Автореферат (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 3

ПоказателиМПК были ниже в 1,4 раза у детей с симпатикотоническим типом ИВТ посравнению с контрольной группой (35,8±2,3 против 49,3±3,2;p<0,001). Тоесть, у детей, проживающих в условиях равнины низкий уровеньприспособленности организма к нагрузке наблюдается при ваготоническомтипе ИВТ, а в условиях среднегорья – с симпатикотоническим типом ИВТ.Анализ состояния микроциркуляции у детей с различными типами ИВТпоказал, что в условиях равнины, наиболее выраженные нарушенияпоказателей микроциркуляции как в покое, так и после окклюзионной пробы,наблюдаются при ваготоническом типе. Так, показатель микроциркуляции(ПМ) у детей с ваготоническим типом ИВТ в возрасте 5-7 лет составил4,2±0,1 перф.ед., что 1,3 раза меньше, чем у детей контрольной группы(5,4±0,1перф.ед)р1<0,001.НизкиепоказателиLF,отражающиепреимущественно активность симпатического отдела вегетативной нервнойсистемы выявлены у детей ваготоническим типом ИВТ в возрасте 12-15 лети составил (0,05±0,01), по сравнению с симпатикотоническим (0,1±0,01;р<0,001) и смешанным типом ИВТ (0,9±0,01; р<0,001).

Показатель LF у детейс симпатикотоническим типом ИВТ не отличался от данного показателя удетей контрольной группы и составил 0,1±0,01. Наименьшиепоказателипульсовых волн флаксмоций - зона CF-ритма, то есть кардиоритмы,связанные с изменением скорости движения эритроцитов в микрососудах засчет перепадов систолического и диастолического давления, выявлены удетей со смешанным типом ИВТ, особенно в возрасте 12-15 лет (2,0±0,01),что значительно отличалось от данного показателя в группе здоровых детей(р1<0,001). ПоказателиHF ритма, то есть респираторные ритмы,13обусловленные распространением в микрососудыв венознойчастикровеносного русла, что преимущественно связано с дыхательнымиэкскурсиями грудной клетки, у детей с ваготоническим типом ИВТ ввозрасте 12-15 лет составили 1,0±0,01, то есть были выше, чем в контрольнойгруппе (0,4±0,02; р1<0,001).

Резерв капиллярного кровотока был достоверноснижен у детей со смешанным (183±1,2%) и ваготоническим типом ИВТ(186±1,2%; р1<0,001), но у детей с симпатикотоническим типом ИВТ данныйпоказатель был выше 205±1,2%, чем в контрольной группе (р1<0,001).У 81 (49,1%) детей основной группы, проживающих в условиях равнинывыявлензастойно-стазическийтипгемодинамики,у62(37,6%)–гиперемический, у 22 (13,3%) – нормоциркуляторный. (рис.1).795946НГТМГГТМ19 160 0ваготон(n=79)ЗСТМ110симпатик(n=35)32смешан(n=51)0контр (n=70)Рисунок1 – Типы гемодинамики у детей с разными типами ИВТпроживающих в условиях равнины (n=165)Удетейосновнойгруппывыявленоуменьшениечисладетейснормоциркуляторным типом гемодинамики и увеличение числа детей спатологическими типами гемодинамики (рис. 2)14454024171512755-7 ЛЕТ012-15 ЛЕТ8-11 ЛЕТНГТМГГТМЗСГТМРисунок 2 – Типы гемодинамики у детей разного возраста основной группы,проживающих в равнинеУ детей, проживающих в условиях среднегорья, наименьшие показателимикроциркуляции выявлены у детей с симпатическим типом ИВТ в возрасте12-15 лет (3,5±0,3 перф.ед), что в 1,2 раза меньше по сравнению сконтрольной группой (4,5±0,3перф.ед) р1<0,001.

У детей с ваготоническимтипом ПМ в этой же возрастной группе (4,1±0,3перф.ед) был незначительнониже, чем у детей контрольной группы (4,5±0,3; р1<0,001). Низкийпоказатель LF, выявлен у детей в возрасте 12-15 лет с ваготоническим типомИВТисоставил(0,05±0,04перф.ед);р1<0,001),посравнениюссимпатикотоническим (0,6±0,02; р<0,001) и смешанным (0,6±0,02; р<0,001)типами ИВТ.

Наименьшийпоказатель CF-ритма, выявлен у детей ссимпатикотоническим типом ИВТ (0,3±0,01) по сравнению с даннымпоказателей у детей с ваготоническим типом ИВТ (1,9±0,03;р1<0,001).Низкиепоказатели HF наблюдались у детей с симпатикотоническим типом ИВТ ввозрасте 12-15 лет0,04±0,03, которые были ниже, чем у детей сваготоническим типом ИВТ (0,7±0,01; р<0,001). Наиболее низкие значенияРКК по сравнению с контрольной группой, выявлены у детей ссимпатикотоническим типом ИВТ (9,4±0,03) по сравнению с контрольнойгруппой (10,1±0,01;р1<0,001).15Среди детей, проживающих в среднегорье выявлены нормоциркуляторный испастический типы гемодинамики (рис. 3).55494329НГТМ231510СПТМ0ваготон(n=59)симпатик(n=43)смешан(n=52)контр (n=70)Рисунок 3 – Типы гемодинамики у детей с разными типами ИВТ,проживающих в условиях среднегорья (n=154)То есть, у детей, проживающих в среднегорье основной контингентсоставляют дети со спастическим типом гемодинамики (54,5%) противнормоциркуляторного типа (45,5%), причем спастический тип чащевстречается у детей с симпатикотоническим типом ИВТ.

У детей,проживающихвсреднегорье,нарядусувеличениемчастотынормоциркуляторного типа гемодинамики с увеличением возраста детей,наблюдается увеличение частоты наиболее тяжелого - спастического типамикроциркуляции (рис. 4).1667432015725-7 ЛЕТ8-11 ЛЕТНГТМ12-15 ЛЕТСПГТМРисунок 4 – Типы гемодинамики у детей основной группы, проживающих всреднегорье в зависимости от возрастаТо есть, у детей с вегетативными нарушениями, проживающих как в равнине,так и в среднегорье выявлены нарушения микроциркуляции независимо оттипаИВТ,однаконаиболеевыраженныенарушенияпоказателеймикроциркуляции в условиях равнины наблюдаются при ваготоническомтипе ИВТ, а в условиях среднегорья – при симпатикотоническом типе ИВТ.Исследование характеристик свободно-радикального окисления у детей сразличными типами ИВТ, проживающих в равнине выявило достоверноеповышение (ДК) у детей с ваготоническим типом ИВТ, который увеличилсяот 0,41±0,01 ммоль/л в возрасте 5-7 лет до 0,51±0,02 ммоль/л в возрасте 1215 лет, что по сравнению с контрольной группой соответсвенно от 0,39±0,02ммоль/л до 0,41±0,07 ммоль/л;p1<0,01.

Уровень (МДА) также был у детей сваготоническим типом возрасте 12-15 лет, был ниже данного показателяконтрольной группы (0,71±0,03 ммоль/л против 0,75±0,01; p1<0,01), но выше,чем при симпатическом (0,61±0,08 ммоль/л) и и смешанном типах ИВТ(0,67±0,07 ммоль/л) р<0,05.Показатели состояния антиоксидантной защиты показали, что АК имееттенденцию к снижению от 210,43±1,04 ммоль/л в возрасте 5-7 лет до98,32±1,01 ммоль/л в возрасте 12-15 лет.

В возрастной группе 12-15 лет у17детей с ваготоническим типом ИВТ уровень АК в 2,2 раза ниже посравнению с контрольной группой (98,32±1,01 ммоль/л против 213,26±1,6моль/л; p1<0,001). При этом у детей с симпатикотоническим и смешаннымтипами ИВТ данный показатель в указанном возрасте по сравнению сконтрольной группой был ниже соотвественно в 1,8 (114,09±2,02 ммоль/лпротив 213,26±1,6 моль/л; p1<0,001) и в 1,9 раза (111,52±1,42 ммоль/л против213,26±1,6 моль/л; p1<0,001). Наиболее низкие показатели активности ГПнаблюдались у детей с ваготоническим 0,05±0,02 ммоль/л и смешанном0,05±0,02 ммоль/л типах ИВТ, по сравнению с симпатикотоническим типом(0,08±0,01ммоль/л;р<0,05) и с контрольной группой (0,09±0,04; p1<0,001).У детей, проживающих в среднегорье, наиболее выраженные нарушенияпоказателейПОЛсимпатикотоническимиАОЗтипомнаблюдалисьИВТ.вПоказателигруппеМДАудетейсдетейссимпатикотоническим типом ИВТ в возрастной группе 12-15 лет были вышепо сравнению с данным показателем контрольной группы в 1,3 раза(0,99±0,03 ммоль/л против 0,74±0,11; p1<0,001).

При этом, данный показательбыл выше (0,99±0,03 ммоль/л) по сравнению с таковым при ваготоническом(0,79±0,08ммоль/л; p1<0,001) и смешанном типе (0,82±0,07 ммоль/л;p1<0,001). Показатель ДК у детей с симпатикотоническим типом ИВТ былвыше по сравнению с контрольной группой в 1,8 раза (0,75±0,02 ммоль/лпротив 0,41±0,07;p1<0,01). Наиболее низкие показатели антиоксидантнойзащиты у детей, проживающих в среднегорье,также наблюдались присимпатикотоническом типе ИВТ. Так, в возрасте 12-15 лет АК составил174,32±1,01 ммоль/л, что в 1,2 раза ниже по сравнению с контрольнойгруппой(217,26±1,06ммоль/л);p1<0,001.УровеньАКудетейсваготоническим (191,09±2,02 ммоль/л) и смешанным (181,52±1,42 ммоль/л)типами ИВТ был выше по сравнению с таковым при симпатикотоническомтипе ИВТ (174,32±1,01 ммоль/л); p1<0,001.

Наиболее выраженные нарушенияАОС выявлены у детей с симпатикотоническим (0,05±0,02 ммоль/л) и18смешанном (0,05±0,02 ммоль/л) типах ИВТ, которые в 2,8 раза ниже данногопоказателя в контрольной группе (0,14±0,04ммоль/л); p1<0,001.Выявленная активация уровня ПОЛ у детей с СВДможет свиде-тельствовать о нарушении равновесия между образованием радикалов,перекисей липидов и о воздействии на них системы антиоксидантов.Стрессорное воздействие выраженных функциональных нарушений можетбыть причиной формирования окислительного стресса у детей, приводить кснижению антиоксидантных механизмов защиты и усугублять нарушения состороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.ВЫВОДЫ1.Синдром вегетативной дистонии встречается в 62,3% случаев средидетей,обратившихсявкардиоревматологическоеотделение.Преобладающим типом синдрома вегетативной дистонии у детей,проживающих в условиях равнины, является ваготонический, а в условияхсреднегорья – симпатикотонический тип.2.Гипервентиляционный синдром и кардиалгии встречаются как удетей, проживающих в равнине (соответственно 43,6% и 34,5%), так и всреднегорье (соответственно 38,3% и 33,1%), однако, в условиях равниныданные состояния характерны для детей с ваготонией, а в условияхсреднегорья – для детей с симпатикотонией.3.Нарушениябронхиальнойпроходимостиинизкиепоказателифизической работоспособности имеют место у детей с ваготоническимтипом дистонии, проживающих в условиях равнины и у детей ссимпатическим типом, проживающих в условиях среднегорья.4.У детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в условияхравнины наблюдаются(37,6%) идетей,застойно-стазический (49,1%), гиперемическийнормоциркуляторный (13,3%) типы микроциркуляции, а упроживающихвсреднегорье-спастический(54,5%)инормоциркуляторный (45,5%) типы.

При этом, нормоциркуляторный тип19гемодинамики не выявлен у детей с ваготоническим типом дистонии,проживающих в равнине, и у детей с симпатикотоническим типом,проживающих в среднегорье.5.Наиболее выраженные нарушения ПОЛ и АОЗ отмечаются у детей сваготоническим типом, проживающих в условиях равнины и ссимпатикотоническим типом, проживающих в среднегорных регионах.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При диагностике синдрома вегетативной дистонии в детском возрасте,необходимоучитывать,гипервентиляционныйчтосиндромудетей,ипроживающихкардиалгиивравниневстречаютсяприваготоническом типом СВД, а у детей, проживающих в условиях всреднегорья – при симпатикотоническом типе, что позволяет организоватьдифференцированный подход к коррекции и реабилитации.2.Влияниянарушенийгемодинамики,несмотрянаотсутствиеклинических проявлений ГВС и кардиалгий в дошкольном возрасте у детей сСВД, проживающих в среднегорье, требуют назначения препаратов,улучшающих микроциркуляцию.3.У детей с вегетативными дисфункциями имеет место интенсификацияПОЛ и снижение АОЗ, что требует назначения антиоксидантной терапии вкомплексной терапии данного контингента детей.20СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.