Диссертация (Сравнительная характеристика методов респираторной поддержки в хирургии трахеи), страница 10

У этих пациентов также отмечались гиперкарбия и респираторныйацидоз, но следует отметить, что и оксигенация крови соответствовалагипероксемии. При этом параметры ЧСС, АД и ЭКГ также находились в пределахнормальных значений, как и при установке катетера над бифуркацией трахеи.3.1.2 Роль периодической санации дыхательных путей при примененииметодики ПАОПациент А., 29 лет, диагноз: рубцовый стеноз шейного отдела трахеи 3 ст.Пациенту планировалась циркулярная резекция трахеи с наложением анастомоза.Учитывая непродолжительность основного этапа операции, отсутствие какойлибо сопутствующей патологии и значение отношения ФОЕ/масса тела более 50мл/кг, было принято решение использовать методику ПАО на этапе резекции иналожения анастомоза трахеи. Однако при осуществлении доступа к трахее ирезекции была отмечена повышенная кровоточивость микрососудистого русла.Через 5 минут ПАО сатурация начала резко снижаться со 100% до 93%, былопринято решение перейти на использование ВЧ ИВЛ, что позволило повыситьсатурацию до 95%.

При санационной бронхоскопии обнаружилась обтурациялевого главного и правого верхнедолевого бронхов сгустками крови. Такимобразом, при использовании ПАО риск обтурации дыхательных путей выше, чемпри ВЧ ИВЛ, так как отсутствует свойственный ВЧ ИВЛ эффект экспульсии.683.1.3 Прогнозирование изменения показателей КОС в условиях ПАОметодом многофакторного планирования экспериментаНа начальном этапе статистическая обработка данных осуществлялась припомощи пакета «SPSS Statistics 18».

Достоверность различий данных всравниваемыхгруппахопределяласьпокритериюСтьюдента(T-test).Достоверными считались различия при p<0,05 и коэффициенте эксцентриситетаменее 1. Использование критерия Стьюдента считалось приемлемым, так каккоэффициентыэксцентриситетаисследуемыхслучайныхвеличинимелиотрицательные значения или значения порядка единиц [8].Математическое моделирование физических процессов с помощью методамногофакторного планирования эксперимента проводят для выявления общихзакономерностей исследуемого процесса взаимодействия различных объектов,зависимость его протекания от различных параметров и факторов, оценкавозможного влияния этих факторов на свойства объектов, а также выявлениеопределенных закономерностей процесса и соотношения параметров и факторовдля получения заранее заданных свойств объектов.Основнымипреимуществамипланированияэкспериментаявляютсяминимизация общего числа опытов, выбор четких последовательных процедурвыполнения опытов, использование математического аппарата, упрощающегоподготовку,проведениеопытовиобработкурезультатов,получениематематических моделей, которые можно использовать для дальнейшего анализа,в том числе и для нахождения экстремальных точек и оптимизации [14, 21].Наиболее часто математические модели физических процессов строятэкспериментальным способом.

Все переменные, определяющие состояниеобъекта, разделяют на две группы. Первая группа – независимые входныепеременные - факторы Х1, Х2,…, Хn, вторая группа – зависимые выходные69переменные - отклики, Y1, Y2,…, Yn. При этом каждому набору входныхпеременных отвечают определенные значения выходных переменных.Дальнейшая задача планирования сводится к постановке минимальновозможного числа экспериментов (выбору некоторого числа наборов входныхпеременных), фиксации выходных переменных, а затем построению и анализуматематических моделей, связывающих входные и выходные переменные.Для исследования зависимости значений pH, лактата, парциальногодавления СО2 и О2 артериальной крови при применении методики ПАО наразличных временных интервалах от рН и Лактата артериальной крови доприменения ПАО, а также от длительности применения ПАО (10, 20 и 30 мин)была составлена матрица плана эксперимента.В качестве независимых факторов, влияющих на проведение процесса,были приняты: Х1 - рН артериальной крови при ТИВЛ до применения ПАО (pH(до)); Х2 – длительность применения ПАО, Х3 – уровень лактат при ТИВЛ доприменения ПАО (Лактат (до)).

Все факторы варьировали на 3 уровнях (табл.6).70Таблица 6Факторы и интервалы их варьирования эксперимента по исследованиюзависимости pH через 10, 20 и 30 мин применения ПАОiФакторНатуральное значение XiКодовое значениеFi1Режим вентиляции,мин1020300122pH (до)7,37,47,4012Лактат (до)1230123В качестве выходной переменной Y было принято значение pH, лактат,pСО2 и pО2 к концу периода применения методики ПАО.Полный факторный эксперимент 33 в данном случае должен включать 27экспериментов. Для сокращения количества опытов до 9 было решено строитьмодель главных эффектов в виде уравнения регрессии:33i 1i 1Y  b0   bi X i   bii X i2 ,где bi- коэффициенты уравнения регрессии.Для исследования особенностей изменения pH, лактата, pСО2 и pО2артериальнойкровивусловияхпотоковойапноэтическойоксигенации(соответственно pH (после), лактат (после), СО2 (после) и О2 (после)) ипостроения зависимости вида Y = f(Хi) с помощью метода многофакторногопланирования была проведена обработка результатов экспериментов.В результате были построены математические модели в виде регрессионныхуравнений, описывающих зависимость выбранных показателей газового состава и71КОС артериальной крови при применении методики потоковой апноэтическойоксигенации от рН и лактата артериальной крови до применения ПАО идлительности применения ПАО (10, 20 и 30 мин):1.

рН (после)  7,171  0,047 x1  0,013x2  0,005x3  0,001z1  0,002 z 2  0,001z 32. лактат(после)  0,922  0,35x1  0,284 x2  0,017 x3  0,192 z1  0,163z 23. СО2 (после)  71,889  10,75x1  7,422 x2  0,233x3  1,1081z1  2,093z 2  1,217 z 34. О2 (после)  280,733  36,6 x1  52,297 x2  31,233x3  2,3z1  127,302 z 2  8,55z 3где x1  0,1( X 1  20) , x2  13,99( X 2  7,4) , x3  X 3  2 ,z1  2( X 12  0,67) ,z 2  1,81( X 22  0,67) ,z3  2( X 32  0,67)-факторыХiвкодированном масштабе.Наибольшее отклонение расчетных значений Yрасчет, полученных спомощью построенного уравнения регрессии, от экспериментальных значенийYэксперим составило 11% (табл.7 и табл.8).При этом проведенная проверка по критерию Фишера на 1% уровнезначимости и высокая сходимость экспериментальных и расчетных данныхпозволили сделать вывод об адекватности построенной математической модели.72Таблица 7Сравнение экспериментальных данных и расчетных значений pH и лактатаартериальной крови в условиях ПАО (pH (после) и лактат (после))pH (после)лактат (после)№опытаY экспY расчетПогрешность, %Y экспY расчетПогрешность, %17,2167,2260,140,60,583,3327,1967,1810,210,60,575,037,1377,1420,070,91,011,1147,2257,2100,210,80,867,5057,1477,1520,070,80,867,5067,0997,1090,142,32,204,3577,2127,2170,070,70,682,8687,1667,1760,140,60,658,3397,1377,1220,221,01,110,073Таблица 8Сравнение экспериментальных данных и расчетных значений pСО2 и pО2артериальной крови в условиях потоковой ПАО (СО2 (после) и О2 (после))СО2 (после)О2 (после)№опытаY экспY расчетПогрешность, %Y экспY расчетПогрешность, %158,154,596,04200,0214,77,37262,064,894,69276,0260,95,48375,075,620,83350,0350,40,11466,569,394,34162,0146,99,34582,282,820,76116,0116,40,34692,288,693,80157,0171,79,38756,657,221,09375,0375,40,11875,972,394,63441,0455,73,34978,581,393,68449,6434,473,37На рис.

11 – 14 представлены графики изменения показателей газовогосостава и КОС артериальной крови при применении методики потоковойапноэтической оксигенации в зависимости от исходных значений pH и уровнялактата артериальной крови (рН (до), лактат (до)) и длительности примененияпотоковой апноэтической оксигенации.74абвРис. 11.

Зависимости значения pH при применении ПАО (pH (после)) отисходного значения рН (рН (до)) при различных значениях лактата (до) придлительности применения ПАО в течение 10 мин (а), 20 мин (б) и 30 мин (в)75абвРис. 12 Зависимости значения уровня лактата при применении ПАО (лактат(после)) от исходного значения рН (рН (до)) при различных значениях лактата76(до) при длительности применения ПАО в течение 10 мин (а), 20 мин (б) и 30 мин(в)абв77Рис. 13 Зависимости pСО2 (СО2 (после)) от исходного значения рН (рН (до)) приразличных значениях лактата (до) при длительности применения ПАО в течение10 мин (а), 20 мин (б) и 30 мин (в)78абвРис.

14 Зависимости pО2 О2 (после) от исходного значения рН (рН (до)) приразличных значениях лактата (до) при длительности применения ПАО в течение10 мин (а), 20 мин (б) и 30 мин (в)79Таким образом, приведенные нами примеры прогнозирования измененияпараметров КОС при применении методики ПАО позволяют заключить, чтометод многофакторного планирования эксперимента позволяет выявить общиезакономерности изменения параметров газового состава и КОС артериальнойкрови при применении методики ПАО и может быть использован дляпрогнозирования целевых показателей у пациентов высокого операционногориска.3.1.4 Параметры гемодинамики по данным инвазивного мониторингаПараметры ЧСС и АД, полученные при помощи установки катетера влучевой артерии приведены в таблице 9.Таблица 9Параметры инвазивного измерения ЧСС и АД (М±ϭ)РежимТИВЛFiO2=1Этап, числонаблюденийЧСС уд/минАДсист.,мм.рт.ст.АДдиаст.,мм.рт.ст.ТИВЛРежим ПАО, FiO2=1, 12 л/минFiO2=0,520 мин5 мин10 мин20 мин30 мин40 мин71±1178±1575±1379±1283±1474±15110±8108±25107±20125±11115±15108±2376±1472±1073±977±1078±776±8Примечание: p>0,05 при сравнении всех показателей по этапам операции.после ПАО80Как видно из таблицы 9, гиперкапния и ацидоз, нараставшие приприменении ПАО не оказывали влияния на параметры ЧСС и АД.