Автореферат (Социально-демографическая и клиническая характеристика больных хроническим панкреатитом в Московской области)

на правах рукописиБЕЛЯКОВА СВЕТЛАНА ВАЛЕНТИНОВНАСОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАБОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ14.01.28. – гастроэнтерологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московскойобласти «Московский областной научно-исследовательский Клинический институт им.

М.Ф.Владимирского»Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБелоусова Елена АлександровнаОфициальные оппоненты:Минушкин Олег Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПО«Центральная государственная медицинская академия» Управления делами ПрезидентаРоссийской Федерации, кафедра гастроэнтерологии, заведующий кафедройБордин Дмитрий Станиславович - доктор медицинских наук, доцент, ГБУЗ «Московскийклинический научно-практический центр имени А.С. Логинова ДЗМ», отдел патологииподжелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта,руководитель отделаВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «__»________ 2019 г.

в 13:00 на заседании Диссертационногосовета Д 208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2СдиссертациейгосударственныйможноознакомитьсямедицинскийвЦНМБуниверситетим.ФГАОУИ.М.ВОСеченоваПервыйМосковскийМинздраваРоссии(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ____________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияХронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболеваниеподжелудочной железы, проявляющееся её необратимыми морфологическими изменениями,которые вызывают боли и/или стойкое снижение функции (Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др,2017).Хронический панкреатит (ХП) в настоящее время является одной из значимых иактуальных проблем медицины.

Распространённость этого заболевания в Европе составляет 2526,4 случаев, в России – 27,4-50 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость ХП в миресоставляет 1,6–23 случая,в странах Европы - 5–10 случаев на 100 тыс. населения в год(Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др., 2014; Lévy P. et al., 2014). За последние 30 лет во всём миреотмечена тенденция к росту заболеваемости ХП более чем в 2 раза (Маев И.В. и др., 2008). Вструктуре заболеваемостиорганов желудочно-кишечного трактауказанная патологиясоставляет от 5,1 до 9% , а в общей клинической практике - 0,2-0,6% (Mitchell R.

et al., 2003,Spanier B.W. et al. 2008).Наиболее частой причиной ХП является алкоголь (в 40-80% случаев). Более чем у 50%больных алкоголизмом наблюдаются нарушения экзокринной функции ПЖ. Чаще алкогольныйХП встречается у мужчин в возрасте 35-45 лет (Багненко С.Ф.

и др.,2000; Нестеренко Ю.А. идр., 2000; Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др., 2014, Talamini G. et al., 1999; Hayakava T. et al., 1989;Levy P., Dominguez-Munoz et al., 2014).Курение является дополнительным фактором риска развития ХП и потенцируетпрогрессирование заболевания. У курящих ХП встречается в 2 раза чаще и развивается в болеераннем возрасте, чем у некурящих (Yen S. et al., 1982; Talamini G. et al., 1999; Maisonneuve P.,Lowenfels A.B. et al, 2005; Levy P., Dominguez-Munoz et al., 2014; Ивашкин В.Т., Маев И.В. идр., 2014).

Желчнокаменная болезнь является причиной развития от 30 до 50% случаев острогопанкреатита и 35-56% случаев ХП. Билиарнозависимый панкреатит чаще встречается у женщин(Ильченко А.А., 2003; Abdallah A.A. et al., 2007). Кроме того, выделяют наследственный ХП,аутоиммунный ХП и идиопатический ХП, частота которого составляет от 10% до 30% (МаевИ.В.,2005;BaillieJ.,2001;Lévy Petal.,2006).Такимобразом,ХПявляетсяполиэтиологическим заболеванием.Вотдельныхзарубежныхисследованияхприводятсянекоторыесоциально-демографические характеристики ХП, свидетельствующие о преобладании алкоголя и куренияу мужчин с ХП и связи с ЖКБ у женщин с ХП. Средний возраст больных ХП варьирует поданным разных авторов от 48,9 до 59,4 лет (Johnson C.D. et al., 1991; Jaakkola M. et al., 1993;3Wang L.W.

et al., 2009; Hirota M. et al., 2012; Frulloni L. et al., 2009). Эпидемиологические исоциально-демографические данные по ХП в России не систематичны и требуют углубленногоизучения.Консервативное лечение при ХП включает несколько задач: купирование абдоминальнойболи, коррекцию внешнесекреторной недостаточности ПЖ, коррекцию углеводного обмена,нормализацию трофологического статуса пациента. Ключевым фактором в успешном леченииХП является адекватная высокодозная ферментная терапия.

Правильное назначение ферментовв значительной степени определяет характер течения и прогноз заболевания (Ивашкин В.Т.,Маев И.В. и др., 2017; Löhr J.M. et al., 2017; Dominguez-Munoz et al., 2006; Frulloni L. et al, 2010).Успех лечения ХП зависит не только от адекватности рекомендаций врача, но и отприверженности больных к лечению (комплаентности). Работы по приверженности больныхХП к лечению в литературе единичны (Листишенкова Ю.В., 2010; Губергриц Н.Б., 2014).Одним из ключевых критериев эффективности лечения является улучшение качестважизнибольных,котороетакжезависитотадекватностиназначенноголеченияикомплаентности пациентов.В свете сказанного, систематизированное изучение особенностей течения ХП в разныхсоциально-демографических группах в России, оценка качества жизни больных и факторов,влияющих на этот показатель, является актуальной задачей, от решения которой можетзависеть прогноз заболевания.Цель исследования:Изучитьсоциально-демографический статус, особенности клинического течения ифакторы, на него влияющие у больных хроническим панкреатитом разной этиологии.Задачи исследования:1) Изучить социально-демографические характеристики и варианты клинического теченияу больных ХП разной этиологии.2) Провести анализ адекватности лечения, назначаемого больным ХП врачами разныхспециальностей.3) Оценить степень приверженности больных ХП к лечению.4) Изучить качество жизни больных ХП и влияющие на него факторы.Научная новизна:1.

Выявлены гендерные, возрастные и социальные характеристики трёх основных групп ХП –алкогольного, билиарного и идиопатического.2. Установлены особенности клинического течения (частота основных клинических синдромови их сочетание, частота осложнений и др.) у больных ХП разной этиологии.43.

Проведен анализ адекватности и полноценности лечения больных ХП врачами разныхспециальностей (гастроэнтерологами, хирургами, терапевтами) и установлена существеннаяразница в лечебных подходах между ними.4. Установлена низкая приверженность больных ХП к лечению, оцененная на основанииспециально разработанных анкет. Выявлены причины низкой комплаентности больных ХП,зависящие как от самого пациента и источников его информации, так и от лечащего врача.5. Изучено качество жизни у больных ХП в зависимости от различных параметров и условийлечения. Впервые установлена и оценена взаимосвязь между приверженностью больных клечению и их качеством жизни у разных категорий больных ХП.Научно-практическая значимостьСистематизированная оценкавзаимосвязи социально-демографических факторов,клинических проявлений и приверженности к лечению позволит разработать комплексмероприятий, направленных на повышение качества лечения, качества жизни и социальнойактивности больных ХП.Результаты, свидетельствующие о несоблюдении врачами разных специальностей(терапевтами, хирургами) современных подходов к лечению ХП, должны стать основой дляразработки образовательных программ для врачей разного профиля.Разработанные для пациентов анекты по оценке приверженности к лечению позволяютвыявить группу некомплаентных больных, с которыми надо проводить образовательныемероприятия и улучшать их информированность о своем заболевании.В итоге будет улучшено качество медицинской помощи и качество жизни пациентов сХП, что позволит сократить затраты здравоохранения на лечение и реабилитацию даннойкатегории больных.Положения, выносимые на защиту:1) Хронический панкреатит разной этиологии (алкогольный, билиарный, идиопатический)имеет характерные особенности клинического течения, социально-демографического статуса икачества жизни.2) Наиболее адекватную терапию при ХП, соответствующуюмеждународным иРоссийским стандартам и рекомендациям, назначают гастроэнтерологи.

Врачи другихспециальностей (терапевты, хирурги), занимающиеся лечением этих больных, по большейчасти не следуют принятым руководствам, что сказывается на результатах лечения и качествежизни больных.53) Наиболее высокую приверженность к лечению имеют больные ХП, наблюдающиеся угастроэнтеролога. Самую низкую комплаентность имеют больные алкогольным ХП, а такжепациенты, не наблюдающиеся у врачей.4) Наиболее низкое качество жизни имеют больные алкогольным ХП, некомплаентные и ненаблюдающиеся регулярно у врачей пациенты. Качество жизни больных, наблюдающихся угастроэнтеролога, достоверно выше по сравнению с наблюдающимися у терапевтов.Апробация работыОсновные положения диссертационной работы доложены на Международном форуме«Санкт-Петербург-Гастро-2013», «Санкт-Петербург-Гастро-2014», «Санкт-Петербург-Гастро2015»; XIX, XX, XXI, XXII и XXIII Российской Гастронеделях.

Апробация прошла в ГБУЗ МОМОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.ПубликацииПо результатам выполненных исследований опубликовано 15 научных работ, в том числе 3статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ.Личный вклад автораВклад автора заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования:постановки задач, формирования групп больных ХП, сбора жалоб, анамнеза, анализа данныхамбулаторныхкартивыписныхэпикризов,вклиническомобследовании,оценкеинструментальных и лабораторных данных, разработке специально предназначенных дляисследования анкет, анкетировании больных ХП и врачей разных специальностей вМосковской области, статистической обработке полученных результатов.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности 14.01.28 – гастроэнтерология,формуле специальности и области исследований согласно пункту 13.Внедрение результатов работы в практикуПолученные в ходе диссертационного исследования результаты внедрены в практическуюдеятельность ГБУЗ МО «Орехово-Зуевская ЦГБ» и гастроэнтерологического центра ГБУЗ МО«Подольская городская клиническая больница №3».Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 112 страницах печатного текста.