Диссертация (Разработка организационно-методического обеспечения подготовительного этапа организации закупок лекарственных препаратов на региональном уровне (на примере Республики Татарстан)), страница 13

Следует обратитьвнимание, что одним из наиболее эффективных и предпочтительныхвариантовдиуретиков,лечениявАГявляется совместное применение иАПФ ичастностиэналаприлаигидрохлоротиазида,способствующего усилению гипотензивного эффекта. Антигипертензивнаяэффективность в такой комбинации достигает 80% и выше [44, 54, 194, 195].Показательколичествальготниковфедеральногоуровняответственности, принимающих АГЛП (X4), имеет прямую корреляцию спрепаратами верапамил (Y6), индапамид (Y10), лизиноприл в дозировках5 мг (Y14) и 20 мг (Y16) и периндоприл в дозировке 5 мг (Y20), что связанос их частым назначением при амбулаторном лекарственном обеспечениифедеральных льготников, страдающих АГ, в РТ.Кроме того, потребность в препарате индапамид (Y10) имеет прямуюкорреляцию с количеством реализованных рецептов по «программе ОНЛС»в РТ (Х9), суммой отпущенных ЛП по «программе ОНЛС» (Х10) ираспространенностьюболезнейсистемыкровообращения,характеризующихся повышенным кровяным давлением, в РТ (Х14).

Внастоящее время индапамид нашел широкое применение при лечении АГ,эффективность и метаболическая нейтральность которого способствуют егорекомендации как основного представителя из группы диуретиков [193].Корреляция носит обратный характер между потребностью в иАПФкаптоприле (Y11) и препаратах эналаприла в дозировке 5 мг (Y24) и 10 мг(Y25) и одновременно несколькими факторами: показателем финансовогообеспечения «программы ОНЛС» в РТ (Х5) (r=-0,897; -0,817; -0,818) иподушевым нормативом для расчета годового объема финансирования«программы ОНЛС» (Х6) (r=-0,913; -0,898; -0,880).

Указанное можно89объяснить высоким уровнем ценовой доступности данных препаратоввследствие большого количества дженериков в условиях ограниченногофинансирования.Потребность в лизиноприле в дозировке 10 мг (Y15) и периндоприле вдозировках 5 мг (Y20) и 10 мг (Y22), в отличие от других иАПФ, имеетпрямую корреляцию с количеством реализованных рецептов по «программеОНЛС» в РТ (X9) (r=0,975; 0,906; 0,967) и суммой отпущенных ЛП по«программе ОНЛС» (Х10) (r=0,929; 0,980; 0,997), которая связана с тем, чтолизиноприл и периндоприл являются более безопасными, чем другие иАПФ,при применении у больных с тяжелыми заболеваниями печени благодарягидрофильным свойствам [18].Существенным ограничением по широкому использованию сартановявляется их высокая стоимость, о чем свидетельствует установленнаяобратная корреляция уровня инфляции (Х8) с потребностью в блокатореангиотензиновых рецепторов – лозартане (Y17) (r=-0,923).Потребностьвединственномпрепаратекаптоприле(Y11)положительно коррелирует с уровнем инфляции (Х8) (r=0,910), тогда как востальных АГЛП наблюдается только отрицательная корреляция.

Этообъясняется тем, что при росте цен на АГЛП наиболее предпочтительнымостаетсяпрепараткаптоприл,являющийсяоднимизпервыхсинтезированных иАПФ.Отрицательные коэффициенты корреляции смертности среди всегонаселения РТ по болезням системы кровообращения (X11) и положительнаякорреляция количества врачей, выписывающих рецепты по «программеОНЛС» в РТ (Х12), с потребностью в амлодипине в дозировке 10 мг (Y2)(r=-0,849; 0,945), бисопрололе в дозировках 2,5 мг (Y3) (r=-0,828; 0,892), 5 мг(Y4) (r=-0,902; 0,979), 10 мг (Y5) (r=-0,868; 0,942), карведилоле (Y13)(r=-0,825; 0,859), лозартане (Y17) (r=-0,875; 0,962), метопрололе (Y18)(r=-0,859; 0,902) и спиронолактоне (Y23) (r=-0,907; 0,988), вероятно, связаны90с тем, что активное назначение АГЛП врачами и, соответственно,непрерывное и своевременное их применение пациентами, страдающими АГ,ведет снижению уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Укомплектованность медицинскими кадрами в МО РТ (X13) имеетобратную корреляцию с препаратами амлодипина в дозировках 5 мг (Y1)(r=-0,869) и 10 мг (Y2) (r=-0,859), бисопролол в дозировках 2,5 мг (Y3)(r=-0,914), 5 мг (Y4) (r=-0,885) и 10 мг (Y5) (r=-0,824), карведилол (Y13)(r=-0,829), лизиноприл в дозировке 10 мг (Y15) (r=-0,892), лозартан, (Y17)(r=-0,883), спиронолактон (Y23) (r=-0,900), которая, вероятно, связана сразными подходами и методами в лечении АГ [190].На следующем этапе на основе полученных коэффициентов былипостроены модели потребности в АГЛП (таблица 5) в виде уравненийрегрессии, общий вид которых представлен формулой 8:Yi  aX i  b ,(8)где Yi – зависимая переменная (переменная отклика);Хi – независимая переменная (предиктор);a – коэффициент регрессии;b – свободный член уравнения.С помощью метода наименьших квадратов, согласно которому суммаквадратов отклонений групповых средних от расчетных значений поформуле регрессии должна быть наименьшей, были вычислены параметрылинейной регрессии a и b [56, 173].На основе рассчитанных коэффициентов получена 21 многофакторнаяматематическая модель потребности в АГЛП, закупаемых при реализации«программы ОНЛС» в РТ (таблица 5).91Таблица 5 − Многофакторные математические модели потребностив АГЛП и оценка их достоверностиНаименование АГЛПМодельАмлодипин, таблетки,5 мг №30Y1=0,01×Х1+5,317×X517,22×X6+533,87×X8+0,01×X95,22×X10+1,39×X12201,66×X13+0,10×X14-27696,17Y2=-0,03×X1-0,20×X277,92×X5+51,42×X6+3226,09×X8+0,10×X9-13,41×X10+0,50×X11-20,91×X12589,75×X13+256180,87Y3=0,02×X1-6,25×X5+41,73×X61545,92×X8-0,004×X915,24×X10+0,33×X11+2,86×X124,99×X13-84210,76Y4=-0,02×X1-0,25×X297,60×X5+57,68×X6+3048,89×X8+0,11×X9-40,95×X10+1,05×X11-26,27×X12489,40×X13+242894,21Y5=-0,04×X1-0,41×X2-176,73×X58,99×X6+6589,21×X8+0,21×X958,02×X10+1,88×X11-49,49×X121218,20×X13+492057,74Амлодипин, таблетки,10 мг №30Бисопролол, таблетки,покрытые оболочкой,2,5 мг №30Бисопролол, таблетки,покрытые оболочкой,5 мг №30Бисопролол, таблетки,покрытые оболочкой,10 мг №30Верапамил, таблетки,покрытые оболочкой,40 мг №50Гидрохлортиазид,таблетки, 25 мг №20Индапамид, таблеткис модифицированнымвысвобождением илипролонгированногодействия, покрытыеоболочкой, 1,5 мг №30Каптоприл, таблетки,25 мг №20Y6=0,13×X4+159,04×X8+2,41×X104774,82Y8=0,22×X3+-16363,19КоэффициентФишера (F)табл.эмпир.5,051,005,051,005,051,005,051,005,051,005,051,005,051,255,051,005,051,005,051,005,051,015,051,00Y9=0,83×X4+3498,78×X8+0,02×X9+2,10×X10+0,21×X14-154486,77Y11=-0,09×X1+19,73×X59,99×X6+273,24×X8+0,01×X915,60×X10+335869,79Карведилол, таблетки, Y13=0,004×X1-4,90×X5+2,28×X625 мг №30381,49×X8+0,001×X9-1,37×X100,04×X11+0,63×X12-19,54×X13-5689,14Лизиноприл, таблетки, Y14=0,49×X4+5,34×X8+1,74×X105 мг №2815352,88Лизиноприл, таблетки, Y15=-0,01×X1+80,99×X510 мг №20126,01×X6+4192,64×X8+0,04×X90,74×X10+17,27×X121377,73×X13+0,54×X14-198319,5892Продолжение таблицы 5Лизиноприл, таблетки,20 мг №20Лозартан, таблетки,покрытые оболочкой,50 мг №30Метопролол,таблетки, 50 мг №30Периндоприл,таблетки, покрытыеоболочкой, 5 мг №30Периндоприл,таблетки, покрытыеоболочкой, 10 мг №30Спиронолактон,таблетки, 25 мг №20Эналаприл, таблетки,20 мг №20Эналаприл, таблетки,5 мг №20Эналаприл, таблетки,10 мг №20Эналаприл, таблетки,20 мг №205,051,275,051,005,051,005,051,005,051,005,051,005,051,25Y24=-2,63×X1-4,25×X21,44×X3+43,15×X5114,89×X6+369,12×X12+9812593,16Y25=-0,25×X10,27×X2+0,19×X3+29,71×X5+29,22×X616,73×X10+1051057,605,051,005,051,00Y26=0,35×X3+44,04×X7-18823,705,051,25Y16=0,30×X4+3,32×X10-4459,43Y17=-0,01×X1+-0,07×X246,84×X5+42,14×X6+1994,90×X8+0,07×X9-18,37×X10+0,39×X11-15,37×X12559,09×X13+117248,20Y18=1,23×X1+10,56×X21759,69×X5+0,58×X9+16,03×X11+1008,80×X12-13422392,67Y20=0,14×X4-5,62×X5-19,26×X61493,68×X8-0,01×X9+36,44×X100,03×X14+23554,19Y22=42,26×X5+0,69×X6-516,48×X80,02×X9+33,81×X10-29131,46Y23=-0,01×X10,02×X2+15,36×X5+44,81×X6+792,96×X8+0,02×X9-17,10×X10+0,15×X11+4,09×X12-296,47×X13-9680,71Y26=0,35×X3+44,04×X7-18823,70Оценка значимости уравнения регрессии осуществляется с помощьюкритерия Фишера (F) – параметрического критерия, использующегося длясравнения дисперсий двух вариационных рядов.

Установлена достоверностькаждого из уравнений с 95%-ной вероятностью при проверке нулевойгипотезы (коэффициенты уравнения ≠ 0). Уравнение достоверно при Fрасч <Fтабл [69].На основе полученных моделей был составлен краткосрочный прогнозпотребностивАГЛП,закупаемыхврамках«программыОНЛС».Необходимо отметить, что для половины препаратов точность прогнозаоказалась выше по сравнению с данными, собранными из заявок МО РТ(таблица 6).93Таблица 6 – Прогноз потребности в АГЛП, закупаемых в рамках «программы ОНЛС» в РТ2014 год№ФактиМНН лекарственногоческоепрепаратапотребление, колво упаковок2015 годПотребность,рассчитанная позаявкам МОПотребность,рассчитанная помоделямКол-воупаковокРасхождение, %Кол-воупаковокРасхождение, %Фактическоепотребление,кол-воупаковокПотребность,рассчитанная позаявкам МО2016 годПотребность,рассчитанная помоделямКол-воупаковокРасхождение, %Кол-воупаковокРасхождение, %Фактическоепотребление,кол-воупаковокПотребность,рассчитанная позаявкам МОПотребность,рассчитанная помоделямКол-воупаковокРасхождение, %Кол-воупаковокРасхождние, %Амлодипин, таблетки,5 мг №3015 34415 5421,29154590,7515 47413 908-10,12163915,9217 45617 5970,8117322-0,772Амлодипин, таблетки,10 мг №3039 66039 400-0,66435659,8546 10044 213-4,09487125,6653 50454 2141,33538580,667 5867 547-0,511046837,998 9108 239-7,531168731,179 8429 773-0,701290631,1322 99522 522-2,062625614,1829 53729 286-0,8529377-0,5431 81729 549-7,13324992,1434Бисопролол, таблетки,покрытые оболочкой,2,5 мг №30Бисопролол, таблетки,покрытые оболочкой,5 мг №305Бисопролол, таблетки,покрытые оболочкой,10 мг №3017 99114 890-17,2316686-7,2518 23717 744-2,7018221-0,0923 74623 447-1,2619756-16,806Верапамил, таблетки,покрытые оболочкой,40 мг №504 5784 562-0,35532216,254 6104 591-0,41550119,325 6235 458-2,9356801,014 3504 168-4,18490812,836 0275 602-7,054447-26,228 1049 45116,623986-50,8217 25817 3210,371965313,8820 32918 550-8,75203840,2721 48622 1873,2621115-1,736 1775 728-7,273870-37,346 6846 416-4,012915-56,399 5759 281-3,071959-79,54789Гидрохлортиазид,таблетки, 25 мг №20Индапамид, таблеткис модифицированнымвысвобождением,покрытые оболочкой,1.5 мг №30Каптоприл, таблетки,25 мг №2093194Продолжение таблицы 6Карведилол, таблетки,25 мг №303 5603 538-0,62537651,025 6345 402-4,1258543,917 3535 162-29,806332-13,8911Лизиноприл, таблетки,5 мг №288 0098 0350,321126040,598 3367 970-4,391196443,529 4689 421-0,501266733,7912Лизиноприл, таблетки,10 мг №2033 38733 4090,074552536,3637 66935 689-5,264995932,6342 60742 480-0,305439327,6613 38013 134-1,84144147,7318 66718 328-1,8215063-19,3121 90221 322-2,6515712-28,2627 02526 878-0,5426112-3,3840 23838 435-4,4829685-26,2356 08254 569-2,7033259-40,7017 80217 772-0,17184463,6219 69618 954-3,7719541-0,7923 14923 1510,0120635-10,862207218908-14,332800126,862823322598-19,963135611,0634820353701,5834711-0,312753724229-12,013085012,033070730032-2,203502914,083394633765-0,533920815,502848828212-0,97296514,083351632791-2,1633197-0,9540032405821,3736744-8,211150510682-7,1511407-0,851268812421-2,1010205-19,571655816281-1,679003-45,6313141516171819Лизиноприл, таблетки,20 мг №20Лозартан, таблетки,покрытые оболочкой,50 мг №30Метопролол, таблетки,50 мг №30Периндоприл,таблетки, покрытыепленочной оболочкой,5 мг №30Периндоприл,таблетки, покрытыепленочной оболочкой,10 мг №30Спиронолактон,таблетки, 25 мг №20Эналаприл, таблетки,5 мг №2020Эналаприл, таблетки,10 мг №202743427283-0,553103113,113092530074-2,7529939-3,1939600404602,1728846-27,1621Эналаприл, таблетки,20 мг №201888217004-9,95204768,441905817598-7,66198013,9023755238690,4819126-19,49941095В условиях ограниченного финансирования обеспечение граждан,имеющих право на получение набора социальных услуг дорогостоящими ЛП,осуществляется согласно персонифицированным заявкам, а потребность вАГЛП в МО рассчитывается по остаточному принципу.

Прогнозируемаяпотребность в АГЛП с помощью полученных математических моделей быларассчитанаприусловиидостаточногофинансированияреальнойпотребности. Это дает объяснение полученным в ходе исследованиязначительным расхождениям между прогнозом потребности для некоторыхАГЛП и фактическим потреблением.Рассчитанные с помощью корреляционно-регрессионного анализамногофакторные математические модели для прогнозирования потребности вАЛГП могут быть использованы для контроля за формированием заявок МОпри реализации «программы ОНЛС».96Заключение по главе 3Вусловияхограниченногофинансированияпрогнозированиепотребности в АГЛП является важной составляющей в системе управлениялекарственной помощью.