Диссертация (Морфология лимфатических сосудов и узлов при компрессионной травме конечностей и коррекции инфузией перфторана (анатомо-экспериментальное исследование))

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И. М. Сеченова»ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»На правах рукописиШугаеваКарина ЯрагыевнаМорфология лимфатических сосудов и узлов при компрессионнойтравме конечностей и коррекции инфузией перфторана(анатомо-экспериментальное исследование)14.03.01- анатомия человекаДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорНиколенко Владимир НиколаевичМосква – 20161СПИСОК СОКРАЩЕНИЙПФОС – перфторорганические соединенияЛС – лимфатический сосудЛК – лимфатический капиллярЛУ – лимфатический узелПКЛУ – подколенный лимфатический узелПЛУ – поясничный лимфатический узелБЛУ – брыжеечный лимфатический узелРПП – ранний посткомпрессионный периодСДС – синдром длительного сдавленияФКП – фиброзная капсула почкиПФБ – подкожная фасция бедраБТК – брыжейка тонкой кишкиМЧД – мышечная часть диафрагмыУФО – ультрафиолетовое облучениеОЦК – объем циркулирующей кровиК/М индекс – корково-мозговой индексПВ – посткапиллярная венулаПОЛ – перекисное окисление липидовМЦР – микроциркуляторное русло2ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений ................................................................................................

2Введение ................................................................................................................... 5Глава 1. Обзор литературы ………………………………………………….....121.1. Структурно-функциональная организация лимфатическойсистемы………………………………...............................................................121.2. Классификация, терминология и патогенез крашсиндрома……………………………………………………………………….151.3. Коррекции краш-синдрома в клинике и эксперименте, теоретическоеобоснование ........................................................................................................

21Глава 2. Материалы и методы исследования ................................................... 302.1. Объект исследования.................................................................................. 302.2. Методы исследования ................................................................................ 322.3. Методы статистической обработки биологического материала. .......... 35Глава 3. Результаты собственных исследований..............................................

363.1. Морфологическая характеристика внутриорганного лимфатическогорусла фиброзной капсулы почки, брыжейки тонкой кишки, мышечнойчасти диафрагмы и подкожной фасции бедра у интактных животных ....... 363.2. Изменения внутриорганного лимфатического русла уэкспериментальных животных через 3 суток после воспроизведениямодели раннего посткомпрессионного периода СДС....................................

433.3. Морфология внутриорганного лимфатического русла на этапахкоррекции РПП СДС инфузией плазмозаменителей ..................................... 483.3.1. Состояние внутриорганного лимфатического русла подкожнойфасции бедра, фиброзной капсулы почки, брыжейки тонкой кишки имышечной части диафрагмы в динамике коррекции РПП СДС тяжелойстепени инфузией физиологического раствора (контроль) ....................... 483.3.2.

Морфологические параметры внутриорганного лимфатическогорусла подкожной фасции бедра, фиброзной капсулы почки, брыжейкитонкой кишки и мышечной части диафрагмы на этапах коррекции РППСДС тяжелой степени инфузией перфторана (опыт) ................................. 573.4. Морфологическая и морфометрическая характеристика подколенных,поясничных и брыжеечных лимфатических узлов крыс в динамикевоспроизведения РПП СДС тяжелой степени и при коррекции инфузиейплазмозаменителей ............................................................................................

643.4.1. Морфологическая и морфометрическая характеристикаподколенных, поясничных и брыжеечных лимфатических узловкрыс, на этапах коррекции РПП СДС тяжелой степени инфузиейфизиологического раствора (контроль)…………………………………...693.4.2. Морфологическая и морфометрическая оценка регионарныхлимфатических узлов крыс в динамике коррекции РПП СДС тяжелойстепени инфузией перфторана (опыт)..........................................................

853Глава 4. Сравнительная оценка полученных результатов исследования . ….98Выводы ................................................................................................................. 121Практические рекомендации ............................................................................. 123Список литературы .............................................................................................

1244ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыЛимфатическое русло транспортирует тканевую жидкость из очага поражения в кровь и может рассматриваться как орган, обеспечивающий постоянство объема плазмы и интерстициальной жидкости [7,11, 26, 27, 68, 69,138]. По данным литературы известно, что на воздействие эндогенной и экзогенной интоксикации организма лимфатические узлы динамично, лабильнореагируют изменением своих структурно-функциональных особенностей [7,15, 16, 26, 27, 109, 112, 138]. Изучению всех компонентов лимфатической системы человека и экспериментальных животных, при данной патологии, посвящено сравнительно мало работ. В связи с этим, все вышеизложенное открывает перспективы углубленного морфологического исследования перестройки лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов длительно сдавленной конечности, и в органах, отдаленных от очага повреждения в динамике раннего посткомпрессионного периода синдрома длительного сдавления (РПП СДС), а также поиску способов их коррекции.В последние десятилетия, в связи с ростом стихийных бедствий, военных действий, техногенных и автокатастроф, исследование СДС как опасного для жизни осложнения приобретает особую значимость.

Так же обращаетна себя внимание наличие множества, еще не до конца выясненных спорныхвопросов патогенеза, в том числе и механизмов нарушений кровообращенияи лимфооттока [8, 41, 95, 100]. По данным литературы известно, что в период сдавления токсины еще находятся в тканях. При устранении сдавления отпоступления в организм токсинов и продуктов цитолиза из длительно сдавленных тканей развивается ишемический токсикоз, который является причиной смерти большинства пострадавших [53, 95, 96, 100, 107]. Необходимоотметить и токсические свойства миоглобина, который выделяется из разрушенных мышечных волокон и блокирует функцию почек.

Токсины повышают порозность стенок сосудов микроциркуляторного русла, способствуют5выпотеванию плазмы в межклеточное пространство, при этом усиливаетсяотек поврежденной конечности и внутренних органов с ухудшением реологии крови [8, 41, 95, 96, 100].Для коррекции РПП СДС нами был выбран отечественный крове–плазмозаменитель – перфторан (ПФ), который обладает полифункциональными свойствами: транспортирует кислород и углекислый газ, нормализуетгазообмен и метаболизм в тканях, стабилизирует клеточные мембраны, корригирует реологию крови и расстройства микроциркуляции, обладает детоксикационными, сорбционными и диуретическими свойствами, достаточнодолго удерживается в общей циркуляции [8, 80, 85, 87, 88, 100].Таким образом, проблема морфологической перестройки лимфатическогорусла и регионарных лимфатических узлов в области сдавления и в органахотдаленных от него в динамике раннего посткомпрессионного периода синдрома длительного сдавления тяжелой степени, а также в процессе их коррекции инфузией перфторана остается актуальной и недостаточно разработанной.Цель работыВыявить закономерности морфологических изменений лимфатическихсосудов и регионарных лимфатических узлов в сдавленных конечностях иотдаленных от области сдавления органах и тканях в динамике воспроизведения модели раннего посткомпрессионного периода синдрома длительногосдавления тяжелой степени и при ее коррекции перфтораном.Задачи исследования1.

Описать морфологию лимфатических капилляров, лимфатических сосудовподкожной фасции бедра (ПФБ), брыжейки тонкой кишки (БТК), фибрознойкапсулы почки (ФКП), мышечной части диафрагмы (МЧД) и клеточного состава функциональных зон подколенных (ПКЛУ), поясничных (ПЛУ), брыжеечных лимфатических узлов (БЛУ) в норме, у интактных крыс.62. Выявить особенности структурной перестройки лимфатических капилляров и лимфатических сосудов ПФБ, БТК, ФКП и МЧД в процессе моделирования РПП СДС тяжелой степени у крыс.3. Изучить особенности структурной перестройки лимфатических капилляров и лимфатических сосудов ПФБ, БТК, ФКП и МЧД у крыс в динамикекоррекции РПП СДС инфузией физиологического раствора и перфторана.4.

Оценить морфологию и цитоархитектонику функциональных зон ПКЛУ,ПЛУ и БЛУ у крыс в динамике воспроизведения модели РПП СДС и на этапах коррекции РПП СДС инфузией физиологического раствора и перфторана.5. Провести сравнительный анализ степени коррекции морфологических изменений лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и лимфатических узлов крыс, после инфузий в РПП СДС физиологического и перфторана.Научная новизнаВпервые установлена сочетанная реакция лимфомикроциркуляторногорусла исследованных оболочечных структур органов и регионарных лимфатических узлов в динамике (через 1,5-3,0 сут.) воспроизведения модели РППСДС тяжелой степени.Впервые показано, что нарушения лимфоциркуляции в тканях областисдавления и в удаленных от него органах сопряжены с изменением конструкции лимфомикроциркуляторного русла (вплоть до формирования «аваскулярных зон»), нарушением структуры и проницаемости стенки, лимфатических микрососудов и уменьшением их диаметра.Впервые установлено, что реакция регионарных лимфатических узловв течении РПП СДС тяжелой степени без коррекции состоит в увеличенииих размеров, в сокращении площади корковой зоны лимфатических узлов,редукции количества и размеров лимфоидных узелков, нарушении цитоархитектоники функциональных зон и строения синусов.7Впервые представлена специфика реакции исследованных объектов нареперфузию и вариации развития компенсаторно-восстановительных процессов в РПП СДС тяжелой степени.Установлено, что с увеличением срока проводимой инфузионной терапии, в лимфатическом русле исследованных образований регистрируется активация процессов реконструкции, проявляющихся, как в постепенной нормализации ангиоархитектоники, снижения проницаемости и деформациистенок, восстановления диаметра микрососудов, так и в восстановлении основных параметров строения функциональных зон лимфатических узлов.Впервые обоснована необходимость раннего проведения инфузионнойтерапии в РПП СДС с использованием в качестве плазмозаменителя эмульсии ПФ, как препарата обеспечивающего более быстрый и полноценныйкорригирующий эффект.Теоретическая и практическая значимостьПолученные результаты исследования о характере и степени реакциилимфатического русла оболочек функционально различных органов и их регионарных лимфатических узлов, расширяют представление о патогенезеструктурно-функциональной перестройки в иммунных органах и лимфатической системе, а, следовательно, и о состоянии иммунного статуса организмав РПП СДС тяжелой степени.Использование в качестве плазмозаменителя эмульсии ПФ, как препарата, обеспечивающего более ускоренный корригирующий эффект, позволяет рекомендовать его применение с целью профилактики и уменьшения тяжести ишемического токсикоза и местных реперфузионных осложненийкомпрессионной травмы мягких тканей конечностей на догоспитальном этапе в условиях чрезвычайных ситуаций.8Основные положения, выносимые на защиту1.