Автореферат (Иммунные и метаболические нарушения у больных с хронической ишемией мозга; способы фармакологической дифференцированной коррекции), страница 3

Оценка до начала лечения уровня плазменного IL-8, IL-10, стабильных метаболитовоксида азота и сорбционной емкости гликокаликса эритроцитов при I стадии хроническойишемии мозга, а при II стадии заболевания – TNFα, IL-10 и сорбционной емкости гликокаликсаэритроцитов позволяет использовать персонализированный подход при назначении фармакотерапии.Степень достоверности и апробация результатов работы. Научные положения ивыводы диссертационного исследования обоснованы использованием современных методовоценки иммунометаболического и нейропсихического статуса, статистической обработкойполученных результатов с применением пакета современных компьютерных программ,адекватных поставленным цели и задачам.

Все это позволило сделать точные выводы, которыеопределены высокой достоверностью результатов, обосновать научную и практическуюзначимость работы. Полученные результаты согласуются с данными литературы поисследуемой тематике.ОсновныеположениядиссертациипредставленынаМеждународномфоруме«Клиническая иммунология и аллергология – междисциплинарные проблемы» (Казань, 2014),IIIВсероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународнымучастием10«Актуальные проблемы медицины и фармации» (Орел, 2014), XX Международном конгрессепо реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Нью-Йорк, 2014), XXI Всемирном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Сингапур, 2015), XV Всероссийском научном форуме с международным участием им.

академика В.И. Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2015), XXII Всемирном конгрессе по клиническойпатологии и реабилитологии в медицине (Дубай, 2016), V съезде физиологов СНГ, V съездебиохимиков России (Сочи-Дагомыс, 2016), Международной научно-практической конференции, посвященной 81-летию Курского государственного медицинского университета и 50летию фармацевтического факультета (Курск, 2016), Международной научно-практическойконференции «Возраст-ассоциированные и гендерные особенности здоровья и болезни» (Курск,2016), XXIII Всемирном конгрессе по клинической медицине и иммунореабилитации (НьюЙорк, 2017), X Юбилейной Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2016), XVI Всероссийском научном форуме с международным участиемим.

академика В.И. Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2017),Международном конгрессе, посвященном Всемирному дню инсульта (Москва, 2017), XXIVВсемирном конгрессе по клинической медицине и иммунореабилитации (Дубай, 2018),совместном заседании кафедр клинической иммунологии, аллергологии, фармакологии,неврологии и нейрохирургии, биологической химии Курского государственного медицинскогоуниверситета (Курск, 2018).Личный вклад автора. Диссертанту, после анализа отечественных и зарубежных источников литературы, принадлежит ведущая роль в выборе темы исследования.

Вклад автора вработу является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановка цели и задач, экспериментально-теоретическая и клинико-лабораторнаяреализация, написание статей по теме исследования, обсуждение результатов на научных форумах. Диссертантом лично проведено обследование пациентов с хронической ишемией мозга Iи II стадии на фоне гипертонической болезни II степени, назначение различных комбинацийпрепаратов с иммуномодулирующим, антиоксидантным и ноотропным действием, мониторинглабораторных иммунных и метаболических параметров, показателей нейропсихического статуса, аналитическая и статистическая обработка материала, научное обоснование, обобщение полученных результатов, внедрение их в практику.

Доля автора в совместных публикациях составила 80-90%.Внедрение результатов исследования. Полученные в работе данные вошли в научноисследовательскую работу, учебные рабочие программы, используются в лекционных курсах ина практических занятиях некоторых кафедр Курского, Воронежского и Смоленского государственных медицинских университетов.11Внедрение сформулированных автором практических рекомендаций в работу лечебнопрофилактических учреждений и неврологических отделений многопрофильных больниц существенно улучшит своевременность диагностики стадий хронической ишемии мозга и результаты лечения заболевания.

Включение в комплексную фармакологическую терапию ХИМ I и IIстадии на фоне гипертонической болезни II степени иммуномодуляторов полиоксидония и глутоксима используется в работе БМУ «Курская областная клиническая больница» и ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи».Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Выполненная научнаяработа соответствует паспорту специальности 14.03.09 – «Клиническая иммунология, аллергология», областью исследования явились изучение участия иммунных механизмов в патогенезе,разработка и усовершенствование методов диагностики, поиск эффективных способов коррекции иммунопатологических процессов при хронической ишемии головного мозга.Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГБОУ ВОКГМУ Минздрава России, проблемной комиссии «Экспериментальная и клиническая иммунология и аллергология» (номер государственной регистрации АААА-А15-115120110091-0).Публикации.

По материалам диссертации получен патент на изобретение, опубликованы монография и 37 работ, из них 18 оригинальных статей и 12 тезисов – в российских рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК для опубликования основныхнаучных результатов диссертаций. В материалах содержится полный объем информации, касающейся темы диссертации.Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 322 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 66 таблицами и 13 рисунками, состоит из введения,обзора литературы (3 главы), описания материалов и методов исследования, изложениярезультатовисследования,заключения,выводов,практическихрекомендаций,библиографического указателя, включающего 462 отечественных и 327 иностранных источников.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследования.

Характеристика клинических наблюдений. Втечение 2014-2017 гг. ретроспективно под амбулаторным наблюдением находились 120 больных с ХИМ на фоне гипертонической болезни II степени, II стадии, риск 2, которые получалигипотензивную терапию, включавшую β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторыангиотензинпревращающего фермента, диуретики.В проспективное исследование было включено 104 пациента, из которых 76 больныхженского пола и 28 мужского, составивших основную группу госпитализированных в неврологическое отделение БМУ «Курская областная клиническая больница», с корригированным ар-12териальным давлением до целевого уровня, с ХИМ на фоне гипертонической болезни II степени, из которых 52 больных были с I стадией (1-я основная группа) и 52 со II стадией (2-я основная группа) в возрасте 50±5 лет.

Включение больных в исследование осуществлялось на основании информированного согласия и решения регионального этического комитета (протоколы№ 3 от 27 июня 2011 г. и № 9 от 11 декабря 2017 г.).Кроме того, изучены клинические и лабораторные показатели у 22 здоровых доноров(52±2 года), сформировавших контрольную 1-ю группу; полученные результаты приняты какусловная норма.Рандомизация больных с ХИМ проводилась по полу, возрасту, способу лечения, сопутствующей патологии, длительности заболевания.Критериями включения в основную группу являлись: возраст от 40 до 60 лет; отсутствиесопутствующих заболеваний в стадии обострения, наличие ХИМ на фоне гипертонической болезни II степени, II стадии, риск 2, диагностированной 5 и более лет тому назад в соответствиис рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Международного общества поартериальной гипертензии (МОГ, 1999).Критериями исключения стали: симптоматическая артериальная гипертензия; выраженные или умеренные атеросклеротические изменения сосудов глазного дна; нарушения ритмасердечной деятельности и проводимости; хроническая сердечная недостаточность более II ФК всоответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA); гемодинамически значимые стенозы брахиоцефальных и церебральных сосудов, пороки сердца; инфарктмиокарда, постинфарктный кардиосклероз и прогрессирующая стенокардия или наличие указаний на них в анамнезе; сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе.Всем пациентам проводили комплексное клинико-инструментальное обследование пообщепринятым стандартам, при этом во всех случаях имела место верификация диагноза ХИМI и II стадии.

Все больные находились на безнитратной диете и консультированы кардиологом иофтальмологом.В методы обследования входило: МРТ головного мозга (аппарат фирмы Philips, напряжение магнитного поля 0,3 Тесла); определение степени выраженности когнитивных расстройств по шкале общего ухудшения – Global Deterioration Rating (Folstein M.F., 1975) и Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA), оценка неврологического статуса. Дляобъективизации и унификации оценки изменений самочувствия и неврологического статусапользовались разработанной нами балльной шкалой определения выраженности расстройств(Воронина Е.Ю. и др., 2014; Шульгинова А.А.