Диссертация (Морфология лимфатических сосудов и узлов при компрессионной травме конечностей и коррекции инфузией перфторана (анатомо-экспериментальное исследование)), страница 20

Через 3 суток после реперфузии и коррекции перфтораном обнаруживаются качественно новые признаки коррекции внутриорганного лимфатического русла в виде значительного (по сравнению с контролем) уменьшения или отсутствия атипических лимфатических капилляров и максимального приближения их диаметра к интактнымзначениям в большинстве изученных объектах (рис.

44 – 47). На препаратах114после инфузии перфторана через 3 суток, наряду с восстановлением их диаметра, выявлялось снижение деформации контуров лимфатических капилляровисосудовпочтивовсехобъектахисследования.Рис. 41. Изменение доли диаметров (в %) лимфатических капилляров(ЛК) и лимфатических сосудов (ЛС) в подкожной фасции бедра (ПФБ) крысна этапах коррекции РПП СДС тяжелой степени физиологическим р-ром иперфтораном (ПФ). 0 – малые, I – средние, II – крупные капилляры.ФКП717061058I II635660575739ЛК222023242020172070ЛС373429053ЛКЛСЛКЛСЛК2316ЛС24109ЛКЛСМодель РПП СДС Модель РПП СДС + Модель РПП СДС + Модель РПП СДС + Модель РППСДС +без коррекции физ. раствор (через физ.

раствор (через ПФ (через 1,5 сут.) ПФ (через 3 сут.)1,5 сут.)3 сут.)Рис. 42. Изменение доли диаметров (в %) лимфатических капилляров(ЛК) и лимфатических сосудов (ЛС) в фиброзной капсуле почки (ФКП) крысна этапах коррекции РПП СДС тяжелой степени физиологическим р-ром иперфтораном (ПФ). 0 – малые, I – средние, II – крупные капилляры.115Рис. 43. Изменение доли диаметров (в %) лимфатических капилляров(ЛК) и лимфатических сосудов (ЛС) в брыжейке тонкой кишки (БТК) крысна этапах коррекции РПП СДС тяжелой степени физиологическим р-ром иперфтораном (ПФ). 0 – малые, I – средние, II – крупные капилляры.МЧД958507750300ЛК50ЛСII70656015I10ЛК4543355ЛС30ЛКЛС4030203605750 470ЛК0ЛС0ЛКЛСМодель РПП СДС Модель РПП СДС + Модель РПП СДС + Модель РПП СДС + Модель РППСДС +без коррекции физ.

раствор (через физ. раствор (через ПФ (через 1,5 сут.) ПФ (через 3 сут.)1,5 сут.)3 сут.)Рис. 44. Изменение доли диаметров (в %) лимфатических капилляров (ЛК) илимфатических сосудов (ЛС) в мышечной части диафрагмы (МЧД) у крысна этапах коррекции РПП СДС тяжелой степени физиологическим раствороми перфтораном (ПФ). 0 – малые, I – средние, II – крупные капилляры.О восстановлении структуры стенок указанных микрососудов свидетельствует также большее, чем в контроле снижение аргирофилии их клеточных и волокнистых элементов.116Контрольная коррекция РПП СДС тяжелой степени инфузией физиологического раствора показала меньшую его эффективность (по сравнению сперфтораном) в восстановлении изменений внутриорганного лимфатического русла во всех изученных объектах, о чем свидетельствуют, прежде всегосохранение деформаций контуров микрососудов через 3 суток реперфузии изначительно меньший их диаметр, по сравнению с интактной группой животных.

При сравнении действия данных препаратов на процесс восстановления внутриорганного лимфообращения в раннем посткомпрессионном периоде СДС, следует обратить внимание на химические компоненты в составеПФ, имеющего видимые преимущества. В частности, известно, что ПФ содержит проксанол, положительное действие которого связано с уменьшениемвязкости крови, снижением агрегации форменных элементов, что способствует улучшению микроциркуляции [40, 46, 77, 80,100, 122, 175, 176, 184].Имеются факты ангиопротекторного, противоотечного воздействия перфторана [74, 83, 100, 101,109]. Имеются также сведения о том, что он снижаеткоэффициент поверхностного натяжения крови и тем самым уменьшает толщину длину эндотелиальных клеток.

Механизм защитного действия ПФ связан не только с его газотранспортными свойствами, но и с непосредственнымвзаимодействием перфторуглерода и его эмульгаторов с мембранами клетоккрови и органов [55]. Перфторан состоит из субмикронных частиц, глубокопроникающих в гипоксическую ткань, кроме того, сам ПФ способен переносить и освобождать кислород при контакте с поверхностью эндотелия [98,100]. Результаты наших исследований согласуются с данными многих авторов об ангиопротекторном воздействии ПФ на лимфатическое русло [100,138].Анализ результатов исследования лимфатических узлов, через 1,5-3 суток после коррекции РПП СДС инфузией физиологического раствора (в контроле) и инфузией перфторана (в опытной группе) показал в целом однонаправленность характера изменений, которые значительно выражены вопытной группе с признаками реконструкции их структуры и клеточного со117става функциональных зон.

Так, через 1,5 суток после коррекции РПП СДСтяжелой степени в ПКЛУ, ПЛУ и БЛУ наблюдается прогрессирующее к 3-мсуткам уменьшение общих размеров узлов (площади среза), увеличение корково-мозгового индекса, утолщение капсулы узлов, расширение как краевого, так и мозговых синусов, увеличение площади коркового и снижение площади мозгового вещества, увеличение размеров и количества вторичныхлимфоидных узелков. Необходимо отметить, что указанные реконструктивные изменения, через 1,5-3 суток после коррекции РПП СДС были более выражены после инфузии перфторана и особенно заметными в ПКЛУ и ПЛУ.Сравнивая структуры лимфатических узлов групп с инфузией физиологического раствора и перфторана , через трое суток можно отметить, что в группе с инфузией перфторана наблюдается значительное уменьшение относительных размеров капсулы, краевого и мозговых синусов, при увеличенииразмеров паракортикальной зоны коркового плато и вторичных лимфатических узелков, что, по-видимому, связано с большей эффективностью перфторана в восстановлении структурно-функциональной организации регионасбора и транспорта лимфы.Через трое суток после коррекции ПФ, большинство количественныхпоказателей структуры функциональных зон изученных лимфатических узлов максимально приближаются к таковым в интактной группе, практическипо всем объектам исследования.Аналогичная картина выявляется и при анализе клеточного составафункциональных зон исследованных лимфатических узлов через 1,5-3 сутокпосле коррекции РПП СДС инфузией перфторана.

Необходимо отметитьбольшее, чем в контроле увеличения числа малых и средних лимфоцитов, имакрофагов с параллельным снижением деструктивно-измененных клеток вгерминативных центрах лимфоидных узелков через 1,5-3 суток после инфузии перфторана, практически во всех изученных объектах. Подобная картинанаблюдается и в паракортикальной зоне.

В синусах также, по сравнению сконтролем и показателями до коррекции снижается их плазматизация. Таким118образом, инфузия ПФ в РПП СДС, через 1,5-3 суток способствует активациипроцессов бласттрансформации и снижению плазматизации в исследованныхлимфатических узлах. Увеличение числа малых лимфоцитов при этом, повидимому, связано с их превращением, под действием специфических и неспецифических стимулов в бласты, способные к пролиферации и дальнейшейдифференцировке.Существенный, по сравнению с контролем рост макрофагов через 1,5-3суток после коррекции перфтораном, по-видимому, можно объяснить способностью частиц перфторуглеродов к привлечению макрофагов, а увеличение их количества в центрах размножения и мозговых тяжах, по-видимомусвидетельствует о циркуляции этих клеток внутри лимфатического узла.Таким образом, полученные в работе данные свидетельствуют, что через трое суток после реперфузии и использование инфузий перфторана в целях коррекции РПП СДС тяжелой степени, способствует значительному восстановлению структуры и функции ПКЛУ, ПЛУ и БЛУ.

Из этого следует, чтоприменение ПФ, по сравнению с физиологическим раствором, сопровождается наиболее полной реализацией компенсаторно-приспособительных процессов в исследованных лимфатических узлах. Снижается развертывание эндогенной интоксикации организма в РПП СДС, что в свою очередь реализуется в компенсации и торможении второй стадии интоксикации – лимфотоксикоза. На наш взгляд, перфторан, обладая мембранопротекторным влияниемна ткани, в постишемическом периоде рециркуляции (РПП СДС) стимулирует процессы восстановления структурно-функциональной организации, какрегионарных лимфатических узлов, так и внутриорганного лимфатическогорусла в целом.Полученные результаты исследования продемонстрировали синхронность изменений, происходящих во внутриорганном лимфатическом русле ирегионарных лимфатических узлах в непосредственной близости от областикомпрессии и в отдалении от него в РПП СДС тяжелой степени.

Наши данные о морфологической перестройке лимфатического русла БТК, ФКП и119подколенных лимфатических узлов в процессе моделирования РПП СДС вцелом совпадают с результатами аналогичных работ (94,100,101) по морфофункциональным изменениям звеньев лимфатического русла и структурныхкомпонентов лимфатических узлов в зависимости от их регионарной принадлежности.Полагаем, что использование перфторана в комплексе мероприятийнаправленных на коррекцию осложнений и эндогенной интоксикации организма в РПП СДС тяжелой степени является вполне оправданным, посколькуон не только более эффективно (по сравнению с физиологическим раствором) восстанавливает патологические изменения, возникающие в лимфатическом русле, но и является хорошим протектором в отношении активациирепаративных процессов в лимфатических узлах различной локализации.120Выводы1.Воспроизведение модели раннего посткомпрессионного периодасиндрома длительного сдавления тяжелой степени сопровождается прогрессирующими, начиная с первых 1,5-3 суток, нарушениями лимфооттока отподкожной фасции бедра, фиброзной капсулы почки, брыжейки тонкой кишки и мышечной части диафрагмы, которые детерминируются структурнымипреобразованиями функциональных зон регионарных лимфатических узлов.2.В раннем посткомпрессионном периоде синдрома длительногосдавления тяжелой степени без коррекции нарушение лимфооттока от подкожной фасции бедра, фиброзной капсулы почки, брыжейки тонкой кишки имышечной части диафрагмы морфологически проявляется перестройкой архитектоники внутриорганного лимфатического русла,заключающейся вуменьшении диаметра лимфатических сосудов и повышении проницаемостиих стенки, особенно в подкожной фасции бедра и фиброзной капсуле почки(на 41 и 33% соответственно, по сравнению с интактной группой).3.Морфологическая реакция подколенных, поясничных и брыже-ечных лимфатических узлов в раннем посткомпрессионном периоде синдрома длительного сдавления тяжелой степени без коррекции характеризуетсяувеличением их размеров, изменением корково-мозгового индекса, деформацией и расширением синусов, наиболее выраженных в подколенных лимфатических узлах (в среднем на 44% соответственно, по сравнению с интактной группой).4.При сравнительном анализе изменений внутриорганных лимфа-тических сосудов и регионарных лимфатических узлов при коррекции раннего посткомпрессионного периода синдрома длительного сдавления инфузиейперфторана выявлена большая эффективность восстановления морфологиилимфатических сосудов и лимфатических узлов (в 2 – 2,5 раза по сравнениюс аналогичной контрольной группой).