основе которых разработаныи внедрены в деятельность учреждения алгоритмы по медико-социальнойреабилитации.Внедрениерезультатовисследованиявпрактику.Результатыисследований используются в учебном процессе факультета последипломногообразованияуниверситет»,ФГБОУучебномздравоохраненияВО«АстраханскийпроцессемедицинскогокафедрыинститутагосударственныймедицинскийобщественногоздоровьяФГБОУ«ТамбовскийВОигосударственный университет имени Г.Р.

Державина», в работе Государственного7учреждения здравоохранения «Тамбовский областной госпиталь для ветерановвойн».Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены,доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции«Актуальные вопросы практического здравоохранения», посвященной 200-летиюсо дня рождения Н.И. Пирогова (Тамбов, 2010); Всероссийской научнопрактической конференции «Медико-биологические аспекты здоровья человека»(Тамбов,2012);посвященнойМеждународной95-летиюнаучно-практическойуниверситетскогообразованиянаконференции,Тамбовщине;«Актуальные вопросы практического здравоохранения» (Тамбов, 2013); IVМеждународной научно-практической конференции 13-14 октября 2014 г.,«Актуальныевопросыпрактическогоздравоохранения:медицинскаяреабилитация», посвященной 20-летию создания ТГУ им.

Г.Р. Державина(Тамбов, 2015); Научно-практической конференции «Медицина катастроф:обучение, наука и практика» (Москва, 2015); Всероссийской научно-практическойконференции, посвященной 155-летию кафедры нервных и душевных болезнейВоенно-медицинской академии им. С.М. Кирова «Актуальные проблемысовременной неврологии и психиатрии» (Санкт-Петербург, 2015).Личный вклад автора.