Автореферат (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 2

Область исследований: рост, физическое, половое и нервнопсихическое развитие, состояние функциональных систем ребенка. Отрасльнаук: медицинские науки.ПубликацииОсновные положения диссертационной работы освещены в 14публикациях, из них 7 статей (1обзорная) опубликованы в ведущих7рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобразованияи науки Российской Федерации.Объем и структура диссертацииДиссертацияизложенана146страницахкомпьютерноготекста,иллюстрирована 27 таблицами и 17 диаграммами, включает введение, обзорлитературы, характеристику обследованных больных и описание методовисследования, 2 главы результатов собственного исследования, обсуждениеполученных результатов, выводы, практические рекомендации, списоклитературы, включающий 159 отечественных и 91 зарубежных источников.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИМатериалы и методы исследованияВосновуданнойфункциональногоработыположеныисследованиярезультатыклиническогосердечно-сосудистойиидыхательнойсистемы у 319 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет с диагнозомсиндром вегетативной дистонии, которые были выявлены при обследовании512детей,обратившихсявНациональногомедицинскогообследованныепациентыкардиоревматологическоецентраявилисьРеспубликижителямиотделениеТаджикистан.Всеклиматогеографическихрегионов Таджикистана, характеризующихся различным уровнем высоты надуровнем моря: долинные районы – г.

Душанбе (850 м над уровнем моря);среднегорье - Айнинский район (1600—1800 м над уровнем моря).Основную группу составили 165 детей - жителей равнины и 154 жителейсреднегорья. Девочки составили202 (63,3%), мальчики - 117 (36,7%).Контрольную группу составили 140 здоровых детей, из которых 70 - жителиравнины, 70- жители среднегорья.

В зависимости от типа исходноговегетативноготонусараспределенынадетигруппыосновнойсиконтрольнойваготоническим,былисимпатикотоническим,смешанным типом исходного вегетативного тонуса (табл. 1).8группТаблица 1 – Распределение детей с разными типами исходного вегетативноготонуса (ИВТ) в зависимости от региона проживания (n, %)Тип ИВТВаготонический(n=138)Симпатик-кий(n=78)Смешанный(n=103)Регион проживанияРавнина (n=165)Среднегорье (n=154)5-7 лет8-11 лет12-155-7 лет 8-11 лет12-15летлет19 (11,6%) 24 (14,5%)3661241(21,8%) (3,9%)(7,8%)(26,6%)08 (4,8%)10 (6,0%)16 (9,7%)27(16,3%)25(15,1%)03(1,9%)12(7,8%)11(7,1%)31(20,2%)38(24,7%)Для оценки исходного вегетативного тонуса (ИВТ) использовали таблицуА.М.

Вейна с соавт.(1981 г.), модифицированные для детского возраста, сцелью изучения состояния вегетативного гомеостаза использовался методкардиоинтервалографии. Функциональное состояние ССС и респираторнойсистемы определяли при помощи ЭКГ и спирометрии.Исследованияфизической работоспособности проводили с помощью теста PWC 170.Состояниемикроциркуляции(МЦК)оценивалиметодомлазердопплерфлоуметрии на аппарате «ЛАКК-02» . Исследования состоянияПОЛ и АОЗ основывались на определении содержания диеновых коньюгатов(ДК), малонового диальдегида (МДА), глутадионпероксидазы (ГП) иактивности каталазы (АК) в сыворотке крови обследуемых детей. Обработкастатистических данных проводилась с помощью пакета прикладныхпрограмм «STATISTICA 6.0» (StatSoft Inc., USA).Результаты исследований и их обсуждениеОсновными клиническими проявлениями СВД у детей, проживающих вравнинных регионах являются гипервентиляционный синдром (43,6%),кардиалгии (34,5%), которые наиболее выражены у детей с ваготоническимтипом дистонии.

Клинические проявления ГВС и кардиалгии у детей сваготоническимтипомИВТ,проживающих9вусловияхравнинынаблюдаются во всех возрастных группах, причем, с увеличением возрастаотмечается увеличение количества случаев этих состояний. Состояниевегетативного гомеостаза у этих детей выявило низкий процент нормальнойвегетативной реактивности (17,7%) и высокий процент недостаточноговегетативного обеспечения (69,6%) среди детей с ваготоническим типомИВТ, проживающих в равнине.

При этом, у детей с симпатикотоническимтипом ИВТ, нормальный тип вегетативной реактивности выявлен в 52,4%, анедостаточность вегетативного обеспечения в 42,9% случаев.Клиническими проявлениями СВД у детей, проживающих в среднегорьеявляются гипервентиляционный синдром (38,3%), кардиалгии (33,1%),которые наиболее выражены у детей с симпатикотоническим типом ИВТ. Удетей с ваготоническим типом ИВТ, проживающих в условиях среднегорьяданные состояния наблюдаются в возрастных группах 8-11 и 12-15 лет, в товремя, как при симпатикотоническом и смешанном типе ГВС и кардиалгиинаблюдаются только у детей 12-15 лет.

В условиях среднегорья нарушениявегетативной регуляции наиболее выражены у детей с симпатикотоническимтипом ИВТ,среди которых выявлен низкий процент нормальнойвегетативной реактивности (25,5%) и высокий процент недостаточноговегетативного обеспечения (63,1%). При этом, у детей с ваготоническимтипом ИВТ, нормальный тип вегетативной реактивности выявлен в 47,4%, анедостаточность вегетативного обеспечения в 4,4% случаев.Выявлены особенности нарушений ЭКГ показателей при разных типахисходного вегетативного тонуса. В условиях равнины признаки нарушениясердечной деятельности чаще наблюдаются у детей с ваготоническим типом,а в среднегорье – у детей с симпатикотоническим типом дистонии. Так,Среди детей, проживающих в условиях равнины (165), у 75 (45,5%) выявленасинусовая брадикардия.

Нарушения ритма в виде синусовой тахикардиинаблюдались у 5 (14,3%) детей с симпатикотоническим и у 2-х (3,9%) детейсо смешанным типом ИВТ. Нарушение внутрижелудочковой проводимостинаблюдалось как у детей с ваготоническим типом ИВТ 11 (13,9%), так и10симпатикотоническом 4 (11,4%) и смешанном типах – ИВТ (5,9%). У детей сваготоническим типом ИВТ регистрировалось удлинение интервала РQ,высокие и остроконечные зубцы Т. Синдром ранней реполяризациижелудочков, представленный ладьевиднойдеформациейсегмента снезначительным смещением его относительной изолинии, выявлен только у25 (31,6%) детей с ваготоническим типом ИВТ.Из всего количества детей, проживающих в среднегорье (154) у 50 (32,5%)выявлена синусовая тахикардия, которая у детей с симпатикотоническимтипом ИВТ встречалась чаще, чем при смешанном типе (соответственно67,4% и 40,4%; p2<0,01).

Синусовая брадикардия выявлена только у 11(18,6%) детей с симпатикотоническим и 3-х (5,8%) со смешанным типом.Нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде неполной блокадыправой ножки пучка Гиса наблюдалось как у детей с ваготоническим типомИВТ 9 (15,3%), так и симпатикотоническом 2 (4,7%), однако при смешанномтипе ИВТ данное явление не наблюдалось ни в одном случае. Нарушениереполяризации желудочков не выявлено у детей с ваготоническим типомИВТ, а у детей со смешанным типом выявлено меньше по сравнению ссимпатикотоническим типом (соответственно 7,7% против 27,9%;p2<0,01.Нарушения бронхиальной проходимости в условиях равнины выявлены удетейсваготоническимсимпатикотоническимтипом,типомаИВТ.вЭтоусловияхсреднегорьяотражаетсяна–споказателяхспирографии, которые у детей, проживающих в условиях равнины наиболееснижены у детей ваготоническим типом СВД.

Так, в возрасте 8-11 лет,наиболее низкий индекс Тиффно наблюдался у детей с ваготоническимтипом дистонии (70,7 %) по сравнению не только со здоровыми детьми(85,3%) (p1<0,001), но и с детьми с симпатикотоническим и смешаннымтипом соответственно (81,8 % и 81,2 %) (p1<0,001). Соответственныеизменения наблюдались в показателях ЖЕЛ -и ФЖЕЛ,которые былиснижены в группе детей с ваготонией и составили соответственно 66,1% и1165,9%, что в 1,2 раза ниже по сравнению с данными показателями у детейконтрольной группы (соответственно 78,2% и 76,3%); p1<0,001.

У детей ссимпатикотоническим типом дистонии показатель ЖЕЛ (70,2%)хотя иотличался от данного показателя у здоровых детей (78,2% ) (p1<0,001),однако, он был ниже, чем при смешанном типе (74,2 %) (p<0,001).У детей, проживающих в условиях среднегорья наименьшие показатели ЖЕЛнаблюдаются у детей с симпатикотоническим типом ИВТ (66,1 %), посравнению с контрольной группой (78,2%) p1<0,001. Показатели ФЖЕЛ иОФВ у этих детей также были ниже (соответственно 65,9% и 66,3%), как посравнению с контрольной группой (соответственно 76,3% и 75,7%) p1<0,001,так и по сравнению с данными показателями у детей с ваготоническим(71,4% и 70,8%) и смешанным типом ИВТ (соответственно 69,7% и 68,6%)р<0,01.В среднегорье, у детейс симпатикотоническим типом ИВТ ввозрасте 8-11 лет наблюдались наиболее низкие показатели индекса Тиффно(73,1%) по сравнению не только с контрольной группой (88,3%; p1<0,001), нои с данным показателей у детей с ваготоническим (82,6%) и смешаннымтипом ИВТ (80,3%; р<0,001).Среди детей, проживающих в равнинных регионах снижение показателейфизической работоспособности наблюдалось при всех типах ИВТ посравнению с контрольной группой.

При этом, наиболее низкие показателиp<0,001 PWC 170 отмечались у детей с ваготоническим типом PWC 170 ввозрасте 8-11 лет, как у мальчиков (180,1±2,8 против 235,3±4,4), так и удевочек (168,1±2,9 против 215,1±3,9). Несмотря на то, что в возрасте 8-11 лету детей с симпатикотоническим типом ИВТ показатели PWC 170 были ниже,чем в группе здоровых детей, как у мальчиков, так и у девочек (215,1±4,3)против (235,3±4,4) p<0,001. Показатели МПК также были ниже у детей сваготоничесаким типом ИВТ как у мальчиков 33,2±2,7 против (45,0±3,4)контрольной группы (p<0,001), так и у девочек (соответственно 25,5±2,1против 35,1±2,9).12У детей, проживающих в условиях среднегорья наиболее низкиезначения показателя физической работоспособности выявлены у детей ссимпатикотоническим типом ИВТ, которые в 1,3 раза ниже по сравнению сданным показателем у детей контрольной группы: (мальчики - 173,2±5,4против 239,3±3,2; девочки - 165,5±5,3 против 220,2±3,1 p<0,001.